Mozak apsces


  • Etiologija i patogeneza
  • Klinička slika
  • Dijagnoza moždanog apscesa
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje mozga apsces
  • Prognoza mozga apsces
  • Prevencija moždanog apscesa

Mozak apsces - ograničeno nakupljanje gnoja u šupljini lubanje.

Postoje tri vrste apscesi:

  • intracerebralni (nakupljanje gnoja u pitanju mozga);
  • subduralni (nalazi se ispod tvrde moždane ovojnice);
  • epiduralna (nalazi se iznad tvrde moždane ovojnice).

Glavni putevi zaraze u lubanje šupljine je:

  • hematogenozni;
  • otvori prodoran ozljede glave;
  • gnojna upala paranazalnih sinusa, srednjeg i unutarnjeg uha;
  • rana infekcija nakon neurokirurških zahvata.

Uzrok hematogenozni formiranje apscesa mozga su često upala pluća (bronhektazu, Empijem, upala pluća, pluća čir). U takvim slučajevima, bakterijske Embolus zarazi tromba fragment (s broda na periferiji upalnih žarišta), koji pada u cirkulaciju i protok krvi u žilama provodi mozga, gdje je zabilježen u malim posudama (prekapilyariv, kapilara i arteriola). Manju ulogu u patogenezi kroničnih apscesi mogu igrati (ili akutno) bakterijski endokarditis, infekcije probavnog trakta i sepse.

Kad je otvoren, prodoran ozljede mozga mozga čir razvija kao posljedica izravnog kontakta s infekcije u lubanje šupljini. U vrijeme mira, broj takvih apscesa je 15-20%. Što se tiče borbe povećava s vremena na vrijeme (rane minsko eksplozivna, ranama od vatrenog oružja).

U upalnih procesa u paranazalnih sinusa (sinusitis), srednjeg i unutarnjeg uha su dva načina širenja infekcije: retrogradno - u sinusa dure mater i mozga vene; i izravan prodor infekcije kroz tvrdi oklop mozga. U drugom slučaju različita upalna početku osnovan moždanih ovojnica, a zatim - u prylezhaschem mozgu.

Mozak apsces formirana na pozadini intrakranijski zaraznih komplikacija nakon neurokirurških zahvata (ventrikulita, meningitis), tu je obično oštre, oslabljenih pacijenata.

Etiologija i patogeneza

Među izoliranim patogena hematogenozni apscesa mozga dominira streptokoka, često u suradnji s bakteriotidamy (Bacteroides spp.). Za hematogenozni i otogenic apscesa karakteristika Enterobacteriaceae (uključujući Proteus vulgaris).

Kad je otvoren, prodoran traumatska ozljeda mozga u patogenezi mozga apscesa dominiraju stafilokoka (St. aureus), manje Enterobacteriaceae.

U raznim imunodeficijencije (imunosupresivnu terapiju nakon transplantacije organa i tkiva, HIV) sadržaj sjetve mozga apscesa izolirana Aspergillus fumigatus.

Međutim identificiraju sadržaj patogen u mozgu apscesa često nije moguće, jer 25-30% usjeva su sterilnymy apsces sadržaja.

Mozak apsces formiranje odvija se u nekoliko faza.

  • Jedne do tri dan. Razvijen ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (rano cerebrovaskularne). U ovoj fazi u upalni proces je reverzibilan. Možda kao spontana mu dozvolu i pod utjecajem antibiotske terapije.
  • 4-9dan. Kao rezultat neadekvatnih sigurnosnih mehanizama ili u slučaju pogrešnog liječenja upale napreduje, u središnjoj šupljini puni gnoja, koji može povećati.
  • 10 do 13 dana. U ovoj fazi, nastaje oko gnojni usredotočiti zaštitnu kapsulu vezivnog tkiva, čime se sprječava širenje gnojnog procesa.
  • Treći tjedan. Kapsula je potpuno zatvorena, formirana oko područja hlyoz. Daljnji razvoj ovisi o virulentnosti flore, reaktivnosti i adekvatnosti liječenja i dijagnostičke mjere. Možda regresija mozga apscesa, ali često poveća unutarnji volumen ili stvaranje novih žarišta upale u obodu čahure.

Klinička slika


Pronađena su danas patološko simptomi moždanog apscesa. Klinička slika mozga apsces poput okružuju kliničkog obrazovanja kada klinički simptomi mogu varirati od glavobolja do Tyazheleyshyy moždane simptome povezane s depresijom svijesti i teškim simptomima žarišna oštećenja mozga. U nekim slučajevima, prvo manifestacija bolesti epileptična napadaja. To bi mogao biti meningealnih znakovi (s subduralnih procesa Empijem). Epiduralna apscesa mozga često povezana s osteomijelitis od kosti lubanje. Postoji prohredyentnoe povećanje simptoma.

Dijagnoza moždanog apscesa

Za postavljanje dijagnoze moždanog apscesa ključno oprezni povijest (prisutnost gnojni žarišta infekcije, akutne zarazne start). Prisutnost upale, sopryazhennomu s pojavom i povećanje neurološke simptome - osnova za dodatnu ispita neuroimaging.

 Kompjuterizirana tomografija 

Točnost dijagnoze moždanog apscesa CT mozga ovisi o fazi stvaranja apscesa. U ranim stadijima bolesti dijagnoza je teško. U ranoj fazi encefalitisa (1-3 dana) CT definira zonu smanjene gustoće nepravilnog oblika. Predstavljen kontrastno sredstvo akumulira neravnomjerno, uglavnom rubnim dijelovima požara, barem u centru. U kasnijim fazama encefalitisa žarišta obrisi postaju glatke okruglog oblika. Kontrast medij ravnomjerno raspoređena po obodu požara; gustoća jezgre područja fokusa se ne mijenja. Međutim, ponovi CT (30-40 min) određena je difuzijom kontrasta u sredini kapsule i njegova prisutnost u rubnoj zoni, što nije tipično za rak.

Upakiranog apsces na CT mozga izgleda kao okružuju zaobljena obrazovanje s jasnim glatke konture visoke gustoće (vlaknasti kapsula). U središtu kapsule području smanjena gustoća (gnoj) oko ruba zone vidljive otekline. Predstavljen kontrast materijal akumulira u obliku prstena (kontura vlaknastih kapsule) sa malom okolice hlyoz. U ponovljenom CT (30-40 minuta) kontrastno sredstvo nije definiran.

U rezultatima istraživanja kompjutorizirana tomografija treba napomenuti da je anti-upalni lijekovi (kortikosteroidi, salicilati) uvelike utječe na nakupljanje kontrasta u entsefaliticheskie vatru. 

Magnetska rezonancija

MR mozga - točniji način dijagnosticiranja mozga čir. U provođenju MRI u ranim fazama formiranja mozga apsces (1-9 dana) entsefaliticheskie fokus: na T1-weighted slike - hipointensivnym na T2-weighted slike - hiperintensivnym. MR kasno (kapsulyrovannoy) pozornice mozga apscesa: na T1-weighted slike apsces izgleda kao zone ispadanja signala u centru i na periferiji (oteklina u području), a konture kapsule signala hiperintensivnyy. Na T2-weighted slike izo-centar čir ili hipointensivnyy u perifernoj zoni (zona edemi) hiperintensivnyy. Konture Kapsule jasno definirana.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mozga čira treba provoditi s primarne i metastatske tumore glija mozga. Ako sumnjate dijagnozu treba provoditi MR spektroskopije. U tom slučaju, diferencijacija temelji se na različitim aminokiselinskim i laktat sadržaja u tumorima mozga i čir.

Druge metode dijagnostike i diferencijalne dijagnoze mozga apsces malo informacija. Ubrzana, povećana razina C-reaktivne bjelančevine, leukocitoza, groznica - simptom gotovo bilo upale, uključujući intrakranijski. Područje ispod krvi mozga apscesa u 80-90% sterilne.

Liječenje mozga apsces

Liječenje mozga apscesa može biti i konzervativno i kirurško, a ovisi o stupnju mozga apsces, svog položaja i veličine.

U encefalitičkog fazi apsces (povijest - do 2 tjedna) iu slučaju malog mozga apscesa (do 3 cm u promjeru) preporučuje konzervativnu terapiju, na temelju empirijskih trebao postati antibiotska terapija. U nekim slučajevima, stereotactic biopsija može provoditi s ciljem konačne potvrde dijagnoze i sluganstvo.

Apscesi uzrokovati pomicanje mozgu i povećane intrakranijski tlak i lokaliziran na području ventrikularni sustav (uzimajući gnoj u ventrikularni sustav često dovodi do kobnih posljedica) - apsolutni indikacije za kirurški zahvat. Traumatski mozga apsces nalazi na području ynorodno tijelo također podliježe kirurško liječenje, kao što je ovaj upalni proces nije prikladna za konzervativnog liječenja. Unatoč nepovoljnim vremenskim, gljivične apscesa kao apsolutni pokazatelj za kirurške intervencije. 

Indikacije za kirurško liječenje moždanog apscesa nalazi se u vitalnim i dubokih struktura (talamus, moždanog debla, supkortikalna jezgri). U takvim slučajevima vjerojatno stereotaktičkom liječenja, moždanog apscesa punkcije i pražnjenja slijedi pranje i uvođenje oralnih antibiotika. Možda kao s jednom ili više (po fiksnoj kateter za nekoliko dana) Perilica šupljine. 

Teška tjelesna bolest nije apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje, kao što je stereotactic operacije može biti učinjeno pod lokalnom anestezijom i.

Apsolutni kontraindikacije za operacije može biti samo izuzetno teško pacijenta (terminal koma), kao što je u takvim slučajevima, bilo operacije je kontraindicirana.

Liječenje

Cilj empirijskog (u nedostatku sjetve ili ako ne možete sluganstvo) antibiotske terapije je pokriti najveći mogući opseg patogena.

U slučaju moždanog apscesa bez ozljeda glave ili neurokirurškog zahvata u povijesti pokazuje sljedeći tretman algoritam:

  • vankomicin (odrasli - 1 g 2 puta dnevno / v, djeca - 15 mg / kg 3 puta dnevno);
  • cefalosporini III generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim);
  • Metronidazolini (odrasli - 30 mg / kg na dan za 2-4 ulaz, djeca - 10 mg / kg 3 puta dnevno).

U slučaju posttraumatskog mozga apsces metronidazola zamijenjen rifampicina (9 mg / kg 1 dan).

Uzročnik Mozak apsces u bolesnika s imunodeficijencije država (osim HIV-a) je često Crvptococcus neoformans ili manje Sandida spp Aspergillius spp. Prema tome, u tim slučajevima, postavlja amforetitsin 0,5-1,0 mg / kg dnevno u / ili liposomski amforetitsin B - 3 mg / kg dnevno u / praćeno povećanjem doza do 15 mg / kg udaraca. U slučaju nestanka apscesa (prema neyroviualizatsionnyh studija) primjenjuje flukonazol - 400 mg / dan (10 tjedana), a zatim smanjiti dozu na pola i ostaviti kao održavanje.

Pacijenti s HIV uzročnik čira na mozgu često Toxoplasma gondii, kao empirijsko liječenje ovih bolesnika treba uključiti pirimetamin s sulfadiazine.

Nakon izolacije uzročnika iz tretmana sjemena na uređivanje, pregled antybiotykohramy. U slučaju sterilnog sjemena treba nastaviti i empirijsko antibiotsku terapiju. 

Trajanje intenzivnu antibiotsku terapiju - najmanje 6 tjedana nakon preporučene promjene na antibioticima i nastaviti liječenje čak 6 tjedana.

Svrha glukokortikoida je opravdano samo ako adekvatne antibiotske terapije, jer samo pozitivan outlook glukokortikoidi može uzrokovati smanjenje težine i regresije moždanog apscesa kapsule. U drugim slučajevima, njihova uporaba može uzrokovati upalu proširila izvan primarni fokus.

Kirurgija

Glavne metode kirurškog liječenja tracerebralni apscesi ili jednostavno opskrbu i odvodnju ottochnogo. Njihova suština je instaliran u apsces šupljine kateter kroz koji evakuacija gnoja slijedi davanje antibakterijskih sredstava. Ugradnja drugog manjeg promjera katetera (nekoliko dana), koji se provodi kroz infuziju otopine za navodnjavanje (najčešće 0,9% natrij klorida). Pražnjenje čir treba soprovozhda antibiotsku terapiju (izvorno palac, onda - s obzirom osjetljivosti na antibiotike patogena odabrana).

Stereotactic sadržaj težnja bez instaliranja drenažu apscesa - alternativna metoda kirurškog liječenja moždanog apscesa. Njegove glavne prednosti - blaže uvjete za trening medicinsko osoblje (za kontrolu rada opskrbe i ottochnogo sustava potrebna pomoć i stručnost) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, 70% pomoću ove metode potrebno je ponoviti aspiracije.

U slučaju više moždanih apscesa prvo moraju isprazniti kamin, najopasniji u vezi s komplikacijama (proboj gnoja u ventrikularni sustav iščašenja mozga), a najznačajniji u kliničkoj slici.

U slučaju subduralnih Empijem ili moždanog apscesa odvodnju koristi bez opskrbe i ottochnogo sustav.

Prognoza mozga apsces

U predviđanju mozga apscesa važnih ima sposobnost da se identificiraju uzročnika usjeva i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike, ali u ovom slučaju može provesti odgovarajuću terapiju patogenu. Osim toga, ishod bolesti ovisi o broju apscesi, reaktivnost, adekvatnost i pravovremenost liječenja.

Postotak smrtnih slučajeva u mozgu apsces - 10%, 50% invaliditeta. Gotovo trećina pacijenata preživjelo bolest je rezultat epileptički sindrom.

Subduralnih Empijem Kad prognoze su lošiji zbog nedostatka granice gnojni fokus, kao što svjedoči o visokoj virulencije uzročnika, odnosno minimalni otpor prema pacijentu. Smrtnost u takvim slučajevima - do 50%. Gljivične Empijem u suradnji s imunodeficijencije država u većini slučajeva (95%) su doveli do smrti.

Epiduralna Empijem i moždani apscesi obično imaju povoljan prognozu. Prodor infekcije kroz netaknutu tvrde moždane ovojnice je gotovo nemoguće. Sanacija osteomieliticheskoho fokus eliminira epiduralnu empiemu.

Prevencija moždanog apscesa

Pravovremeno i adekvatno liječenje primarnih gnojnih procesa i potpune primarnog liječenja rana trauma glave može značajno smanjiti vjerojatnost moždanog apscesa.