Apsces trbuh


  • Uzroci apscesi trbuh
  • Klasifikacija apscesa trbuha
  • Simptomi apscesa u trbušnoj šupljini
  • Dijagnoza apscesi trbuha
  • Liječenje apscesa trbuha
  • Predviđanje i sprečavanje apscesa trbuha

U širem smislu se apsces trbuh operativnu Gastroenterology odnosi u trbušnu šupljinu (intraperitonealno), retroperitonealnog (retroperitonealni) i intraorhannyh (vnutriorhannye) apscesa. Intraperitonealni i retroperitonealnog apsces obično nalazi u anatomskih kanala, džepove, torbe trbušne i retroperitonealnog mast stanica prostorima. Vnutriorhannye apsces u trbušnoj šupljini često formirana u parenhima jetre, gušterače ili zidova.

Plastični svojstva peritoneum i sjedinjeni između parijetalni sloj, žlijezda i organa, promiču upale i formiranje razgraničenja vrste pyogenic kapsula koje sprečavaju širenje gnojnog procesa. Stoga je apsces trbušne šupljine naziva "omeđen peritonitis."

Uzroci apscesi trbuh

U većini slučajeva, formiranje apscesa trbuha povezano sa srednjom peritonitis koja se razvila kao rezultat uzimajući u slobodnu trbušnu šupljinu, crijevnih sadržaja na probušene slijepog crijeva; krv i gnoj u izljevu odvodnje hematoma, neuspjeh anastomoze, postoperativnih nekroze gušterače, ozljede i sl. d.

U 75% slučajeva apscesi se nalaze unutar trbušne šupljine, ili retroperitonealnog; 25% - intraorganic. Obično apsces u trbušnoj šupljini je formirana u roku od nekoliko tjedana peritonitis. Tipična lokalizacija apscesi trbuha su veliki omentuma, mezenterij, zdjelicu, lumbalna regija, poddiafrahmalnoe prostor, površine ili debljine parenhima tkiva organa.

Uzrok apscesa u trbušnoj šupljini može djelovati gnojnu upalu ženskih genitalija - akutna salpingitisom, adneksitisa, parametrit, pyovar, piosalpinsk, tuboovarialnogo apsces. Postoji apscesi trbuh zbog pankreatitisa, u kojem slučaju se suvislo razvijati s djelovanjem enzima gušterače u okolno tkivo, što uzrokuje upalu izgovorio. U nekim slučajevima apsces trbušne šupljine razvija kao komplikacija akutnih ili slomiti kolecistitisa želučanog ulkusa i 12 dvanaesniku, Crohnovu bolest.

Psoas apsces, (ili apsces ilijačna lumbalni mišića) može biti posljedica osteomijelitis kralješnice, tuberkulozan spondilitis, paranefritom.

Pyogenic apscesi flora trbuha često polimikrobnoj, kombinirajući aerobic (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki, itd) i anaerobnih (Clostridia bakterijama, fuzobakterii) mikrobne zajednice.

Klasifikacija apscesa trbuha


Vodeći etiofaktoru razlikovati mikrobnih (bakterija), parazitski i nekrotično (abacterial) apsces u trbušnoj šupljini.

Prema patomehanizam izolirani posttraumatskog, postoperativnog, perforirane, metastaze apscesa u trbušnoj šupljini.

Po položaju u odnosu peritonealne apscesi trbuha podijeljena u retroperitonealnog, intraperitonalnu i kombinirani; od broja ulkusa - jednog ili više.

Za lokalizacije dogoditi subdiaphragmatic, mezhkishechnogo, appendicular, prsni (apsces Douglas prostora), a parijetalni vnutriorhannye apscesi (vnutribryzheechnye, apscesi gušterače, jetre, slezene).

Simptomi apscesa u trbušnoj šupljini

Na početku bolesti u bilo kojem obliku apscesa trbuha prevladavajući opći simptomi: opijenost, povremena (intermitentna) groznica s užurbano groznica, zimica, tahikardija. Često apsces trbuha označena mučninu, apetit i povraćanje; razvija paralitički ileus, jake bolove u definiranom području čira, stresa trbušne mišiće.

Simptom napetost trbušnih mišića je najizraženiji u trbuhu apsces, lokaliziran je u mezohastryy; poddiafrahmalnoy lokalizacije apsces obično se javljaju s istrošenim lokalnim simptomima.

Kad subdiaphragmatic apsces može smetati gornjem kvadrantu bol inspiracije zrači na ramena i lopatica, kašalj, otežano disanje. Simptomi prsni apscesa uključuju bol u trbuhu, često mokrenje, proljev i tenesmus zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Za retroperitonealnog apscesi karakterističan lokalizacija boli u donjem dijelu leđa, a intenzitet boli je još gore, kada savijanje donjeg ekstremiteta u zgloba kuka.

Težina simptoma u apsces u trbušnoj šupljini se odnosi na veličinu i mjesto čira i intenziteta u tijeku antimikrobne terapije.

Dijagnoza apscesi trbuha

Tipično, početni pregled bilješke Prisilno položaj pacijenta, što je potrebno kako bi ublažili svoje stanje, leži na strani ili leđima, polusjedećem, savijanje, itd. D. jezik suha, sivkasta cvatu opkoljen, želudac lagano oticanje. Palpaciju abdomena apscesa u trbušnoj šupljini otkriva bolnost u dijelovima koji odgovaraju lokalizaciju gnojni obrazovanja (gornji kvadrant, dubina bazena, itd.) Uz prisutnost apscesa poddyafrahmalnoho karakterizira asimetrija prsnog koša, vyp'yachuyemo mezhreberiy i donjih rubova.

Opće analize krvi u trbušnoj šupljini apscesa otkrila leukocitoza, neutrofilija, ESR ubrzanje.

Presudnu ulogu u dijagnostici apsces trbuha pregleda X-ray je dano. Tipično, običan radiographs otkriva daljnje obrazovne razine tekućine. U kontrasta proučavanju probavnog trakta (jednjak i želudac radiografiju, irrigoskopii, fistulography) određuje pomaka u želucu ili crijevima petlje infiltrirati. Kad neuspjeh postoperativne šavove kontrasta materijala dolazi iz crijeva u šupljinu apsces.

Ultrazvuk abdomena najviše informativni apsces na vrhu svojih odjela. Kad složenost diferencijalne dijagnoze apsces u trbušnoj šupljini pokazali CT, dijagnostičku laparoskopiju.

Liječenje apscesa trbuha

Kirurško liječenje čira na trbušne šupljine se izvodi pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozida, cefalosporina, fluorokinolona, ​​derivati ​​imidazola) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Principi kirurškog liječenja svih vrsta apscesi u abdomenu otvaramo apsces, primjerenu odvodnju i sanitarnih uvjeta. Pristup apsces trbušne šupljine definiran svog položaja, otkrivaju extraperitoneal subdiaphragmatic apsces ili chrezbryushinnoe; Douglas prostor apsces - transrectal ili transvaginalni; psoas abscess-- lyumbotomicheskoho pristupa i tako dalje. d. Ako postoji više apscesi izvode širok dio trbušne šupljine. Nakon operacije, ostavljajući drenaža za aktivno aspiracije i ispiranjem.

Mali jednog subdiaphragmatic apsces može isprazniti pod vodstvom ultrazvuka chrezkozhnyh. Međutim, nepotpuno evakuacija gnoja visoke vjerojatnosti recidiva ulkusa ili drugdje subdiafrahmalnoho prostor.

Predviđanje i sprečavanje apscesa trbuha

U jednom apsces u trbušnoj šupljini povoljniji prognozu. Komplikacije se mogu pojaviti apsces gnoj proboj u slobodnom pleure ili trbušnu šupljinu, peritonitisa, sepse.

Prevencija apscesa trbuha zahtijeva pravodobno uklanjanje akutne kirurške bolesti, gastrointestinalnih bolesti, upala ženske genitalije, adekvatnu skrb postoperativnih nakon operacije na trbušnoj šupljini.