Adenom na dušnice


  • Klasifikacija adenom na dušnice
  • Uzroci bronhijalne adenom
  • Simptomi bronhijalne adenom
  • Dijagnoza bronhijalne adenom
  • Liječenje bronhijalna adenoma
  • Prognoza bronhijalne adenom

Tumori koji se razvijaju u bronhima mogu biti dobrokachestvennymy i maligni. Među malignih tumora su bronchiogenic rak pluća. Benignih tumora bronha, uglavnom zastupljena adenoma. Općenito, benigna rak bronha mnogo rjeđe, otprilike 5-10% slučajeva u ukupnim tumorskim lezijama respiratornog trakta. U međuvremenu, okoliš benigni bronha adenom je oko 60-65%.

Adenoma bronhijalne epitelne tumore pripadaju vrsti koja se razvila prije svega iz žlijezda sluznice bronhija stabla. U pulmologiju bronhijalne adenoma smatra benignim tumorima s velikim potencijalom malignosti, v.. Različite vrste adenoma sklone recidivu i maligne transformacije. Adenom od bronha često dijagnosticira kod žena u dobi od 35 do 50 godina.

Klasifikacija adenom na dušnice

U morfološkom smislu "bronhijalna adenom" - zajednički naziv koji obuhvaća različite tumorske stanice u strukturi i sastavu. S obzirom na histološki strukturu postoji nekoliko vrsta bronhija adenoma: karcinoidnim, mukoepidermoidnyy, tsilindromatoznyy i mješoviti.

Više od 80% u kliničkoj praksi, postoji adenom karcinoidnih tip (karcinoidnih). U svom mikroskopske strukture kartsynoyda zastupa razmnožavanje stanica, prekriven cilijama epitel izlazi ili bronhijalni žlijezde. Karakterizira prisustvo značajnog broja stanica arhentaffinnyh (slikano srebrne soli) strukture, čime rangirati ovu vrstu adenoma u dušnice u model kartsynoyda. Umjesto rasta kartsynoyda velik broj plovila, što objašnjava padinama tumor na krvarenje. Adenom obično usko vezan za zid bronha u nekim slučajevima i prodire duboko u središtu zbivanja. Pretpostavlja se da je kartsynoyda bronha kao kartsynoyda probavnog trakta, luče serotonin i adrenalina, pa je ova vrsta bronhija adenom može uzrokovati poremećaje autonomnog: valunge, vrtoglavica, napadaje, bronhospazam, alergijski dermatitis, itd

Među karcinoidnog bronhija adenoma vysokodiffrentsirovannyy kartsynoyda razlikovati tipična, atipična umjereno diferencirani i slabo anaplazovanyy kartsynoyda. Malignization bronhijalna adenoma karcinoidnih događa u 5-10% slučajeva. Za maligne kartsynoyda karakteristične infiltrativnom rasta i sposobnost da hematogenozni metastazama i lymfohennomu u udaljenim organima - drugi pluća, mozga, jetre, bubrega, kostiju, gušterače. Za razliku od raka bronhogeni, maligni adenom od bronha karakterizira spor rast i krajem metastaza, te njegovu radikalnu uklanjanje daje dobre dugoročne rezultate.

Drugo mjesto u učestalosti detekcije (10%) ima bronhijalnu tip adenom tsilindromatoznoho (tsilindromy). Mikroskopski se sastoji od cilindričnog ili prizme epitela. Značajno manje (manje od 1%) su bronha tipa adenom mukoepidermoidnoho (mukoepidermoidy) predstavili žlijezda-cistična tvorevina zapolnennymy sluzi misu. Adenom od bronha mješovitog tipa strukture u kombinaciji cilindra i karcinoidnih.

Među najmanje malignih adenoma bronhijalni karcinoidnih tumori obično tečaj. Bronha adenom obično dosegnuti veličinu 2-3 cm u promjeru, ima glatku, ponekad lobed površine ružičasto-crvena.

Adenom od bronha može biti endobronchial, vnebronhialnyy (ekstrabronhialnyy) i mješoviti rast. Endobronhialnoy adenom raste u lumen bronha, podizanje sluznicu, zbog čega je do atrofije i ulceracija. Endobronchial rast praćen je povećanjem bronhijalne opstrukcije, do potpunog zatvaranja lumen bronha. Uz rast tumora može biti pokrenut atelektaza pluća razvija upala pluća s čestim egzacerbacije, fibroze, bronchiectasis.

Vnebronhialnyy bronhijalna adenoma rasta karakteriziran širenja tumora u debljini stijenke bronha ili vanjski položaj. Kada se pomiješa rast bronha adenom izgleda poput pješčanog sata, bučica ili ledenog brijega, s endobronhialnoy vnebronhialnuyu tumora i dijeli između izvlačenje razdvinutymy razrushennymy hrskavice i bronha.

Lokalizacija razliku između središnje i periferne bronhijalne adenoma. U 60% slučajeva adenoma impresivan djelomičnog ili segmentalne bronhija; 20% - glavni bronhi; U 20% - bronhiola.

Uzroci bronhijalne adenom


Sigurnim uzroci bronhijalni adenoma nepoznat. Pretpostavlja se da je njihov razvoj može igrati ulogu pušenja (aktivno i pasivno), profesionalne faktora (rad s arsena, nikla, azbesta i sl), nevolji okoliša. Ne isključuje patogenu vezu adenom na dušnice drugi bronchopulmonary patologije, KOPB, astma, kronični bronhitis, ponavlja i dugotrajne upale pluća, itd

S obzirom da je bilo lokalizacije adenom proizlaze iz žljezdanog epitela (adenom prostate, dojke, štitnjače, žlijezda slinovnica, probavnog trakta, bronha), endokrini mehanizmi vjerojatno uključeni u njihovu nastanku.

Simptomi bronhijalne adenom

Simptomi bronhijalne adenoma ovisi o njegovom položaju, stupnju bronhalne opstrukcije komplikacija. Klinički tijek bronhijalne adenom središtu su tri razdoblja.

U prvom razdoblju bronha adenom ne uzrokuje bruto kršenje bronhalne opstrukcije. Kliničke manifestacije su suhi kašalj, slabost, iskašljavanje krvi.

U drugom razdoblju, povezan s teškim poremećajem bronhijalne prohodnosti razvoj patološke promjene u tkivu pluća i pleure (atelektaza, upala pluća ponavlja, upala pluća), otežano disanje, piskanje ili stridoroznym, kašalj, groznica, plućne krvarenje.

Treće razdoblje karakterizira potpuni punjenja od lumena bronha adenom, u pratnji razvoj stabilnog pluća atelektaza s bronhiektazis i pridruživanja poststenotycheskoe gnojni infekcije. Klinička slika tog razdoblja određuje povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C, kašalj s obilnim odjelu gnojnog ispljuvka, hemoptiza, bol u prsima, znakovima intoksikacije, opće slabosti, gubitak težine, anemija. Mogući razvoj kardiopulmonalne neuspjeha.

Pojedinci s perifernim lezijama bronha adenom tečaja je obično asimptomatska.

Bronha karcinoidni u 2-4% slučajeva popraćena razvojem karcinoidnog sindroma. U tom slučaju, ponavljajući protok krvi u glavu i gornjih ekstremiteta, osjećaj vrućine, ružičasto-crvene mrlje na licu, bronhospazam, promjene krvnog tlaka, paroksizmalne bol u trbuhu, proljev. Jačina i učestalost napadaja povećava bronhijalnu karcinoidnog tipa malignost adenom.

Dijagnoza bronhijalne adenom

Adenom od bronha nije uvijek pravovremeno otkrije prevenciju X-ray. Čak i na radiograma, lokalizacija adenoma u glavnu jedinicu i bronhija, patološke promjene su obično nevidljivi; Samo tomogrami može utvrditi nedostatke bronhija zid.

X-ray slika bronhijalne adenoma ovisi o stupnju opstrukcije protoka zraka, bronhijalne kalibra pogođene, trajanja postupka. Kad završi bronha opstrukciju plućne radiografiju otkriva djelomične ili potpune atelektaza pluća; U slučaju djelomičnog začepljenja definirane atribute hipoventilacije. Najuvjerljiviji podaci o bronhijalne adenoma dobivene CT i MR pluća, pluća scintigrafije. Poboljšajte svoj karakter tumora i njegov odnos sa zida bronha omogućuje radiološka istraživanja - Bronhografiya.

U većini slučajeva, konačna dijagnoza adenoma od bronha olakšava dijagnostički bronhoskopija. Ako ne može predočiti endobronchial rast zaobljena obrazovanje s ružičastim sjajnu glatku površinu ili melkobuhrystoy da krvari lako na dodir. Adenom od bronha, nogu, ima visoku pokretljivost, u slučaju da tumor raste široko i izgleda kao "ledenog brijega" da ga ukloniti tijekom bronhoskopija uspije. Endoskopska biopsija s naknadnim histološki pregled omogućuje vam da odredite vrstu adenom od bronha i stupnja čistoće.

Kako bi se procijenila ozbiljnost opstruktivne i restriktivne bolesti obavlja spirometrija.

Za adenoma isključenje drugim mjestima poželjno TRUZI (muškarci), dojke ultrazvukom (za žene), endoskopije, kolonoskopija, ultrazvuk štitnjače, bubrega i nadbubrežne žlijezde, žlijezda slinovnica.

Liječenje bronhijalna adenoma

S obzirom na opasnost od komplikacija (gnojni proces, krvarenja, malignosti), bronha adenom subject kirurško odstranjivanje koliko raniji datum. Priroda i opseg intervencije definiranom položaju, veličini, značajke rasta, Anatomija adenoma u bronha, razvoj sekundarnih promjena u plućnom tkivu.

U ranom razdoblju, uz očito benigni adenoma u bronha središnje mjesto s rastom endobronhialnoy da ima tanke noge, može se proizvesti Endoskopska uklanjanje tumora. Međutim endobronhialnoy smetnje povezane s vjerojatnošću nedovoljnog radikalne operacije, visok rizik od krvarenja, potreba za ponovljenim endoskopske kontrole biopsije i bronha.

U većini slučajeva, uklanjanje adenom u dušnice u uskom stabljike proizvodi bronhotomiy ili završiti resekcija bronha. U adenoma imati široku bazu, pokazuje kružni resekcija bronhijalne anastomoze izricanju mezhbronhialnoho. Ove vrste operacija ohranychyvayuschyesya ekonomskog resekcija bronha, mogu se obavljati samo kad je potvrdio histološki benigne tvorbe i konačna plućnog tkiva.

U slučaju ograničenih ireverzibilnih promjena plućnog tkiva distalne bronhalne opstrukcije tumora (bronchiectasis, pluća apsces poststenoticheskaya, fibroze), granična je resekcija sehmentektomiya, lobektomije ili bilobektomiya. U patološkim promjenama diljem pluća je jedina moguća intervencija pneumonectomy.

Prognoza bronhijalne adenom

Kasni dijagnoza adenoma u dušnice eliminira mogućnost štede operacija i zahtijeva provođenje velikih plućnih resekcija.

Nakon radikalne resekcije adenoma u bronha 5-godišnje preživljavanje je 96%. U nekim slučajevima, moguće lokalni recidiv, i udaljena tumor zloćudni tumor bronha metastatski adenom. Pacijenti koji su podvrgnuti bronha uklanjanje adenom, treba biti pod nadzorom pluća (torakalni kirurg) je redovna radiološke i endoskopske kontrola.