Analni fisura


  • Uzroci analne fisure
  • Klasifikacija analne fisure
  • Lokacija analne fisure
  • Simptomi analne fisure
  • Dijagnoza analne fisure
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Komplikacije analne fisure
  • Liječenje analne fisure
  • Prevencija analne fisure
  • Prognoza za analni pukotina

Analni fisura - defekt sluznice anusa, obično linearne ili elipsoidnog oblika koji se pojavljuje na zidu analnog kanala. Obično se nalazi na središnjoj liniji od stražnjeg zida.

Duljina analne fisure je često više od 1 centimetra, ali to je vrlo ozbiljna bolest koja može biti opasno.

Među bolesti rektuma analne fisure je vrlo čest i treća frekvencija Proktologija dijagnoza nakon upale rektuma i hemoroide. Većina analni pukotina u žena 25-40 godina (60% slučajeva). Akutna (svezheobrazovavshayasya) analne fisure u formi poput pukotine s glatkim, glatkim rubovima. Analnog sfinktera mišići čine dno pukotine. Postupno dno i rubove formirana granulaciju pokriven fibrin.

Dugovječni crack odlikuje zatvorenim rubovima (zbog širenja vezivnog tkiva) sa znakovima trofičkih.

Interno (ponekad i na vanjskoj) rubnih pukotina nastalih vezivnog Hill ("čuvar grba"), što može biti temelj za razvoj vlaknastih polipa.

Uzroci analne fisure

Najčešći uzroci analne fisure - česte zatvor i proljev, hemoroida, teškim fizičkim radom, sjedeći posao, alkohola i začinjene hrane, mehanička oštećenja sluznice analnog kanala stranih tijela ili guste izmet.

Do bolesti doprinosi pukotine u anus su upale debelog crijeva (kolitis, enterokolitis, sihmoidity, proktitisa, hemoroidi). U 70% slučajeva analne fisure javlja kod osoba koje pate od patoloških stanja želuca, tankog crijeva, jetre, gušterače i žučnog sustava.

Na sličan broj pacijenata s analne fisure u kombinaciji s hemoroida. Dugovječni kronična hemoroida smanjuje elastična svojstva sluznice analnog kanala (po pektenoz), što je rezultiralo sklonost nastanku defekata. Regija češalj linija zidovi analnog kanala je najosjetljiviji u slučaju stresa.

Klasifikacija analne fisure


Analni pukotina se razlikuju po duljini postojanja: akutne (novoformirane) i kronična (dugo-postojeće).

Lokacija analne fisure

U većini slučajeva (85%), analne fisure nastaje na stražnjem medijana (u 6:00). To je zbog specifične strukture analni kanal - u ovom trenutku dotok krvi u sfinktera od najslabijih i najranjivijih kanala zid na napon tijekom pražnjenja crijeva ili kada je ušao u rektum stranih tijela.

U 8,9% slučajeva (uglavnom žena) pukotina može razviti na prednjem zidu, te u iznimno rijetkim slučajevima je lokaliziran na strane analnog kanala. U 3-4% slučajeva otkriti pukotine kombinaciju prednje i stražnje zidove.

Simptomi analne fisure

Analni Pukotina ima vrlo specifičnu kliničku sliku. Kad dugo postoji crack izrazio dovoljno boli i simptoma tonik grč sfinktera nakon defekacije. Grč može potrajati nekoliko sati. Ponekad do sljedećeg pražnjenja crijeva.

Tonic grč - jedan od čimbenika u začaranom krugu, doprinosi progresiji pukotina, analne fisure je uporni spazam koji uzrokuje ishemije sluznice analnog kanala i sprečava zarastanje analne fisure.

Akutna analna fisura pojavljuje grč analnog sfinktera, bol tijekom defekacije, krvarenje iz anusa.

Bol - je obično glavni prigovor pacijenata s analni pukotina. Bol se javlja na početku defekacije, vrlo teške, često traje dugo vremena. Postoji svibanj biti bol zračenje u području prepone ili stražnjice.

Intenzivna bol utroba pokret može uzrokovati pacijenti odgoditi taj čin, što dovodi do zatvora.

Spazam analnog sfinktera refleks je povezana s intenzivnom boli simptom tonik grč - jedan od glavnih elemenata patogenezi bolesti. Grč uzrokovalo bol ometa cirkulaciju krvi, poboljšava bol i spriječiti obnavljanje tkiva i zacjeljivanje pukotina.

Uočiti analnog kanala često oskudnih (krvave tragove u stolici ili tragova krvi na papiru) su povezane sa sluznice ozljede tijekom defekacije. Ako postoji izražena krvarenje, možemo pretpostaviti popratne bolesti, hemoroida, oteklina, itd

Tekuće tri do četiri tjedan liječi akutni analne fisure postaje kronična. To rezultira zadebljanjem i zapečatiti svoje rubove, tvoreći grubi ožiljka "watchdog kvrga" na intrinzičnu rubu.

Bol u suprotnosti s oštrim pukotinu u kroničnom često javlja nakon defekacije i zabrinuti više vremena. Kad baterija u bol sjedeći položaj povećava. Konstantna bol simptom značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika, uzrokuje razdražljivost, nesanica, neuroza. Većina pacijenata s kroničnim analni pukotina javlja strah defekacije, oni često uzeti laksativ.

Dugotrajno zatvor tijekom napornih stolice mogu biti krvarenje iz anusa. Ponekad gnojiti sa analne fisure i analni pojavljuje gnojnu iscjedak.

Kronični crack tonik grč sfinktera manje intenzivne i pohranjen za dugo. Često slavi analni svrab. Kronična analna fisura može biti popraćeno upalom terminala crijeva: sfinkteritom, proktitisa, proktosyhmoydyta.

Dijagnoza analne fisure

Tipično, analne fisure otkriti pregledom anusa. Za pregled pažljivo uzgajaju stražnjicu strpljiv i učiti anus. Nakon razrjeđivanja zidova analnog kanala sluzi defekta otkriven. Ponekad (za male pukotine u dubokom kanalu) Proktologija proizvoditi digitalne istraživanja, dok je napominjući postojeće tonik grč sfinktera. Provođenje istraživanja prst u prisutnosti vidljivih pukotina nepraktični zbog mogućeg oštećenja sluznice.

Pacijenti s nezacijeljene analne fisure, jakih bolova i simptoma grčeviti sfinktera instrumentalne metode istraživanja rektum - anoskopijom i sigmoidoskopije - ne proizvode ili kad naznačeno (teška krvarenja, osumnjičen proktitisa, formiranje tumora, suppurative komplikacije) proizvedene u lokalnoj anesteziji.

Sigmoidoskopije visina 20-25 cm može se obaviti nakon ozdravljenja pukotina za praćenje stanja i otkrivanja patologija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ove bolesti ne uzrokuje mnogo poteškoća. Analni fisura razlikuje od nepotpune unutarnje fistule rektuma. U ovom patologije grču sfinktera ne govori simptom boli manje intenzivan, glavna klinička manifestacija je podjela gnoj iz anusa. Palpacija sluznice defekt maloboleznena, pojavljuje se na dnu produbljivanja (oralni fistula).

Također treba presudio da crack nije manifestacija rektalne infekcije (syphiloma, tuberkulozan lezije, gljivične ili parazitske infekcije, oštećenja debelog crijeva u Crohnove bolesti). Za tu svrhu pažljivog povijesti, pokazuju datum i uzroke, osobitosti.

Bolesnici sa sumnjivim protiv HIV infekcije povijesti (zlouporabe droga, promiskuitetne spola, homoseksualnosti) može trpjeti razne bolesti rektuma povezana s sindrom stečene imunodeficijencije. Otkrivanje ovih bolesnika često popraćena analnih fisura neobično kliničke slike.

Komplikacije analne fisure

Analni pukotina može biti komplicirano i prenijeti gore (prodvyhayuschymsya do crijeva) upala sluznice crijeva terminala (sfinktera, rektuma i sigmoid). Uz prodora infekcije u dubljim slojevima može razviti paraproctitis (upala masnog tkiva oko rektuma).

Analni fisura može biti komplicirano teškim obilnog krvarenja, gubitak krvi s redovitim malom anemije razvoju.

U muškaraca, upala se može proširiti na prostate (prostatitis).

Liječenje analne fisure

Glavni ciljevi liječenja analne fisure: anestezije, uklanjanje tonik grču sfinktera, normalizaciju stolice i ljekovite pukotina.

Liječenje može biti učinjeno konzervativno i kirurški zahvat.

Pravovremena pristup liječnika kada je svježe (ne više od tjedan dana) nekomplicirane pukotinu s glatkim rubovima, omogućujući brže i učinkovitije uz pomoć liječiti ispucale lijeka.

Konzervativna terapija dovoljna koraka i vodi na liječenje u 65-70% slučajeva.

Jedan od najvažnijih čimbenika u liječenju analne fisure je dijeta s ciljem revitalizacije crijeva i olakšava pražnjenje crijeva.

Prehrana bi trebala biti hranjiva, uravnotežen, bogat biljni i mliječni proizvodi. Preporučena isključenje začinjeno, slano i gorko hrana iritira sluznice začine, alkohol.

Pozitivan učinak na crijeva pruža repa, suhe šljive, suhe marelice, suhe marelice i smokve. Repa se može jesti kuhano, s biljnim uljem ili kiselim vrhnjem. Voće morati koristiti malo zakuhati u kipuću vodu. Ova dijeta potiče omekšavanje stolice i olakšavaju pražnjenje crijeva.

Terapijsko liječenje analnih fisura su lokalni agenti i zajedničko djelovanje.

Za lokalnu terapiju propisanu toplu kupku sa slabom otopinom mangana (10-15 minuta 3 puta dnevno), nitrohlitserynovymy masti za ublažavanje spazam sfinktera (koristi se u malim količinama kao apsorpciju nitroglicerina u krvotok utječe na funkcije srca i živčanog sustava) , Botox (Botulinum toksin prekida prolaz živčanih signala u mišiće, lokalni učinci na sfinktera također pomaže smanjiti spazam), svijeće i masti s anesteticima (prokain, lidokain, benzocaine) melituratsil i mora krkavine ulja za promicanje ozdravljenja (kao u svijeće ili masti).

Opće liječenje može uključivati ​​uzimanje laksativa i blokatore kalcijevih kanala (diltiazem, nifedipin) za uklanjanje tonik grč.

Osim toga, postoje metode liječenja analnih fisura su infracrvene koagulacije (liječenje kroničnih pukotina, gdje nema spazam i postoje cicatrices), laser ili radiofrekvencija koagulacije (uklanjanje perianalnoj tkiva s pukotine pod lokalnom anestezijom uz pomoć lasera ili radio valova), farmaceutska blokadu kirurško liječenje.

Indikacije za kirurško liječenje: duboku pukotinu s teškim kroničnim rubovima ožiljaka, u pratnji značajan grč, nepopustljiva konzervativna lecheniyu.V takvim slučajevima izrezivanja analni pukotina.

Često u pratnji hemoroide analni pukotina. Tipično, u takvim slučajevima, preporuča operaciju za uklanjanje hemoroide (hemorrhoidectomy) s izrezivanja postojećih pukotina.

Izbor strategije liječenja ovisi o bolesniku, bolesti, postojećih komplikacija. Zatezanje i apel liječnika može dovesti do komplikacija, i učiniti daljnje liječenje duže i više neugodno.

Prevencija analne fisure

Prevencija analne fisure je prehrana, aktivan stil života, pravodobno liječenje bolesti povezanih s poremećajima u stolici.

Prevencija stagnacije u zdjelici promicanje Redovito hodanje, hodanje, vježbanje.

Prognoza za analni pukotina

Brzo identificirati i odmah liječiti konzervativno analne fisure potpunosti izliječiti u 60-90% slučajeva. Neadekvatno liječenje sebe, odgađa liječenje kod liječnika potiče kronična pukotina lošiju prognozu i može dovesti do potrebe za kirurško liječenje.

Kirurško odstranjivanje analne fisure dovodi do oporavka u većini slučajeva.