Ascites


  • Uzroci ascitesom
  • Simptomi ascites
  • Dijagnoza ascitesom
  • Liječenje ascitesom
  • Vrijeme u ascitesom

Ascites ili trbuhu vodena bolest može soprovozhda za širok raspon bolesti u Gastroenterology, ginekologije, onkologije, urologije, kardiologije, endokrinologiju, reumatologije, Lymphology. Akumulacija ascitesom u peritonealnoj tekućini prati povećanog tlaka unutar abdomena, pomicanje kupole dijafragme u prsnu šupljinu. To je značajno ograničena pluća za disanje izlet, slomljena rad srca, cirkulaciju i rad trbuha. Masivnim ascitesom mogu biti praćeni značajnim gubitkom poremećaja bjelančevina i elektrolita. Dakle, ascites mogu razviti respiratorne i zatajenja srca, obilježena metaboličkih poremećaja, pogoršava prognozu osnovne bolesti. 

Uzroci ascitesom

Normalno ozbiljan peritonejsku šupljinu - peritoneum proizvodi malu količinu tekućine potrebne za slobodno kretanje crijevnih vijuga i prevenciju lijepljenja. Ova tekućina se apsorbira nazad te iste peritoneum. U brojnim bolestima izlučivanje, apsorpcijska i barijera funkcija peritoneum pobuđenog koji dovode do pojave ascitesa.

Ascites u novorođenčadi je uobičajeno u hemolitička bolest fetusa; U male djece - s pothranjenošću, eksudativnu enteropatija, kongenitalne nefrotski sindrom.

Razvoj ascitesom mogu soprovozhda različite peritonealnih lezije: difuzna peritonitisa nespecifične, tuberkuloze, gljivične etiologije parazitska; Mezotelijum peritonealni, psevdomiksomu, peritonealni kartsynoz zbog raka želuca, raka debelog crijeva, rak dojke, rak jajnika, rak endometrija.

Ascites služi manifestacija poliserozita (simultano perikarditis, upala pluća i edem trbušne šupljine), koja se pojavljuje na reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, uremijom i Meyhsa sindrom (uključuje vlakna i jajnika ascites hydrothorax).

Često uzrok ascitesa su bolesti koje se javljaju kod portalne hipertenzije - povećani tlak u portal sustavu jetre (portalne vene i njenih pritoka). Portal hipertenzija i ascites mogu razviti zbog ciroze, sarkoidoza, jetre, alkoholni hepatitis; jetrena venske tromboze uzrokovane rakom jetre, hipernefroma, bolesti krvnih, zajednički tromboflebitisa itd itd.; stenoza (tromboza) portal ili donja šuplja vena; venski zastoj tijekom popuštanja desnog srca.

Do razvoj ascitesa privlači manjak proteina, bolesti bubrega (nefrotski sindrom, kronični glomerulonefritis), zatajenje srca, myxedema, bolesti gastrointestinalnog trakta (pankreatitisa, Crohnove bolesti, kronične dijareje) lymphostasis kod kompresije prsne limfni kanal i limfoanhioektaziyamy poteškoća limfni iz trbušne šupljine.

Tako, u patogenezi ascitesa može ležati složeni niz upalnih, hemodinamskih, hidrostatski, tekućine i elektrolita metaboličkih poremećaja, što rezultira intersticijski propotevanie fluida i nakupljanja u trbušnoj šupljini.

Simptomi ascites


Ovisno o uzroku ascites može razviti naglo ili postupno raste već mjesecima. Tipično, pacijent pazi na veličinu odjeće i nemogućnosti da zategnite remen, debljanje.

Kliničke manifestacije ascitesom karakterizira osjećaj punoće u trbuhu, težinu, bolovi u trbuhu, nadutost, žgaravica i belching, mučninu. Uz povećanje iznosa povećanja tekućine u trbuhu volumena, pupak strši. To stoji u želucu je mlohav, a laganje je spljošten, eksplodira u bočnom ("žaba trbuh"). Sa velikom količinom peritonejsku izljev otežano disanje, oticanje u nogama, teško pokreta, pogotovo u zavojima i torzo.

Značajan porast tlaka unutar abdomena u ascitesom mogu dovesti do razvoja pupčane ili bedreni kila, varicocele, hemoroida, rektalni prolaps.

Ascitesa u tuberkuloze peritonitis uzrokovan sekundarne infekcije peritoneum kao rezultat genitalnog tuberkuloze ili tuberkuloze crijeva. Za tuberkulozan ascites etiologije također karakterizira gubitak tjelesne težine, povišena temperatura, učinci otrovanja. U trbuhu, osim ascitesom povećani limfni čvorovi su definirani uz crijeva mezenterija. Tekućina ascitesa dobiven tuberkulozan, ima gustoću od 1.016, sadržaj proteina od 40-60 g / l, reakcijski pozitivan Rivalta, sedimenta, koji se sastoji od limfocita, crvene krvne stanice, endotelne stanice, koji sadrži Mycobacterium tuberculosis.

Ascites, peritonejsku popratni kartsynoz teče više limfnih čvorova uvelichennymy To opipljiv kroz prednji trbušni zid. Vodeći tužbu ovom obliku ascitesa definirana lokalizacije primarnog tumora. Peritonealni eksudata gotovo uvijek hemoragijske u prirodi, ponekad oborina su atipične stanice.

Meyhsa sindrom u bolesnika pojavi jajnika fibrom (ponekad Zloćudni tumori jajnika), ascites i hydrothorax. Karakterističan bolovi u trbuhu, žestoko otežano disanje.

Pravo klijetke zatajenja srca, javljaju s ascitesom, očituje Crocq bolesti, oticanje nogu i stopala, jetrom, nježnost u desnom gornjem kvadrantu, hydrothorax. U zatajenje bubrega ascitesom u kombinaciji s difuznog oticanje kože i potkožnog tkiva - anasarkoy.

Ascites koja se razvija u tromboza portalne vene, lakom je priroda, zatim boli, splenomegalija hepatomegaliju niska. Zbog razvoja kolateralne cirkulacije često nastaju masivne krvarenja iz hemoroida i proširenih vena proširene jednjak. U perifernoj krvi pokazala anemija, leukopeniju, trombocitopeniju.

Ascites prateće intrahepatičkog portalna hipertenzija javlja kod mišićne distrofije, umjereno jetrom. Koža na trbuhu s primjetnom širenje venske mreže kao "glavu Meduze". Kada postpechenochnoy portalne hipertenzije otporne ascites kombinaciji s žutice, teške jetrom, mučnine i povraćanja.

Ascites s nedostatkom proteina je obično mala; označena periferni edem, pleuralni izljev. Poliserozita kod reumatskih bolesti očituje svaki specifičnih simptoma, ascites, prisutnost tekućine u pleural šupljine i perikarda, hlomerulopatyya, artralgija.

U povrede limfe (hiloznoyi ascites) želucu brzo raste u veličini. Ascitesnim tekućina mliječno boje, pašteta dosljednost u laboratorijskim istraživanjima postoje masti i lipida.

Broj tekućine u peritonealnoj šupljini s ascitesom može doći do 5-10, a ponekad i 20 litara.

Dijagnoza ascitesom

Prije svega, morate isključiti druge moguće uzroke povećanja trbuha -. Pretilosti, ciste jajnika, trudnoće, tumori abdomena i t E. Za dijagnozu ascitesom i njenih uzroka održava udaraljke i palpaciju abdomena, ultrazvuk trbuha, UZDG venski i limfne žile, MSCT abdomena, scintigrafija jetre, dijagnostička laparoskopija, istraživanja ascites.

Udaraljke trbuha s ascitesom karakterizira otupljivanje zvučne granice pomak gluposti s promjenama u položaju tijela. Primjena ruke na bočnoj površini gura želuca znatno dopušta (fluktuacija simptoma) kad lupkao prstima po suprotnom zidu trbuha. Plain radiographs omogućuje identifikaciju ascitesom u iznosu od slobodne tekućine više od 0,5 litara.

Od laboratorijskih testova provedenih na ascites zgrušavanja studija, biokemijskim testovima razine jetrenih IgA, IgM, IgG, urina. U bolesnika s portalne hipertenzije pokazala obavljaju endoskopiju otkriti proširenih vena izmijenjenih jednjaka ili želuca. Ako prsima X-ray može pokazati tekućine u pleural šupljine, visoka stoji dna dijafragme izlet ograničava dišnog pluća.

Tijekom ultrazvuka trbuha sa veličinom ascites studije, stanje tkiva jetre i slezene su isključeni procesa i tumorske lezije peritoneum. Doppler omogućuje procjenu protok krvi u žilama portal sustava.

Hepatostsintihrafii učinjeno kako bi se utvrdilo pohlotytelno-excretory funkciju jetre, svoje veličine i strukture, opsega cirozom promjena. Kako bi se ocijenilo stanje kanala odvija splenoportalnoho selektivnog angiografije - portohrafiya (splenoportohrafiyi).

Svi bolesnici s ascitesom, identificirani po prvi put, trčanje dijagnostički paracenteza za prikupljanje i proučavanje prirode ascitesom: Određivanje gustoće, stanični sastav, količinu proteina i biološke usjeva.

U teškim slučajevima, ascites diferencijabilan pokazuje dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju s biopsijom peritoneum.

Liječenje ascitesom

Patogeni liječenje ascitesa zahtijeva uklanjanje uzroka razvoja, odnosno primarne patologije.

Da biste smanjili ascitesa imenovanih slanu hranu, ograničite unos tekućine, diuretike (aldakton, veroshpiron, Lasix kalija tajnih agenata), je korekcija tekućine i elektrolita metabolizam i smanjiti portalna hipertenzija preko angiotenzin II receptora i ACE inhibitora. U isto vrijeme pokazuje upotreba hepatoprotectors intravenska preparate proteina (materinji plazme albumin rješenje).

Kad ascites otporne na trajnoj terapiji lijekovima, abdomena paracenteze pribjegavanja (celiocentesis) - igle uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine. U jednoj od uboda je preporučljivo da ne evakuaciju više od 4-6 litara ascitesa zbog opasnosti od urušavanja. Često ponavlja uboda stvaraju uvjeti za peritonitis, stvaranje priraslica i povećati vjerojatnost komplikacija nakon sjednice celiocentesis. Dakle, masivnim ascitesom tekućine za kontinuiranu proizvodnju evakuaciju trajnu instalaciju peritonalnu kateter.

Prije operacije, osiguranje uvjeta za izravna odljev trakta peritonealnoj tekućini, su peritoneovenoznyy shunt i parcijalne deperitonizatsiya zidovi trbušne šupljine.

Neizravni intervencije u ascitesom su operacije koje smanjuju pritisak na portalu sustavu. To su smetnje u nametanju raznih portokavalnogo anastomoze (portokavalnoy shunt intrahepatičkog portosystemic shunt trans'yuhulyarnoe, slezene smanjenje protoka krvi) limfovenoznoy souste. U nekim slučajevima, vatrostalne ascites provodi splenectomy. U vatrostalne ascitesom mogu biti naznačeno transplantacije jetre.

Vrijeme u ascitesom

Prisutnost ascitesom znatno komplicira tijek osnovne bolesti, a njegova prognoza se pogoršava. Komplikacije ascitesom mogu biti spontana bakterijska upala potrbušnice, jetrena encefalopatija, Hepatorenalnyy sindrom, krvarenje.

Nepovoljne prognostički čimbenici u bolesnika s ascitesom uključuju dob iznad 60 godina, hipotenzija (manje od 80 mm Hg.), Zatajenje bubrega, hepatotsellyulyarnuyu karcinom, dijabetes, ciroza, hepatocelularni neuspjeh, itd dvogodišnje preživljavanje u ascitesom je oko 50%.