Atrofija očnog živca


  • Uzroci atrofija vidnog živca
  • Klasifikacija vidnog živca atrofije
  • Simptomi vidnog živca atrofije
  • Dijagnoza vidnog živca atrofije
  • Liječenje vidnog živca atrofije
  • Predviđanje i prevencija atrofije očnog živca

Razne bolesti optičkog živca u oftalmologiji naći u 1-1.5% slučajeva; od kojih je 19 do 26% dovesti do potpune atrofije vidnog živca i neizlječive sljepoće. Patomorfološki promjene optička atrofija živca karakterizira razaranje aksona stanica retinalnih ganglija glija-vezivno transformacije brisanja kapilarnog mreže očnog živca i njegove stanjivanje. Atrofija očnog živca može biti zbog velikog broja bolesti koje nastaju s upalom, kompresija, edem, oštećenja živčanih vlakana i krvnih žila u oku.

Uzroci atrofija vidnog živca

Čimbenici koji dovode do atrofije vidnog živca bolesti oka mogu djelovati, CNS, sudar, opijenost, opće, zaraznih, autoimune bolesti, itd

Razlozi za poraz i naknadne atrofija vidnog živca često služe različite oftalmopatolohiyi: glaukom, pigmentna degeneracija mrežnice, začepljenje središnje mrežnice arterija, myopia, uveitis, mrežnica, optički neuritis, itd .. rizik od oštećenja očnog živca može biti povezana s tumorima i bolesti orbite: meningeom i glioma očnog živca neurinoma, neurofibrom, primarni karcinom orbite, osteosarkom, lokalne orbitalnoj vaskulitisa, sarkoidoza, itd

Među bolestima CNS vodeću ulogu koju tumora hipofize i stražnjeg trend, kompresije raskrižja regiji vidnog živca (kijazmi), gnojne upale bolesti (mozak apsces, encefalitis, meningitis, arahnoiditis), multiple skleroze, traumatske ozljede mozga i oštećenja kostura lica, u pratnji vidnog živca ozljeda.

Često, optička atrofija živac prethodi tijek hipertenzije, ateroskleroze, gladi, nedostatak vitamina, intoksikacije (trovanja zamjenjuje alkohol, nikotin, triklorfon, prijevoz tvari), high-faza gubitka krvi (najčešće maternice i krvarenje iz probavnog sustava), dijabetes, anemija. Degenerativni procesi očnog živca mogu se pojaviti antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus, Wegenerova granulomatoza, Behcetova bolest, bolest Horton, Takayasuov bolesti.

U nekim slučajevima, optička atrofija razvija kao komplikacija teške bakterijama (sifilis, tuberkuloza), virusne (gripa, ospice, grimiz, SARS, herpes zoster) ili parazitskih (toksoplazmoza, toxocarosis) infekcija.

Kongenitalna atrofija vidnog živca pojaviti u akrotsefaliy (bashneobraznyh lubanje), mikro i Macrocephaly, kranijalni-lica Vojvodić (Kruzona bolesti), nasljednih sindroma. U 20% slučajeva etiologija vidnog živca atrofije ostaje nejasno.

Klasifikacija vidnog živca atrofije


Optička atrofija živaca može biti nasljedna, a ne nasljedna je (stečena) u prirodi. Do naslijeđenih oblika optičkog živca atrofije su autosomno diminantnuyu, autosomno recesivno i mitohondrijske. Autosomno dominantni oblik može biti teško i lako, naravno, ponekad u kombinaciji s prirođene gluhoće. Autosomno recesivni oblik vidnog živca atrofije javlja u bolesnika sa sindromom vjere, Wolfram, Burnevilly, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitohondrijske mutacije promatrati u obliku mitohondrijske DNA i prateće bolesti Leberova.

Stečena atrofija vidnog živca, ovisno o etiološkim čimbenicima, može biti primarna, sekundarna i glaukomskim prirode. Mehanizam primarne atrofije kod kompresije perifernih neurona u optičke staze; DZN ne mijenja, njegove granice su jasne. U patogenezi sekundarne atrofije javlja DZN otekline uzrokovane patološkim procesom u mrežnici ili samog vidnog živca. Zamjena živčanih vlakana glija je izraženije; DZN povećava u promjeru i gubi čistoću zvuka granice. Razvoj glaukomskim atrofija očnog živca uzrokovano raspada bjeloočnice rešetke ploče protiv podignutom očnog tlaka.

Kao stupanj promjene boje vidnog živca razlikovati početna, djelomična (nepotpuni) i potpune atrofije. Početni stupanj atrofije karakterizira laganim bljedilo DZN uz održavanje normalne boja vidnog živca. Sa djelomične atrofije označena bljedilo diska u istom segmentu. Kompletan atrofija pojavljuje jedinstvenu blijedo i stanjivanje cijelog vidnog diska, vazokonstrikcija fundusa.

Lokalizacija proizvode prema gore (ako je oštećena mrežnice stanice) i dolje (ako je oštećena vlakna vidnog živca) atrofiju; lokalizacije - jednostrane i dvostrane; stupanj napredovanja - stacionarnih i progresivno (određeno tijekom nastavka oftalmologa).

Simptomi vidnog živca atrofije

Glavna značajka vidnog živca atrofije ne služe se korigirati naočalama i leće smanjenje vidne oštrine. Kad prohressyruyusche smanjiti atrofije razvija vizualnu funkciju u smislu nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može dovesti do sljepoće. U slučaju djelomičnog atrofije vidnog živca patološke promjene doći do određene točke i dalje razvija i zato je djelomično izgubio vid.

Kad atrofija očnog živca povrede vidne funkcije može se otkriti koncentrično suženje vidnog polja (nestanak pogled bočno), razvoj "tunel" vizije, boja senzacije poremećaja (uglavnom zeleno i crveno, rijetko - plave i žute dijelu spektra), pojava tamnih mrlja (stoke) u područjima vidno polje. Default otkrivanje na zahvaćene strane aferentnim zjenice mana - smanjenje reakcije učenika na vidjelo zadržavajući sodruzhestvennoy zrachkovoy reakciju. Te promjene mogu pojaviti u jednoj, a na oba oka.

Dokazi atrofija očnog živca otkriven u oftalmološki pregled.

Dijagnoza vidnog živca atrofije

U studiji bolesnika s optičkim atrofije živaca je potrebno razjasniti prisutnost komorbiditeta, lijekovi zapravo i kontakt s kemikalijama, prisutnost loših navika i pritužbi ukazuje na moguće intrakranijski ozljede.

Na fizikalni pregled oftalmolog utvrdi odsutnost ili prisutnost exophthalmos, istražuje zjenice mobilnosti, ispituje reakcije učenika na svjetlo, rožnice refleks. Mora se ispitati oštrina vida, perimetrija, istraživanje kolorovidchuttya.

Osnovne informacije o prisutnosti i stupnja atrofije vidnog živca koriste oftalmoskopija. Ovisno o uzrocima i oblicima optička neuropatija oftalmoskopycheskaya slike će biti drugačija, ali postoje zajedničke karakteristike koje se javljaju u različitim vrstama vidnog živca atrofije. To su: Pale DZN različitim stupnjevima učestalosti, mijenjajući svoje oblike i boje (od sive do nijanse voska), iskopa diska površine, smanjuje broj diska na malim plovilima (simptom Kestenbauma), sužavanje kalibar mrežnice arterija, vena i drugih promjena statusa DZN navedeno pomoću Imaging (optička koherentna, lasersko skeniranje).

Elektrofiziološke studije (VEP) otkriva pad labilnost i povećati prag osjetljivosti optičkog živca. U obliku glaukomskim atrofija očnog živca pomoću Tonometrija određen povećanog očnog tlaka. Detektirati rendgenskom pregled orbiti patologija putanja. Ispitivanje mrežnice plovila uz uporabu fluorescentne angiografiju. Istraživanje orbitalnu protok krvi u arterijama i nadblokovoy, intrakranijski dio unutarnje karotidne arterije se izvodi pomoću doplera.

Ako je potrebno, oftalmoloških pregleda dopunjene studije neurološkog statusa, uključujući neurolog konzultacije, x-ray lubanje i sella turcica, CT ili MR mozga. U identificiranju pacijentovu stvaranje volumena mozga ili intrakranijskog tlaka treba konzultirati neurokirurg. Ako patogenetskih veza atrofija očnog živca s sistemski vaskulitis prikazana konzultacija reumatolog. Prisutnost tumora u orbiti zahtijeva ispitivanje oftalmoonkologii pacijenta. Terapijski taktike u oklyuzuyuchyh arterijske bolesti (orbitalna, unutarnje karotidne) određuje oftalmologa kirurga ili vaskularnog kirurga.

Kad atrofija očnog živca uzrokovano infektivnih informativnih laboratorijskih testova: ELISA i PCR dijagnostiku.

Diferencijalna dijagnoza vidnog živca atrofije treba provoditi s perifernim katarakte i ambliopije.

Liječenje vidnog živca atrofije

Kao što optička atrofija u većini slučajeva neovisna bolest, te je rezultat drugog patoloških procesa, njeno liječenje treba započeti s uklanjanjem uzroka. Pacijenti s intrakranijski tumori, intrakranijskog tlaka, moždane aneurizme, itd prikazanih neurokiruršku rad.

Konzervativno liječenje nespecifični atrofije vidnog živca je usmjerena na maksimalno mogući očuvanju funkcije vida. Kako bi smanjili infiltraciju upalnih i knjižnica optičkih parametara održavaju, retrobulbarni injekcijska otopina deksazona, intravenozne infuzije otopina glukoze i kalcijev klorid, intramuskularne injekcije diuretik lijekova (Lasix).

Da biste poboljšali cirkulaciju i trofičke vidnog živca injekcije prikazati trental, Xantinol nikotinate, atropin (parabulbarno i retrobulbarni) intravenske primjene nikotinske kiseline eufillina; vitamin (B2, B6, B12), injekcije aloe ili staklastog tijela; Prijem cinnarizine, piracetam, riboxyn, ATP, itd Da bi se održala nisku razinu očnog tlaka održanoj ubacivanje pilocarpine imenovan diuretika.

U nedostatku kontraindikacije atrofije vidnog živca imenovan akupunktura, fizioterapije (elektroforezu, ultrazvuka, lasera ili električnom stimulacijom očnog živca, magnetske terapije, intranazalnom elektroforeza, itd). Smanjenjem vidna oštrina ispod 0,01 svaka se tretira prilično učinkovit.

Predviđanje i prevencija atrofije očnog živca

Ako optička atrofija stanju dijagnosticirati i liječiti početi u ranoj fazi može spasiti, pa čak i blagi porast pogled, ali potpuni oporavak vidne funkcije događa. Kad prohressyruyusche optička atrofija živaca i ne liječi može razviti sljepoću.

Kako bi se spriječilo atrofije vidnog živca mora pravovremeno liječenje oka, neurološke, rheumatologic, endokrini, zarazne bolesti; yntoksykatsy prevencija, transfuzija krvi rano u obilnim krvarenjem. Na prvi znak zlostavljanja treba konzultirati oftalmologa.