Autoimuni tireoiditis


  • Klasifikacija autoimune tireoiditis
  • Uzroci autoimune tireoiditis
  • Simptomi autoimune tireoiditis
  • Dijagnoza autoimune tireoiditis
  • Liječenje autoimuni tiroiditis
  • Prognoza autoimune tireoiditis
  • Prevencija autoimune tireoiditis

Autoimuni tireoiditis (AIT) - kronična upala tkiva štitnjače, što je autoimuna etiologija i povezan je s oštećenjem i uništavanje folikula i folikularnog karcinoma stanica.

Autoimuni tireoiditis je 20-30% svih bolesti štitnjače. Među ženama AIT javlja u 15 - 20 puta češće od muškaraca, zbog povrede X - kromosom i učincima na limfnog sustava estrogena. Dob bolesnika s autoimunim tireoiditis obično 40-50 godine, iako je nedavno bolest javlja u mladih odraslih osoba i djece.

Klasifikacija autoimune tireoiditis

Autoimuni tireoiditis uključuje skupinu bolesti koje imaju istu prirodu.

1. Hashimotov tireoiditis (limfomatoznyy, limfocitni tireoiditis, ustar -. Gušavosti Hashimoto) je uzrokovano progresivnim infiltracije limfocita T u žlijezde parenhima, povećanje broja antitijela na stanice i dolazi do postupnog uništavanja štitnjače. Kao rezultat kršenja strukture i funkcije štitne žlijezde može razviti primarnu hipotireozu (smanjenje hormona štitnjače). Kronična AIT ima genetsku prirode, mogu biti u obliku obiteljskih oblika, u kombinaciji s drugim autoimunim poremećajima.

2. Postporođajna tireoiditis je najčešći i većina studirala. Njezin uzrok je pretjerana aktivacija imunološkog sustava nakon prirodne depresije u trudnoći. Za postojeće predispozicija može dovesti do destruktivnog autoimune tireoiditis.

3. bezbolno (šuti) tireoiditis je analogna nakon poroda, ali njegov nastup nije povezan s trudnoćom, što uzrokuje nepoznato.

4. citokina inducirana tiroiditis može se pojaviti tijekom liječenja interferonom u bolesnika s hepatitisom C i bolestima krvi.

Ove opcije autoimuni tireoiditis kao nakon poroda, bezbolan i citokini - inducirana sličnu ukidanje od procesa koji se odvijaju u štitnjači. U početku razvijen destruktivno thyrotoxicosis, potom ulazi prolazna hipotireoza u većini slučajeva završava obnovu štitne žlijezde.

U svim autoimune tireoiditis su sljedeće faze:

  • Eutiroidne fazi bolesti (bez štitnjače disfunkcija). To može trajati godinama, desetljećima ili života.
  • Supkliničkom faza. Ako bolest napreduje, masovni agresije T limfocita dovodi do uništavanja stanica štitnjače i smanjuju količinu hormona štitnjače. Zbog povećane proizvodnje štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), koji stimulira višak štitnjače, tijelo uspijeva zadržati normalnu proizvodnju T4.
  • Tyreotoksycheskaya faza. Kao rezultat toga, povećava T limfocita agresije i oštećenja stanica štitnjače javlja u krvi postojeće oslobađanje hormona štitnjače i razvoj hipertireoze. Također u krvotok dobiva uništio dio unutarnjeg struktura folikularnih stanica koje izazivaju daljnji razvoj protutijela na stanice štitne žlijezde. Kada se u daljnjem uništavanju štitnjače hormona broja stanica padne ispod kritične razine, razine u krvi T4 naglo opada, dolazi fazu prividne hipotireoze.
  • Hypothyroid faza. Traje oko godinu dana, tada obično postoji obnova štitne žlijezde. Ponekad je hipotireoza ostaje stabilna.

Autoimuni tireoiditis može biti monofazna priroda (samo Tireotoksicheskiy, ili samo Hypotyreoydnaya fazu).

Kliničke manifestacije i promjene veličine štitnjače autoimuni tireoiditis podijeljene u obliku:

  • Latentni (dostupno samo znakovi imunoloških, klinički simptomi su odsutni). Iron normalna veličina ili neznatno porastao (1,2 stupnjeva), bez pečata, funkcija žlijezda ne utječe, ponekad možete osjetiti blage simptome hipertireoze ili hipotireoze.
  • Hipertrofična (popraćeno povećanjem veličine žlijezde štitnjače (guše), česte blage hipotireoza ili hipertireoza manifestacije). Možda čak i povećana štitnjača tijekom volumena (difuzni oblik) ili promatrati izvijanja (nodularni oblik), a ponekad i kombinacija difuzni i nodularnog oblika. Hipertrofična oblik autoimuni tiroiditis može biti povezana s thyrotoxicosis u ranim fazama bolesti, ali najčešće štitnjače funkcija očuvana ili smanjuje. Budući da je autoimuni proces u parenhim napreduje, postoji pogoršanja, smanjena funkcija štitnjače, hipotiroza i razvoj.
  • Atrofični (veličina štitnjače je normalno ili smanjiti, klinički simptomi - hipotireoza). Najčešće vidi u starijih osoba i mladi - u slučaju izloženosti zračenju. Najteži oblik autoimune tireoiditis, zbog masivnog razaranja thyrocytes - funkcija štitnjače dramatično smanjen.

Uzroci autoimune tireoiditis


Čak i uz genetske predispozicije za razvoj autoimunih tiroiditis je potrebno dodatno negativno taložne čimbenike:

  • prenosi akutne virusne bolesti dišnog sustava;
  • žarišta kronične infekcije (u krajnika, sinusa, truo zubi);
  • ekologija, višak joda spojevi, klor i fluor u okoliš, hranu i vodu (utječe na aktivnost limfocita);
  • nastavio nekontrolirano korištenje lijekova (sadrže jod lijekovi, hormonalne metode);
  • ionizirajućeg zračenja, dugo izlaganje suncu;
  • traumatska situacija (bolest ili smrt voljene osobe, gubitak posla, ljutnja i frustracija).

Simptomi autoimune tireoiditis

Većina slučajeva kroničnog autoimuni tiroiditis (u eutiroidne fazi i fazi supkliničkom hipotireoza) dugo asimptomatski. Štitnjača se ne povećava u veličini, palpacija bezbolan funkciju žlijezda normalno.

Vrlo rijetko se može odrediti povećanje veličine žlijezde štitnjače (guše), pacijent žali na nemir u štitnjači (osjećaj pritiska, koma grla), jednostavno umor, slabost, bol u zglobovima.

Klinička slika hipertireoza kod bolesnika s autoimunim tiroiditis najčešće se javlja u ranim godinama bolesti, prolazne naravi i opsegu atrofije funkcioniranja poteza tkiva štitnjače na neko vrijeme u eutiroidne fazi, a zatim u hipotireoza.

Postporođajna tireoiditis, hipertireoza obično manifestira lako 14 tjedana nakon poroda. U većini slučajeva, ne postoji umor, slabost, gubitak težine. Ponekad hipertireoza značajno izražena (tahikardija, valovi vrućine, pretjerano znojenje, tremor ekstremiteta, emocionalna nestabilnost, nesanica). Hypothyroid faza autoimuni tiroiditis manifestira kao 19 tjedna nakon rođenja. U nekim slučajevima se u kombinaciji s postporođajne depresije.

Bezbolno (tihi) tiroiditis svjetla, često supkliničkog thyrotoxicosis.

Citokinom-inducirana tiroiditis također obično nije popraćena ozbiljnim tirotoksikoze ili hipotiroidizmom.

Dijagnoza autoimune tireoiditis

Za dijagnozu hipotireoza manifestacije AIT je teško. Dijagnoza autoimuni tireoiditis endokrinolozima utvrditi kliničku sliku, laboratorijska istraživanja podataka. Prisutnost drugih članova obitelji autoimunih bolesti potvrđuje vjerojatnost autoimune tireoiditis.

Laboratorijska istraživanja u bolesnika s autoimunim tiroiditis su:

  • kompletna krvna slika - odlučan povećanje broja limfocita
  • imunohramu - karakterizirana prisustvom antitijela za tiroglobulin, štitnjače peroksidaze drugog koloidnog antigen, antitijela za štitnjače hormona štitnjače
  • određivanje T3 i T4 (ukupni i slobodni), TSH u serumu. Povećana TSH normalan serum T4 ukazuje supkliničkog hipotiroz povišen TSH s niskim T4 - klinički hipotireoza
  • Ultrazvuk štitnjače - pokazuje povećanje ili smanjenje veličine žlijezda, restrukturiranje. Rezultati ove studije služe kao dopuna kliničkom prezentacijom i drugih laboratorijskih rezultata
  • fine biopsiju iglom štitnjače - otkrivanje velik broj limfocita i drugih stanica karakteristične za autoimuni tiroiditis. To se koristi kada je informacija o mogućem maligne transformacije nodularnog formiranja štitnjače.

Kriteriji za dijagnozu autoimune tireoiditis su:

  • povećati razinu cirkulirajućih protutijela na žlijezde štitnjače (AT-TPO);
  • otkrivanju ultrazvuk hipoehogene štitnjače;
  • znakovi primarne hipotireoze.

U odsutnosti najmanje jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimuni tiroiditis samo vjerojatnosna u prirodi. Budući da povećanje krvnog tlaka, smeće, ili hipoehogene štitnjače sama ne dokazuju autoimuni tireoiditis, to ne dopušta preciznu dijagnozu. Liječenje bolesnika samo Hypotyreoydnaya faza tako akutno potrebu za dijagnostiku u eutiroidne fazi, uglavnom ne.

Liječenje autoimuni tiroiditis

Specifična terapija autoimuni tiroiditis nije razvijena. Unatoč modernim napredak u medicini, endokrinologiju još nema učinkovit i siguran način za ispravljanje autoimune bolesti štitnjače u kojima postupak nije napredovala do hipotireoze.

Ako tyreotoksycheskoy faze autoimuni tireoiditis recepata koji inhibiraju funkcije štitnjače - tirostatikov (tyamazol, karbimazol, propitsil) se ne preporuča, jer taj proces nije prevelika aktivnost štitne žlijezde. Kada se simptomi kardiovaskularnih bolesti pomoću beta-blokatora.

Kad manifestacije hipotireoza pojedinačno propisani štitnjače nadomjesne terapije lijekova hormoni štitnjače - levotiroksin (L-tiroksina). To se izvodi pod nadzorom kliničke prezentacije i sadržaja TSH u serumu.

Glukokortikoidi (prednizon) prikazati će se samo tijekom trenutne autoimuni tireoiditis subakutni tireoiditis s koje se često javlja u jesen i zimu.

Kako bi se smanjila titar antitijela koriste NSAR, indometacin, metindol, voltaren. Također se koristi lijekove za korekciju imuniteta, vitamina, adaptogena.

Kad štitnjače hipertrofija i označen kompresije medijastinuma provesti svoju operaciju.

Prognoza autoimune tireoiditis

Prognoza razvoja autoimune tireoiditis zadovoljavajuće. Uz pravovremenu proces liječenja od propadanja i smanjene funkcije štitnjače može znatno usporiti i postizanje dugoročne oproštenje. Zadovoljavajući zdravlje i normalno izvođenje bolesnika u nekim slučajevima i dalje više od 15 godina, unatoč nastajanju kratkoročno pogoršanje AIT.

Autoimuni tireoiditis i visoki titar antitijela štitnjače peroksidaze (TPO at) treba smatrati rizičnim čimbenicima hipotireoza u budućnosti.

U slučaju nakon poroda tireoiditis vjerojatnost recidiva nakon naknadne trudnoće u žena je 70%. Oko 25-30% žena s postporođajnog tireoiditis kasnije s kroničnim autoimunim tireoiditis s prijelaza na održivi hipotireoza.

Prevencija autoimune tireoiditis

Kad je otkrio autoimuni tireoiditis bez štitnjače disfunkcije treba promatranje pacijenta za otkrivanje ranih znakova i odmah nadoknaditi hipotireozu.

Žene - donosioca NA TPO bez promjene funkcije štitnjače su u opasnosti od hipotireoze u slučaju trudnoće. Stoga je potrebno pratiti funkciju status i štitnjače već u trudnoći i nakon poroda.