Akalazija kardija


  • Uzroci akalazija cardia
  • Klasifikacija akalazija cardia
  • Simptomi akalazija cardia
  • Dijagnoza akalazija cardia
  • Liječenje akalazija cardia
  • Predviđanje i sprečavanje akalazija cardia

Akalazija kardija u medicinskoj literaturi se ponekad naziva mehaezofahus, kardiospazma, idiopatska proširenje jednjaka. Akalazija kardija, prema različitim izvorima, u gastroenterologije 3-20% svih bolesti jednjaka. Među uzrocima narušenog prohodnosti jednjaka, kardiospazma je na trećem mjestu nakon raka jednjaka i poštanskih cicatricial sponama.

Patologija jednako utječe na muškarce i žene, često se razvija u dobi od 20-40 godina između. U akalazija cardia po neuromuskularnih poremećaja smanjene pokretljivosti i ton jednjaka, postoji refleks ezofagealni sfinkter relaksacija za vrijeme gutanja, čineći ga teško evakuaciju hrane iz jednjaka u želudac.

Uzroci akalazija cardia

Tu su dati mnogo etiološki teorije akalazija cardia, koji povezuju razvoj patologije prirođenih mana živčanog pleksusa jednjaka, sekundarnih oštećenja živčanih vlakana u tuberkulozi bronhoadenite, zaraznim ili virusnih bolesti; Nedostatak vitamina B i t. e. koncept zajedničkih poremećaja središnjeg regulacije jednjaka, koja se bavi akalazija kardija kao posljedica psihijatrijskih ozljeda dovodi do disfunkcije kortikalnih neurodynamics, inervacije jednjaka, nekoordiniranošću u srčanom sfinktera. Međutim, do kraja čimbenika koji pridonose razvoju bolesti i dalje nevyyasnennymy.

Glavnu ulogu u patogenezi akalazija cardia dodijeljenih odjeli poraz parasimpatički živčani sustav koji regulira motilitet jednjaka i želuca (npr Auerbahovskoho pleksus). Sekundarni (simptomatske) akalazija kardija može biti uzrokovan infiltracija pleksusa malignog tumora (adenokarcinom želuca, rak jetre, lymphogranulomatosis, rak pluća, itd). U nekim slučajevima Auerbahovskoho pleksus svibanj Pitam se u dojenčadi, hipotireoza, poliomiozite, sistemski eritemski lupus.

Stvarni denervacija gornjeg gastrointestinalnog motiliteta i smanjuje ton jednjaka, nemogućnost da se opustite fiziološke srčanog rupu u čin gutanja, mišića atonija. U takvim povredama hrana ulazi u želudac samo mehaničkim srčanim otvaranje rupa javlja pod hidrostatski tlak tekućine hrane mase gužve u jednjak. Dugotrajno stagnacija bolus dovesti do širenja jednjaka - mehaezofahusu.

Morfološke promjene u zidu jednjaka ovisi o trajanju postojanja akalazija kardija. Pod uočene kliničke manifestacije sužavanje cardia i jednjaka lumena ekspanzije, njeno proširenje i S-oblika deformacije, okrupnjavanja sluznicu i glatke sklopivi jednjaka. Mikroskopske promjene u akalazija cardia predstavlja hipertrofiju glatkih mišićnih vlakana, širenje pyschevodnoe zidnu vezivnog tkiva, označene promjene u intramuskularne živaca pleksusa.

Klasifikacija akalazija cardia


Među brojnim opcijama predloženih klasifikacija akalazija cardia najveće kliničko interes faze odabira bolesti.

Faza I karakterizira povremena akalazija kardija cardia grč. Uočene Makroskopske promjene (stenoza od cardia i jednjaka lumena za proširenje suprastenoticheskoe). U fazi II bolest kardija grč je stabilna priroda, tu je blagi proširenje jednjaka. U akalazija jednjaka faze III pretvara ožiljak deformaciju mišićnog sloja cardia i dramatične ekspanzije suprastenoticheskoe jednjaka. Stage IV akalazija kardija događa s izrazitim stenoza cardia i značajan dilatacije jednjaka. Odlikuje se simptomi ezofagitis s ulceracije i nekroze sluznice, periezofahitom, vlaknastih mediastinitis. U inozemnim studijama razlikovati dishalaziyu kao predstadiey s akalazija cardia isprekidanom poremećaja.

Prema radiografskih mogućnosti razlikovati dvije vrste akalazija cardia. Prvi tip patologije karakterizira umjereno sužavanja distalnog dijela jednjaka, simultano hipertrofije i degeneraciju mišića kružnim. Dilatacija jednjaka izrazio umjereno, širenje područje ima cilindrični ili ovalnog oblika. Akalazija kardija prvog tipa se u 59.2% pacijenata.

S druge vrste akalazija kardija govoriti značajno suženje distalnom dijelu jednjaka, mišićna atrofija svoje ljuske i zamjenu dijelova mišićnih vlakana vezivnog tkiva. Tu se izgovara (do 16-18 cm) proširenje suprastenoticheskoe jednjaka i njegove S-oblika deformacije.

Akalazija kardija prve vrste mogu s vremenom napredovati do drugog tipa. Poznavajući tip akalazija cardia omogućuje gastroenterolozi predvidjeti moguće poteškoće tijekom pnevmokardiodilatatsiy.

Prema težini bolesti jednjaka i kardija oslobađanje faze naknadu i dekompenzacije iznenadne dekompenzacije.

Simptomi akalazija cardia

Kliničke manifestacije akalazija cardia su disfagija, regurgitacija i retrosternal boli.

Disfagija karakteriziraju poteškoće gutanja hrane. U nekim slučajevima gutanja čin istovremeno razvija i vodi stabilno; disfagija obično prethodi gripom ili drugim virusnim bolesti, stresa. U nekih bolesnika u početku disfagija je sporadična (npr žurno jesti), a zatim postaje redoviti, što otežava prolaz guste i tekuće hrane.

Disfagija u akalazija cardia može biti selektivna i samo se pojavio kada koristite određenu vrstu hrane. Prilagodba gutanja poteškoće, pacijenti mogu naći svoje načine regulira prolaz hrane mase - zadržite dah, guta zrak, pitku vodu, hranu i tako dalje D. Ponekad akalazija kardija razvija paradoksalnu disfagiju u kojoj prolaz tekućine hrane ometali više nego solidno..

Regurgitacija uz akalazija cardia uzrokovana povratne bacanje hrane mase u ustima, a smanjenje mišića jednjaka. Izraz regurgitacija može biti mali u prirodi regurgitacije ili povraćanje pyschevodnoe pri razvoju Bogata povraćanje "usta puna." Regurgitacija može biti periodično (npr u hrani, uz disfagija), nastao odmah nakon jela ili 2-3 sata nakon obroka. Rijetko se u akalazija cardia zabros hrana može dogoditi u snu (tzv noćne regurgitacija), s hranom često dobiva u respiratornom traktu, u pratnji "noćni kašalj". Mali regurgitacija je karakteristika I - II faza akalazija kardija, jednjaka povraćanje - za III - IV faza, kada se prelijevaju i pereroztyazhennya jednjaka.

Bol u akalazija cardia može poremetiti prazan želudac ili tijekom obroka ako se proguta. Bol lokaliziran prsa, često zrači na vilice, vrata, između lopatica. Ako sam - II faza akalazija kardija bol uzrokovana grč mišića, onda III - IV faza - razvoj ezofagitis. Za akalazija cardia tipičnih rekurentnim napadima boli - ezofahodinicheskie kriza koje se mogu pojaviti na pozadini nemira, fizičke aktivnosti tijekom noći i trajati od nekoliko minuta do jednog sata. Bol je ponekad napadaju svoje nakon povraćanja ili polaganjem hrane mase u želucu; U drugim slučajevima usidren pomoću antispasmotika.

Povreda prolaz hrane i konstantne povraćanje što dovodi do gubitka težine, invaliditeta, smanjio društvene aktivnosti. Usred karakterističnih simptoma u bolesnika s akalazija cardia razvijaju neuroze i afektivnih stanja. Često pacijenti neuspješno nastavili liječiti neurologa o tim poremećajima. U međuvremenu, neurogeni zlostavljanje gotovo uvijek povlače nakon liječenja akalazija cardia.

Dijagnoza akalazija cardia

U tipični žalbenih podataka i fizički pregled, dijagnoza akalazija cardia izuzetno važno rezultatima instrumentalnih studija.

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na akalazija cardia početi s običnom radiografiju u prsa. Kad otkrivanje X-ray sjena proširenje jednjaka razine tekućine RTG jednjaka pokazuje prethodni prijem barij suspenziju. X-ray slika akalazija cardia obilježava sužavanje jednjaka i konačno proširenje prekriva područja, S-obliku oblik tijela.

Uz navedeno Esophagoscopy vrsti i stadiju akalazija kardija prisutnost i ozbiljnost ezofagitis. Kako bi se isključila raka jednjaka obavlja Endoskopska biopsija zatim morfološke studija biopsije. Za procjenu kontraktilni funkciju jednjaka i cardia tonusa sfinktera jednjaka manometrije se obavlja, registriranje vnutripischevodnoho pritisak i pokretljivost. Tipična značajka akalazija kolosijek - nema refleks otvaranja kardija u gutanju.

Vrijedni dijagnostički kriteriji za akalazija cardia su rezultati farmakoloških ispitivanja karbaholin ili acetilkolina: prilikom ulaska u nastajanju nepropulsivnyh slučajnim mišićne kontrakcije u torakalne jednjak i ojačati smanjenja tonusa sfinktera jednjaka, što ukazuje preosjetljivosti denervatsionnye tijelo.

Diferencijalna dijagnoza akalazija cardia provesti s dobrokachestvennymy tumora jednjaka, jednjaka diverticula, rak jednjaka kardioezofahealnym, suženje.

Liječenje akalazija cardia

Liječenje akalazija cardia uključuje uklanjanje kardiospazma i može se obaviti pomoću konzervativne ili kirurške metode, ponekad - terapija lijekovima.

Konzervativna metoda uklanjanja akalazija cardia je pnevmokardiodilatatsiya - balon širenje srčanog sfinkter, koji je napravljen u fazama, različiti promjer cilindra se povećava pritisak. S kardiodilatatsiya postigao pereroztyazhennya tonusa sfinktera jednjaka i to smanjenje. Komplikacije balon dilatacije mogu biti pukotina i pucanja jednjaka, razvoj refluksoezofagitisa i suženje ožiljak srčane sfinktera.

Otporan ishoda akalazija kardija postignuti nakon operacije - ezofahokardiomiotomiyi - cut cardia slijedi presađivanje (fundoplication). Operacija je navedeno u kombinaciji s akalazija cardia hiatal kila, jednjaka divertikula, srčane raka želuca, jednjaka dilatacija alat neuspješno, njegova pucanja.

Ako akalazija kardija kombinaciji s duodenalnog ulkusa dodatno pokazali selektivno bliži vagotomija. U prisutnosti teške peptycheskoho erozivnog i ulceroznog refluksoezofagitisa i jednjaka atonija izrazio provodi bliži želuca resekcija i trbuhu jednjak od nametanja invahinatsionnoho ezofahohastroanastomoza i pyloroplasty.

Terapija lijekovima za akalazija cardia igra sporednu ulogu, a ima za cilj da nastavite remisije. Za tu svrhu, korisno je svrha antidofaminerhicheskih lijekova (tserukal, Reglan), antispazmotike male smirenje, antagonisti kalcija, nitrati. Posljednjih godina, za liječenje akalazija kardija korištenim vožnje botulinum toksin.

Važne bodove u akalazija cardia je usklađenost s osjetljivim prehrane i prehrane, emocionalne pozadine normalizacije, isključivanje val.

Predviđanje i sprečavanje akalazija cardia

Tijekom akalazija cardia polako progresivan. Odgođeno liječenju patologija prijete krvarenja jednjaka zid probodenyem, medyastynyt razvoj, opće iscrpljenosti. Akalazija kardija povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pnevmokardiodilatatsiy Moguće ponavljanje akalazija cardia 6-12 mjeseci. Najviše prediktivne rezultati koji se odnose na nedostatak nepovratne promjene motiliteta jednjaka i održavanja izvanrednih kirurško liječenje.

Pacijenti s akalazija cardia pokazali klinički nadzor gastroenterolog s obavljanjem potrebnih dijagnostičkih postupaka.