Nesanica nesanicu


Jedna trećina života osoba provede u snu; Niti jedna druga vrsta ljudskog ac­Učinkovitost ne uzeti koliko god san. U isto vrijeme znanja o fiziologiji spavanja i mehanizam­mi zlouporabu su izuzetno rijetki. Spavanje je neophodno za normalan društvene djelatnosti, blisko povezan sa kvalitetom života zahvoryuva­ma i smrtnosti.

Aktivnost jezgre koji reguliraju spavanje, skloni cirkadijurni ritmovi. Kao egzogene i endogene kemijskih, fizikalnih i bioloških čimbenika može utjecati na procese sna. Oblik­lyayutsya dvije vrste sna - REM (rapid eye-pokret-) - spavanja, karakterizira brz­Kimi pokreti očnih jabučica i snove za potpuno opuštanje mišića u tijelu, i ne-REM spavanja, koja ima 4 faze:

  • 1 faza - prijelaz iz budnosti u san,
  • 2 - najduža,
  • 3 i 4 - tzv delta san, naznačen delta vala na EEG-a.

Poremećaji spavanja - dyssomniyi - među najčešćim neuroloških i psihijatrijskih simptoma. Poznato je da je 50% odraslih osoba pati od poremećaja spavanja u životu. Dis­somniyi može biti uzrokovan nedijagnosticirana ili dijagnosticirana kao bolesti­ma (sekundarna dyssomniyi), a ne biti povezan (primarni). Najčešći Rose­ljubazno san je nesanica.

Nesanica (nesanica) razviti u bilo kojoj dobi, ali opasnost od njezina nastanka povećava s godinama. Žene i pol puta veću vjerojatnost da dyssomniy od muškaraca. Oko 10% odraslih osoba pati od kronične nesanice, a 40% bolesnika s psihičkim poremećajima žale nesanice. Broj lijekova može izazvati bolest - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, stimulatori, steroidi, beta-agonista i drugi. Nesanica može biti komplikacija bolova sindroma, astme, hipertireoze.

Nesanica karakterizira lošeg sna, budi u noći i rano buđenje, što dovodi do oslabljene koncentracije, smanjena pratsezdat­Ness i pogoršanje pacijentova emocionalnog stanja. U slučajevima takvi simptomi za 1 mjesec i više govore o kroničnom nesanicom.

Glavni cilj liječenja je vratiti normalnu nesanice spavanja strukture uz zadržavanje svoje normalno radno vrijeme; sa sredstvima koja se koriste za terapiju, ne bi trebalo izazvati štetne učinke.

Postoje dvije linije liječenja nesanice: 's lijekovima, pomoću Lee­lijekovi za - hipnotykiv i nemedykamenhozne: pridržavanje higijene spavanja koh- nityvna terapije, slušni trening, itd

Farmakoterapija nesanice održati ako je bilo sporadično i korotkochas­Duljina nje; kronične nesanice zahtijeva posebne pristupe, dokle vzhy­od hipnotykiv može biti opasna za bolesnika zbog velikog broja pored­učinci.

Lijekovi uključeni u preporukama za liječenje nesanice su uvredljive­nema farmakološke skupine: benzodiazepina receptora, antidepresivi s Seda­Učinak, melatonin receptor agonisti, antihistaminici.

Benzodiazehany dolaze na svoje farmakoloških svojstava na idealnom hipnotykiv. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je u interakciji s mjesto vezanja GABA-benzodiazepin, otvaranje kanala središnjeg klora i kočnice­cija neurona. Od ove skupine se razlikuju u trajanju djelovanja: kratkoročne (1-4 sata) su benzodiazepin triazolam, midazolam; sekundarna droge Trivimi­Lost akcije (5-8 sata) - temazepam, a tryvalodiyuchyh (8 sati) - diazepam, nitra- zepam. Benzodiazehany smanjiti vrijeme spavanja i produljiti ukupnu san. Benzo- -diazepine uzeti u večernjim satima, nakon jela kako bi se izbjeglo mentalnu aktivnost, ne prelazi propisane doze.

Tipično, ova skupina lijekova dobro podnosi, sa širokim terapijski ovisnost indeks u kliničkoj upotrebi javlja rijetko. Međutim, pacijenti mogu otkriti postsomnotychni poremećaj (letargija, pospanost, glavobolju, gubitak koordinacije, umor), anterohradna amneziju, dispepsija. To je potrebno za­U posljednje vrijeme, s naglim povlačenjem benzodiazepina mogu razviti simptome ustezanja u kojem nesanica simptomi zabilježen je u bolesnika prije liječenja, i vratio se sinoć obično 1-2. Tipično, povlačenje događa nakon kratke kokoši­dobio tretman.

Grupa hipnotici, slične učinke i mehanizam djelovanja na benzodiazehaniv proizlazi tsyklohhiroloniv (zopiklon) i imidazopirydynu (zolpidem). Ovi lijekovi selektivno­ali utječe na kloridne kanale CNS benzodiazepin receptor. Zolpidem i zopiklon pryznachuyut za 10-20 minuta prije spavanja. Uspavljujući učinak razvija vrlo brzo, dan naknadno djejstvo je slaba. Najčešće nuspojave tih lijekova je kršenje okusa, suha usta, gubitak koordinacije slabkovyrazheni, halucinacije i amnezije.

Antidepresivi za liječenje nesanice se koristi u slučajevima SA­Putnam depresije. Iz ove skupine lijekova najčešće propisane amitriptilin, pre ksehhin, mirtazahhin, trazodon. Treba napomenuti da je u ovom trenutku nije bilo veliko kliničko ispitivanje koje signalizira učinkovitost antyde­presantiv za liječenje nesanice. Nuspojave lijekova ove greške grupe­Kabine su česte i uključuju pospanost, slabost, letargija, suha usta, tahikardija, debljanje. Triciklički antidepresivi, trazodon, razmatranja tazapin propisuje s oprezom u bolesnika u dobi i senilnu pacijenata s bolestima jetre i kardiovaskularne bolesti.

Barbiturati naširoko koristi u prošlosti, trenutno nije prvi izbor u liječenju insomnije. Unatoč brzom hipnotički učinak barbiturata krši strukturu sna zbog skraćenje fazi paradoksalnog sna; san postaje plitko, NE­reryvchastym, snovi, a najčešće uznemirujuće, zastrašujuće noćne more (). Mehanizam djelovanja barbiturata je interakcija s GABA retsyeptorom, što povećava osjetljivost na neurotransmitera Posljedično inhibirao stimulirajući učinak subkortikalnih struktura u kori. Dugotrajno korištenje barbiturata može razviti lijek za­ovisnost i toleranciju. Nuspojave lijekova barbiturata uključuju: hipotenzija, oliguriji, pospanost, glavobolja, kršenje pažnje i koordinacije, ataksija.

Sintetski analozi GABA koji oponašaju učinke na središnji živčani sustav - natrijev hidroksibutirata i fenola nibut - bitno razlikuju u težini hipnotički učinak. Natrij hidroksibutirata koristi u klinici kao sredstvo kratko-djelujući anestezije s ozljedama, mali kirurški­tech intervencije, neke bolne dijagnostičkih postupaka. Fenibut pruža umirujuće, a antyamnestychnu antihiper učinak, što se u praksi terapiji neuroza. Sedativni učinak lijekova Neizražena, au težim oblicima insomniy nije li­korystovuyetsya.
Uspavljivanje antihistaminici i pronašao njegovo korištenje u praktičnim­svrhe, liječenje insomnije. Najčešće korišteni difenhidramin (difenhidramin). Ovaj strane­ISS povećava ukupno trajanje spavanja i njegovu dubinu, tako da se može dobro biti dodijeljena površno spavanje, često prekida. Difenhidramin je antyholi- nerhichni neželjene nuspojave i pospanost tijekom dana. Opsežna uporaba je pronašao sredstvo com­binovanoyi akcija - doksilamin, otkriva tip nekretnine blokator receptora 1 i antikolinergici. Bez obzira na duljinu i vrijednosti faze sna, što smanjuje vrijeme zaspi, povećava trajanje i dubinu sna.

Korijen valerijane lijekovi koriste za liječenje nesanice još od antičkih vremena. Mene­Mehanizam za djelovanje ovog lijeka, međutim, nije studirao. Vjerojatno, biološki aktivne tvari, koje su dio valerijane korijena, inhibiraju aktivnost enzima koji razaraju GABA. Učinak ovih lijekova daje u svakom slučaju, to je teško­hnozovanyy. To smanjuje vrijeme spavanja, ali često i ukupno trajanje spavanja.

Nova skupina lijekova koji su uvedeni u kliničkoj praksi u posljednjih nekoliko godina je melatonina receptor agonisti. Glavni farmakološki učinci ove skupine je da se smanji vrijeme zaspi, broj noćnih buđenja i poboljšati sebe diže­mopochuttya. Melatonin receptor agonisti predstavnik - ramelteon - Korištenje­tovuyetsya u dozi od 8 mg na spavanje. Također je napomenuo da je melatonin receptor agonisti promicanje prilagodbe pri promjeni vremenskih zona i klimatske zone u putnike.