Kronična venska insuficijencija


  • Mehanizam HVI
  • Uzroci HVI
  • Klasifikacija HVI
  • Simptomi HVI
  • Dijagnoza HVI
  • Liječenje HVI
  • Prevencija HVI

Kronična venska insuficijencija (CVI) - patologija uzrokovana poremećajem venske odljeva u donjim ekstremitetima. Prema stranim flebolohov od 15 do 40% stanovništva u razvijenim zemljama pati temu ili drugih bolesti venskog sustava, s 25% bolesnika pokazala znakove kronične venske insuficijencije. Ruski istraživanja u flebolohyi kažu da je detaljan pregled znakova HVI određuje svaka sekunda ruski dobi od 20 do 50 godina, s 5 do 15% populacije pati od kronične venske insuficijencije dekompenziranom, što je 4% u pratnji trofičkih ulkusa , Visoka prevalencija ovog patološkog stanja uzrokovanog hodajući uspravno, što je rezultiralo povećanim opterećenjem na venama donjih udova je gotovo neizbježan.

Kao najvažnije probleme koje imaju negativan utjecaj na razvoj i progresiju HVI treba napomenuti kasno liječenje pacijenata liječničku pomoć. Velik dio pacijenata vjeruje da su simptomi kronične venske insuficijencije je normalna posljedica dužeg umora i statičkim opterećenjima. Neki podcjenjuju ozbiljnost bolesti i nisu svjesni činjenice, što može uzrokovati komplikacije CVI. Uz nedostatak informacija, negativnu ulogu koju oglašavanja "čudo" lijekove koji navodno može eliminirati venske patologije. Trenutno, zdravstvena zaštita dobiva samo oko 8% bolesnika s CVI.

Često zbunjeni kronične venske insuficijencije s proširenim venama donjih ekstremiteta. Međutim, ove države nisu jednaki. CVI može pojaviti u odsutnosti vidljivih promjena površne vene nogu. Kronična venska insuficijencija razvija kao rezultat brojnih prirođenih i stečenih patoloških stanja koja dovode do kršenja odljeva u dubokim venama donjih ekstremiteta.

Mehanizam HVI

Krv iz donjih ekstremiteta teče kroz duboke (90%) i površnih (10%) vene. Odljev krvi iz dna brojnim čimbenicima, od kojih je najvažniji je kontrakcija mišića tijekom vježbanja. Mišića, smanjenje, stavljajući pritisak na vene. Pod utjecajem gravitacije dolje krvi, ali su joj leđa protok venske ometanja ventile. Kao rezultat, pod uvjetom da je normalan protok krvi kroz venski sustav. Održavanje stalnom pokretu tekućine protiv gravitacije postaje moguće zbog zalistaka prosperiteta, stabilne ton venske stijenke i lumena venske fiziološke promjene pri promjeni položaja tijela.

Gdje je pretrpjela jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalan protok krvi, radi patološki proces sastoji se od nekoliko faza. Proširenje vena ispod vode ventila na ventil neuspjeh. Zbog stalno visoke pritiska vene nastavlja širiti prema gore. Pridružuje venskog refluksa (nenormalan iscjedak krvi od vrha do dna). Krv stagnira u posudi protiv zidova vena. Propusnost povećava venskog zida. Plazme kroz stijenke žile započinje propotivaye okolno tkivo. Tkanine nabubri, njihova hrana je slomljen.

Nedostatak vode protoka krvi do nakupljanja manjih plovila u tkivu metabolita lokalne zgrušavanje krvi, aktivaciju leukocita i maktofahov, povećanje broja lizosomalni enzima, slobodnih radikala i lokalnih upalnih medijatora. Normalno reset limfe kroz anastomoze u venskom sustavu. Povećani tlak u venskoj redak taj proces dovodi do preopterećenja limfni sustav i limfni odljev povrede. Kršenje trofičkog grow. Formirana čireve.

Uzroci HVI


Kronična venska insuficijencija može nastati na sljedećim uvjetima:

  • Pojam tekući proširene vene donjih ekstremiteta;
  • posttromboflebitychnyy sindrom;
  • kongenitalne anomalije duboke i površinske venske sustave (kongenitalna hipo ili aplazija duboke vene - Klippel-Trenaunay sindrom, kongenitalne arteriovenske fistule --Weber sindrom Park-Rubashova).

Ponekad kronične venske insuficijencije razvija nakon što je pretrpjela phlebemphraxis. U posljednjih nekoliko godina, što je jedan od razloga koji dovode do razvoja HVI, izolirana flebopatiy - stanje u kojem venske zagušenja javlja u nedostatku instrumentalnih i kliničkih znakova patologija venskog sustava. U rijetkim slučajevima, kronične venske insuficijencije razvija nakon traume.

Postoji niz štetnih faktora, što povećava opasnost od kronične venske insuficijencije:

  • Genetska predispozicija. Voditi razvoj patologije genetski uzrokovan neuspjehom vezivnog tkiva koja uzrokuje slabost stijenki krvnih žila, zbog nedostatka kolagena.
  • Ženskog spola. Pojava kronične venske insuficijencije, zbog visoke razine estrogena povećana opterećenja na venski sustav tijekom trudnoće i poroda, te višeg životnog vijeka.
  • Godine. U starijih ljudi povećava vjerojatnost HVI proizlazi iz dugoročnih štetnih čimbenika.
  • Hormonska kontracepcija pristojan Hormonsoderzhaschie lijekovi (zbog povećane razine estrogena).
  • Nedostatak tjelesne aktivnosti, pretilost.
  • Dugotrajno statičko opterećenje (dugo putovanje za prijevoz stoji ili sjedeći posao), stalni dizanje.
  • Kronični zatvor.

Klasifikacija HVI

Trenutno, ruski flebolohy koristiti sljedeća klasifikacija CVI:

  • Razina 0. Simptomi kronične venske insuficijencije su odsutni.
  • Razina 1. Pacijenti zabrinuti bol u nogama, umor, prolazne otekline, noćnih grčeva.
  • Razina 2. Knjižnice otporni. Vizualno određuje hiperpigmentacije pojave lipodermatoskleroza, suho ili plač ekcema.
  • Razina 3 odlikuje otvorenim ili trofičkih ulkusa izliječi.

Razina 0 je izoliran kliničara nije slučajan. U praksi, postoje slučajevi kada je iznesena u proširenih vena bolesnika promjena ne nametnuti bilo kakve pritužbe i simptome kronične venske insuficijencije potpuno odsutna. Klinička upravljanje tih bolesnika razlikuje od taktike pacijenata sa sličnim proširenih vena transformacije, u pratnji HVI 1 ili 2 stupnja.

Tu je međunarodna klasifikacija kronične venske insuficijencije (sustav CEAP), uzimajući u obzir etiološki, kliničke, patofizioloških i anatomske i morfološke manifestacije HVI.

Klasifikacija sustava za CVI CEAP:

Kliničke manifestacije:

  • 0 - vizualne i palpaciju simptomi vene nema;
  • 1 - teleanhioektaziyi;
  • 2 - proširene vene;
  • 3 - Knjižnica
  • 4 - promjene na koži (hiperpigmentacije, lipodermatoskleroz, venska ekcema);
  • 5 - promjene na koži u prisutnosti izliječiti ulkusa;
  • 6 - koža se mijenja u dostupnosti svježe rane.

Etiološki klasifikacija:

  1. HVI je uzrok prirođenih oštećenja (EC)
  2. Primarni CVI iz nepoznatih razloga (EP)
  3. Sekundarni CVI evoluirao zbog tromboze, trauma, itd (ES).

Anatomska klasifikacija.

Prikazuje segment (duboko, površno, kommunikantnye), mjesto (veliki safenozne, niži kat), a razina lezije.

Klasifikacija se temelji na patofiziološkim aspektima HVI:

  1. HVI simptomi refluksa (PR);
  2. HVI simptomi opstrukcije (PO)
  3. HVI simptomi refluksa i opstrukcije (PR, O).

U procjeni HVI CEAP na matičnoj koristi sustav bodovanja u kojem je svaki znak (bol, oticanje, hromost, pigmentacije, lipodermatoskleroz, čireva, trajanje, broj i učestalost recidiva) je procijenjena na 0, 1, ili 2 boda.

Kao dio sustava također koristiti CEAP razgradnju kamenca, koji propisuje:

  • 0 - potpuni nedostatak simptoma;
  • 1 - CVI Simptomi su prisutni, pacijent je funkcionalan i ne zahtijeva nosačima;
  • 2 - pacijent može raditi cijeli dan, ali ako koristite prateće alate;
  • 3 - pacijent nesposoban za rad, čak i ako koristite prateće alate.

Simptomi HVI

CVI može prikazati razne kliničkih simptoma. U ranim stadijima je jedan ili više simptoma. Pacijenti zabrinuti težinu u nogama, koje su porasle nakon što je baterija uspravan, prolazno naticanje, noćni grčevi. Postoji hiper (barem - hipo) pigmentacije kože u distalne trećine goljenice, suhoće i gubitka elastičnosti kože nogu. Proširene vene u ranim fazama kronične venske insuficijencije ne uvijek tu.

Uz progresije kronične insuficijencije bubrega komplicira lokalne zatajenje cirkulacije. Trofičkih poremećaja postaju izraženije. Formirana čireve. Polaganje značajnu količinu krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavica, nesvjestica, znakove zatajenja srca. Smanjenjem pacijente BCC s teškim kroničnim venske insuficijencije ne podnose fizički i psihički stres.

Dijagnoza HVI

Dijagnoza je predloženo na temelju anamneze, pritužbe pacijenata, rezultati objektivnog i instrumentalne ispita. Zaključak stupnja venske odljeva temelji UZDG vene donjih ekstremiteta i duplex anhioskanuvannya. U nekim slučajevima, razjasniti uzroke CRF provodi radiološka istraživanja (phlebography).

Liječenje HVI

Pri određivanju taktike liječenja kronične venske insuficijencije treba jasno shvatiti da CVI - sustavna patološki proces koji se ne može otkloniti uklanjanjem jednog ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je vratiti normalan rad venskog i limfnog sustava donjih ekstremiteta i spriječiti ponavljanje.

Opći principi liječenja HVI:

  1. Terapija bi trebala biti, naravno. Jedan od pacijenata koji pokazuju kratki ili epizodne tečaj, drugi - redovito i dugo. Prosječno trajanje mora biti 2-2,5 mjesec.
  2. Lijekovi trebaju biti u kombinaciji s drugim tretmanima HVI.
  3. Liječenje HVI trebao biti izabran pojedinačno.
  4. Da bi se postigla dobre rezultate, zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta. Pacijent treba razumjeti prirodu bolesti i posljedice odstupanja od liječnika preporuke.

Velikog značaja u liječenju HVI Jeste konzervativne metode: terapiju lijekovima (flebotrobnye znači) i stvoriti dodatni okvir za vene (elastična kompresija).

Pripreme za lokalnu uporabu, rana poklopac (sviderm, heshispon, alhypor), masti, kreme, antiseptik kreme i (3 ciklo krema Hinkor, lioton 1000, heparynova mast Venitan) imenovan u skladu s odgovarajućim kliničkim manifestacijama. U nekim slučajevima, prikazani su kortikosteroidi.

Kirurško liječenje je eliminirati patološke venske reset i izvadite varikoziteti (flebektomii). U kirurško liječenje zahtijeva oko 10% bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom. S razvojem HVI protiv pozadina od proširenih vena često pribjegavaju invazivne miniflebektomiyi.

Prevencija HVI

Prevencija CVI uključuje vježbe, redovite šetnje, sprečavanje zatvor. To bi trebalo biti moguće ograničiti boravak u statičnom položaju (stoji, sjedi). To bi trebalo eliminirati nekontrolirane hormonalne lijekove. Pacijenti u opasnosti - pogotovo kada je dodjeljivanje estrogen prikazano nosio elastične čarape.