Virusni hepatitis B


  • Karakteristike patogena
  • Simptomi hepatitisa B
  • Komplikacije hepatitisa B
  • Dijagnoza virusnog hepatitisa B
  • Liječenje virusnog hepatitisa B
  • Prognoza hepatitisa B
  • Prevencija hepatitisa B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) - zarazna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim varijanti (od asimptomatske prijevoz do uništenja parenhima jetre). U hepatitis B oštećenja jetrenih stanica je autoimuna u prirodi.

Karakteristike patogena

Hepatitis B virus - DNK pripada rodu Orthohepadnavirus. U oboljelih naći virusa u krvi od tri vrste, razlikuju se u morfoloških znakova. Obli i nitaste oblike virusnih čestica ne posjeduju virulentnosti zaraznih čestica pokazuju svojstva DANA - Duplex punom strukturna virusne okruglog oblika. Njihova razina stanovništva rijetko prelaze 7%.

Udio hepatitis B površinski antigen virusa ima HBsAg, a tri unutarnje antigene: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Stabilnost virusa na uvjete zaštite okoliša je vrlo visoka. U krvi i uzorci virusa u krvi može preživjeti godinama, može biti nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi u praonici, medicinskih instrumenata, predmeta kontaminiranih krvlju pacijenta. Inaktivacija virusa u obradi provodi u autoklavu zagrijavanjem na 120 ° C tijekom 45 minuta i autoklavu na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus umire kada je izložen kemijskim sredstvima za dezinfekciju, izbjeljivač, formaldehid, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusa hepatitisa su bolesni ljudi i zdravi zaraženih HIV-om. Krv je zaraženo hepatitisom B je zarazna ljudi davno prije prvih kliničkih znakova uočenih. U 5-10% slučajeva razvija kronični asimptomatska prijevoznika.

Hepatitis B virus prenosi se kontaktom s različitim tjelesnim tekućinama (krv, sperma, urin, sline, žuči, suze, mlijeko). Glavni epidemiološki opasnost krvi, sperme i, u određenoj mjeri, sline, jer obično samo u ovim tekućinama koncentracija dovoljno virusa da zarazi. Prijenos događa prvenstveno parenteralno, transfuzije, medicinske postupke koji koriste kontaminirane alate u medicinske manipulacije u stomatologiji, kao i traumatskim procesima, tetoviranje i piercing. Postoji mogućnost infekcije u nokat salonu u manikuru ili pedikuru.

Kontakt prijenos ostvaruje kroz seksualni kontakt, a kod kuće sa zajedničkim osobne higijene stavke. Virus se uvodi u tijelo kroz microdamages kože i sluznice.

Vertikalni prijenos ostvaruje poroaja, tijekom normalne trudnoće posteljica na virus opstaje, ali u slučaju puknuća posteljice može prenijeti virus otići. Vjerojatnost infekcije fetusa povećava s višestrukim otkrivanje u drugom stanju HBeAg osim HBsAg.

Ljudi imaju vrlo visoku osjetljivost na infekcije. Kad transfuzija prijenos hepatitisa razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost bolesti nakon infekcije ovisi o dozi primljenog od strane patogena i državne opće imunitet. Nakon prijenosa bolesti nastali dug, vjerojatno doživotno imunitet.

Velika većina su bili bolesni hepatitisom B - osobe u dobi od 15 do 30 godina. Među mrtvima od bolesti sudbini ovisnika je 80%. Osobe koje se bave ubrizgavanja droge imaju najveći rizik od dobivanja hepatitisa B. Zbog čestih izravnom kontaktu s krvi, liječnici (kirurzi i operativni sestre, tehničare, stomatologa i osoblje na transfuziju krvi, itd) su također uključeni u skupini Rizik za virusni hepatitis B.

Simptomi hepatitisa B


Razdoblje inkubacije hepatitisa B varira vrlo široko, interval od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može raspon od 30 do 180 dana. Stopa razdoblje inkubacije hepatitisa B kronični oblik je često nemoguće.

Akutni virusni hepatitis često počinje sličan hepatitis A, ali to predzheltushnom rok može dogoditi artralgicheskogo obrazac i proljeva asthenovegetative ili opciju.

Dispeptički trenutna verzija karakterizira gubitak apetita (anoreksija up), kontinuirano mučnine, povraćanja i bezrazložna. Za gripi oblik klinički tijek hepatitisa B dozheltushnoho razdoblje karakterizira groznica i simptomi obscheintoksikatsionnaya sigurno nema simptoma Katarne, ali često, uglavnom u noći i ujutro, artralgija (slijepe zglobovi nisu promijenili). Nakon pokreta u zglobovima obično splasne za neko vrijeme.

Ako u tom periodu obilježila artralgiju, osip kombinaciji s vrstom urtikarije, bolest će biti teže. Često se takvi simptomi vrućica. U predzheltushnom fazi može biti teška slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode za nos krvarenja (hemoragijski sindrom).

Kad žutica promatra osjeća bolje, više opći simptomi pogoršati, povećava dispepsija, astenija, pojavljuje svrbež kože, povećanje krvarenja (hemoragijski sindrom u žena može doprinijeti ranog početka i intenziteta menstruacije). Artralgija i osip nestati u ikteričan razdoblju. Koža i sluznica treba ohryanoy intenzivne nijanse označene petechiae krvarenje i zaobljena, tamni urin, stolica postaje svjetlija do punog izbjeljivanje. Bolesnika jetre povećava u veličini, rub djeluje pod obalne luk, dodir - bolno. Ako ikterichnost intenzivno koža zadržava jetre normalne veličine, što vjesnici teža tijekom infekcije. U pola slučajeva i više jetrom popraćeno povećanjem slezene. Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardije u teškim hepatitisa teče), umjereno hipotenzija. Sveukupno stanje karakterizira letargija, slabost, vrtoglavica, nesanica promatrane. Žutica razdoblje može trajati mjesec dana ili više, nakon čega slijedi razdoblje oporavka, dispeptički simptomi nestaju prvi, nakon čega slijedi postupan regresije ikteričan simptoma i normalizaciji bilirubina. Povratak na normalnu veličinu jetre često traje nekoliko mjeseci.

Ako sklonost kolestaza, hepatitisa može uzeti zatišje (apatičan) karakter. To opijenost slabovyrazhennaya, stalno povišena razina bilirubina i jetrenih enzima, aholichny izmet, urin tamne, jetra stalno povećanje tjelesne temperature zadržao u subfebrilan.

U 5-10% slučajeva virusnog hepatitisa B javlja u kroničnom obliku i promiče virusnih cirozu.

Komplikacije hepatitisa B

Najopasniji komplikacija virusnog hepatitisa, odlikuje visokim stupnjem smrtnosti je akutno zatajenje jetre (hepatarhii, jetrena koma). U slučaju masovnog uništenja hepatocita, značajan gubitak funkcionalnosti jetre razviti jaku hemoragijski sindrom, uz višak toksičnih učinaka posljedica citolizu tvari na središnji živčani sustav. Jetrena encefalopatija razvija, prolazeći redom slijedeće faze.

  • Prekomy sam: stanje pacijenta pogoršava, povećavajući žuticu i dispepsija (mučnina, povraćanje ponavlja), očituje hemoragične simptomi u bolesnika ima specifičan jetrena dah (slatko slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu slomljena, postoji emocionalna labilnost (apatije i letargije hipervozbuzhdenie promjene, euforija, povećana anksioznost). Razmišljanje je spor, postoji inverzija sna (noću, pacijenti ne mogu spavati noću, i osjetiti neodoljivu pospanost). U ovoj fazi, obilježen kršenja fine motorike (promahivanie na paltsenosovoyprobi, narušavanja pisanja). U jetri, pacijenti mogu promatrati bol, povećanu tjelesnu temperaturu, puls nestabilan.
  • Prekomy II (prijeti koma), progresivni poremećaj stanja svijesti, to je često zbunjeni, ne postoji potpuna dezorijentacija u prostoru i vremenu, povremene bljeskove euforije i agresivnosti Smenyayutsya apatije, intoksikacije i krvarenja sindroma napreduje. U ovoj fazi razvija znakove oteklina i ascitesnim sindrom, jetra postaje sve manji i skrivena ispod rebara. Napomena fino drhtanje ekstremiteta, govora. Faze prekomy može trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. Dodatno povećava neurološki simptomi (može doživjeti abnormalne reflekse, meningealnih simptome respiratorne neuspjeh tipa Kussmulya, Cheyne-Stokes) i razvija odgovarajuće jetreni koma.
  • End-stage - coma, karakteriziraju inhibicije svijesti (stupor, dubok san), a kasnije njezina potpunog gubitka. Izvorno pohranjeni refleksi (rožnice, gutanje), pacijenti mogu reagirati na intenzivnoj nadražujuće djelovanje (osoblju palpaciju, glasan zvuk), dodatno su smanjili reflekse, reakcije na podražaje je izgubio (dubokoj komi). Smrt bolesnika zbog razvoja akutne kardiovaskularnih bolesti.

U teškom virusnom hepatitisu B (munje coma), pogotovo kada je u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisa C, jetrena koma često razvija u ranim fazama i smrtonosna u 90% slučajeva.

Akutna jetrena encefalopatija pak doprinosi razvoju sekundarne infekcije sepse i ugrožava razvoj bubrežnim sindromom. Intenzivna hemoragijski sindrom može izazvati značajan gubitak krvi tijekom unutarnjeg krvarenja.

Kronični virusni hepatitis B razvija u ciroze.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza vrši detekciju u krvi bolesnika specifičan antigen u serumu i antitijela na njih. PCR se može identificirati DNK virus koji omogućuje odrediti stupanj njegove aktivnosti.

Bitan u dijagnostici igra detekcije površinski antigen i antitijela HbsAg HbcIgM. Serološka dijagnostika se izvodi pomoću ELISA i RIA.

Za određivanje funkcionalnog stanja dinamike jetrenih bolesti redovito laboratorijske testove, kemija krvi i urina, koagulacije, ultrazvuk jetre. Mnogo važna uloga protrombinsko indeksa, pad od 40%, te u nastavku ukazuje na kritične pacijenta. Prema nekim naznakama može se obaviti biopsiju jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kombinirana terapija hepatitisa B su Clinical Nutrition (imenovan nježna jetre prehrane broj 5 u varijacija ovisno o fazi bolesti i težini), osnovne antivirusnu terapiju i patogenetskih i simptomatske sredstva.

Akutna faza bolesti je znak za bolničko liječenje. Preporuča mirovanje, piti puno tekućine, strogo izbjegavanje alkohola.

Osnovna terapija uključuje imenovanje interferona (najučinkovitiji interferon alfa) u kombinaciji s ribavirinom. Tijekom liječenja i dozi obračunava pojedinačno.

Kao dodatna terapija koristi detoksikacija rješenja (ako je teška infuzija kristaloidnim rješenja provodi, reopoliglyukinu, imenuje svjedočenju steroida), znači da se normalizirati balans asparcam voda-sol (ili Panangin), laktuloze. Za ublažavanje grčeva bilijarnog sustava i krvne žile jetre - bez silosa, aminofilin. Uz razvoj kolestaza lijekova prikazati udca (ursosan, ursofalk). U slučaju težih komplikacija (jetrene encefalopatije) - intenzivnoj njezi.

Prognoza hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis rijetko dovesti do smrti (samo u slučajevima teškog struje munje), prognoza je mnogo gore kada se odnose na kronične bolesti jetre, a ozljede hepatitisa C i D. smrti zaražene hepatitisom B često javlja u roku od nekoliko desetljeća, kao rezultat kroničnosti i razvoj ciroze i raka jetre.

Prevencija hepatitisa B

Ukupno prevencija hepatitisa B kompleksa uma sanitarnih-epidemiološke mjere usmjerene na smanjenje rizika od zaraze putem transfuzije krvi, kontrole sterilnih medicinskih instrumenata, uvod u masovnoj praksi jednokratnu igle, kateteri, i tako dalje. P.

Pojedine mjere prevencije znači uporabu zasebno osobnih predmeta (britvice, četkice za zube), prevenciji ozljeda kože, siguran seks, odbacivanje lijekova.

Osobe koje su u profesionalnom riziku, cijepljenje prikazano. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina.