Intrauterini Sinehija sindrom Ashermana


  • Uzroci intrauterinog sinehije
  • Klasifikacija intrauterinog sinehije
  • Simptomi intrauterinog sinehije
  • Dijagnoza intrauterinog sinehije
  • Liječenje intrauterinog sinehije
  • Predviđanje i sprečavanje intrauterinog sinehije

Intrauterini Sinehija predstavlja vezivno tkivo akrecija, spayuyutsya između zida maternice i uzrokuju deformacije. U prisutnosti sinehije normalnog endometrija prolazi atrofycheskoy transformaciju. Intrauterini Sinehija rezultira poremećajima menstrualnog funkcije, stvarajući mehaničku barijeru za promicanje sperme pogoršati uvjete za implantacije jajašca. Dakle, glavna manifestacije sindrom Ashermana - hypomenorrhea, sekundarne amenoreje, spontanih pobačaja, neplodnosti.

Uzroci intrauterinog sinehije

U ginekološkoj intrauterinog razvoja sinehije povezana s izloženosti zaraznim agensima i neyrovistseralnyh traumatskih faktora.

Najčešći uzrok sindroma su Ashermana prethodne mehaničke ozljede bazalni endometrij. Endometrija ozljede mogu nastati zbog kirurškog pobačaja, uporaba intrauterine kontracepcijskih sredstava, dijagnostičke kiretaže maternice ili krvarenje iz maternice polipi endometrija operacije u maternici (myomectomy, metroplastiky, konizatsiyi vrata maternice). Šteta može povećati pristupanje endometrija rana infekcija tijekom faze razvoja endometritis.

Razvoj intrauterini može doprinijeti fused genitalni tuberkuloze, koja su potvrdila dijagnozu biopsija endometrija ili bakterioloških ispitivanja menstrualno krvarenje. Također negativan učinak na endometrij pružiti intrauterini ubacivanje, zračenje tumora maternice i jajnika.

Često intrauterini sinehije formiranje događa protiv prethodila propuštenog pobačaja, v. Da. Ostaci tkiva posteljice potiču aktivnost fibroblasta i formiranje kolagena rane endometrija regeneraciju.

Klasifikacija intrauterinog sinehije


Prema vrsti histološku strukturu razlikovati 3 skupine intrauterinog sinehije. Film je spoj obično se sastoje od bazalnih stanica endometrija, jednostavno seciranje savjet hysteroscope i zadovoljiti blagi sindrom Ashermana. S prosječnom stupnju intrauterinog Sinehija fibro-mišićni, čvrsto zavarena na endometrij, disekciju krvarenja. Teška Ashermana sindrom karakterizira stolarija, vezivno intrauterini Sinehija koji jedva služi seciranje.

Stupanj uključenosti maternice i učestalosti intrauterinog sinehije izolirani sindrom Ashermana 3 koraka. Kad sam se grade u patološkom procesu uključuje najmanje 25% maternice Sinehija tanke, ne pokrivaju dnu maternice i cijevi usta. U II Sinehija zauzimaju između 25% i 75% od adhezijskih maternice zidova nedostaje, tu je djelomična ukidanje dna i ušće jajovoda. III sindrom razina odgovara Ashermana uključuje gotovo cijelu maternicu (75%).

Operativni ginekologiju pomoću Međunarodnoj klasifikaciji Europskog udruženja ginekologa-endoscopists, prema kojoj dodijeljeno pet faza intrauterinog patologije. Klasifikacija histeroskopija podatke o položaju i hysterography, uzimajući u obzir stanje intrauterinog sinehije, njihova dužina, prisutnost okluzije u ustima cijevi opseg oštećenja endometrija.

Prvi korak Ashermana sindrom karakterizira prisutnost tankim i osjetljivim intrauterinog sinehije koji su jednostavno uništili kontakt bez Ust jajovodima.

U drugoj fazi sindrom pojavljuje Ashermana jednu gustu šiljak povezuje izolirani dio maternice; Sinehija nije uništen kontaktu s kraja hysteroscope; Usta epruvete vidljivi. Lokalizacija inačica sinehije u području unutarnje OS nepromijenjen u gornjim dijelovima maternice maternice.

Stupanj sindrom Treći Ashermana odgovorni gusta prisutnost više sinehije povezuju Dijelovi maternice i jednostranog brisanja iz usta jajovod.

U četvrtom stupnju Ashermana sindrom su gusti Opsežna intrauterini Sinehija, djelomična okluzija šupljine maternice i usta obje cijevi.

Peti stupanj kombinira Široka fibroze i ožiljke proces endometrija pojava I ili II, III ili IV stupanj Ashermana sindrom i amenoreje ili hypomenorrhea.

Simptomi intrauterinog sinehije

Ovisno o težini intrauterine sinehije može razviti hypomenstrual sindrom ili sekundarne amenoreje. U nižim dijelovima poništenja maternice endometrija u funkcionalnom očuvanje u svojim gornjim dijelovima, može se promatrati formiranje hematometry.

Teške intrauterini priraslice s nedostatkom funkcionira endometrija spriječiti implantaciju jajne stanice; ukidanje cijevi čini nemogućim za proces oplodnje. Stoga intrauterini Sinehija često popraćena pobačaj ili neplodnosti. Osim toga, prisutnost čak i blage intrauterinog sinehije često uzrokuje nesposobnost vitro oplodnje.

Dijagnoza intrauterinog sinehije

Većina žena sa sindromom Ashermana mjesečnice i reproduktivne funkcije prije pobačaja, kiretaža endometrija drugi intrauterini manipulacije Odgođeno endometritis. To ginekološki istraga u intrauterinog Sinehija nespecifični.

Zdjelice Ultrazvuk Ashermana maloynformatyvno sindrom; ehoskopicheskie slika može biti prezentirani nepravilan endometrija uzgajivačnica, ako hematometry - anehohennymi obrazovanje u maternici. Provođenje ultrazvuk histerosalpinhoskopiy može preciznije otkriti intrauterinske priraslica.

Najpotpuniji slika pojavljuje pri obavljanju hysterosalpingography i histeroskopija.

Hysterosalpingography otkrivanje jednostruke ili višestruke punjenje nedostaci moraju lakunoobraznuyu oblika i različite veličine. U gustoj multiple intrauterini Sinehija maternice na snimkama je mnohokamernoe, s malim, soedinyayuschimy zasebni fotoaparat kanala. Međutim, često popraćena lažno pozitivnih rezultata hysterosalpingography zbog sluzi u maternici, iskrivljenja bilješke endometrij.

Endoskopska histeroskopija intrauterini Sinehija definira kao bessosudystoho bjelkastim bendova različite gustoće i duljine, povezivanje zid maternice, ispada zatiranje i oblik maternice.

Za Ashermana sindrom karakterizira negativnim hormonskim testovima - nema menstrualnopodobnoy krvarenje u odgovoru na imenovanju estrogena i progesterona.

U nekim slučajevima, dijagnoza intrauterinog sinehije pomaže provesti Paypel-studija biopsiju uzoraka tkiva, što eliminira rizik od endometrija dodatne traume.

Razina gonadotropina i spolnih hormona nije promijenilo, jer sindrom amenoreja Ashermana karakterizira kao normohonadotropnoyu.

Liječenje intrauterinog sinehije

Cilj terapijskih mjera je sindrom Ashermana malotravmatychnoy uklanjanje intrauterine priraslica, obnovu normalnog menstrualnog funkciju i plodnost.

Kad intrauterini Sinehija prva faza show operacijski histeroskopija radi seciranja priraslica pod vizualne kontrole. Podjela sinehije ovisno o njihovoj gustoća stanovanja je napravio hysteroscope, endoskopske škare, kliješta, histerorezektoskopiyi, laser. Kako bi se isključila perforaciju maternice pomoću kontrola pomoću ultrazvuka ili laparoskopija.

Nakon faze uporabe od strane bolesnika s sindromom Ashermana dodijeljen ciklički hormonske terapije estrogenom i progestinom, cilj potaknuti oporavak endometrija i njegov ciklički transformaciju. Administracija oralni kontraceptiv intrauterinog Sinehija kada isključena, jer ova skupina lijekova doprinosi atrofičnih promjena endometrija.

Kad infektivna etiologija sindrom Ashermana provedena bakteriološki brisevi i materijali vakum biopsija provedena antibiotska terapija.

Predviđanje i sprečavanje intrauterinog sinehije

Buduće perspektive nakon transcervical intrauterinog sinehije seciranje ovisi o opsegu i učestalosti priraslica, stupanj uništenja maternice. Najgore prognoze za oporavak menstruacije i plodnost trebali žena s intrauterini Sinehija tuberkulozan podrijetla.

Nakon seciranja sinehije u budućnosti ne isključuje njihovu re-obrazovanje. Nakon trudnoće kod bolesnika je visoka vjerojatnost spontanog pobačaja, propustila pobačaj, placenta previa, prijevremeni porod, akušerski komplikacije. Ako ne možete zamisliti prirodni IVF preporuča.

Prenatalna skrb za žene sa sindromom Ashermana zahtijeva porodničar-ginekolog obzir sve moguće rizike.

Uvjeti sprečavanje intrauterinog sinehije je sprječavanje pobačaja, pažljivo i informirani o intrauterine manipulacije i operacija, rano liječenje genitalnih infekcija, redovite posjete ginekologa.