Hemolitička bolest fetusa


  • Uzroci hemolitička bolest fetusa
  • Manifestacije hemolitička bolest fetusa
  • Dijagnoza hemolitičku bolest fetusa
  • Liječenje hemolitičku bolest fetusa
  • Sprječavanje hemolitičku bolest fetusa

Patogenetskih temelj procesa hemolitičke bolesti uzrokovane imunološkim (antitijelo-antigen) u krvi nespojivosti majke i fetusa. U tom slučaju, postojeće razine fetalnih antigena naslijedio od oca, a majka je u krvi raspolaganju. Najčešći (1 u 250 trudnoća) hemolitička bolest fetusa razvija u sukobu u Rh faktor; Također se može pojaviti kada krvne grupe nekompatibilnost sa mnom i studirao antigena. Hemolitička bolest fetusa u 3,5% slučajeva rezultirati perinatalne smrtnosti. 

U hemolitička bolest fetusa pod utjecajem majčinih antitijela na antigene proizvedenog voća i prodire kroz posteljicu, dijete razvija i eritrocita hemoliza inhibicije hemipoeza. Toksični učinak produkata razgradnje eritrocita u tijelu fetusa (djeteta) dovesti do anemije, povećanje bilirubina i eksplozija (nezrelih) eritrocita.

Uzroci hemolitička bolest fetusa

Imunološki sukoba, što je dovelo do hemolitička bolest fetusa, često se razvija kad je krv yzoserolohycheskoy nespojivost Rh (RH), kada majka je Rh-negativna krv i fetus - Rh-pozitivni. U ovom slučaju to se zove Rh sukoba. Isoimmunization se može dogoditi na dva načina: iatrogenic (na podizanje svijesti žena transfuziju Rh (+) u krvi u prošlosti) ili voćni transplacentalni prijenos majčinske fetalnih crvenih krvnih stanica u krvotoku roditelja za vrijeme trudnoće i porođaja. U slučaju Rh-nekompatibilnosti hemolitička bolest fetusa rijetko je povezan s prvim trudnoće; često razvija na 2. ili 3. trudnoće s povećanim rizikom od svake sljedeće trudnoće.

Drugi mogući uzrok bolesti je hemoloiticheskoy fetalna krv nespojivost majke i AB0 sustava, to jest, kada se krv skupina majčin 0 (I), i fetusa god. Tako i B antigene na fetalni prolaze kroz placentu u majčinoj krvi i uzrokuje proizvodnju imunoloških - i - antitijelo potom sukob "antigen-antitijelo". Hemolitička bolest fetusa u ABO-nespojivosti ima lakši tijek od RH-inkompatibilnost. Kad AB0-nekompatibilnost hemolitička bolest fetusa može razviti tijekom trudnoće 1..

U relativno rijetkim slučajevima hemolitičku bolest fetusa može biti povezana s imunološkim sustavima sukoba Duffy, KELL, MNSS, Kidd, Luteranske, itd, ili antigene P, S, N, M.

Manifestacije hemolitička bolest fetusa


Trudna specifičan obrazac patologije ne poštuje; Ponekad intrauterini reakcije rasta može uzrokovati žena simptomokomleks sličan preeklampsije.

Hemolitička bolest fetusa može dogoditi sljedeće: intrauterine fetalne smrti između 20 i 30 tjedna trudnoće; edematous, ikteričan ili anemičnih forme.

Česte pojave karakteristične svim oblicima hemolitička bolest fetusa, je prisutnost anemije normohromnoy s povećanjem krvi eritroblasta, jetrom i splenomegalija.

Sa puf verzija hemolitička bolest fetusa povećava veličinu slezena, jetra, srce, žlijezde, povećava hipoalbuminemiju. Ove promjene su u pratnji teškog oteklina potkožnog masnog tkiva, ascites, perikarditis, pleuritis, povećanje mase djeteta je 2 puta u usporedbi s normom. S puf verzija hemolitička bolest fetusa primijetio izraženu slabokrvnost (Er -1-1,5 x 1012 / l Hb 35-50 g / L), eritroblastemiya, povećava oticanje i posteljica. Teška metabolizma može izazvati smrt fetusa ili smrt djeteta ubrzo nakon rođenja. Edematous oblik hemolitička bolest fetusa razlikuje izuzetno teško, naravno, u većini slučajeva dovesti do smrti.

U ikteričan verziji hemolitička bolest fetusa često dijete rođeno hitnu dostavu, punog izraza, često s normalnom kožom. U slučaju hemolitička bolest fetusa pojavljuje nekoliko sati nakon rođenja - dijete raste vrlo brzo žutica boju kože; rijetko žutica je urođena. U dojenčadi s hemolitički bolesti ikteričan obliku proširene slezene, jetre, limfnih čvorova, ponekad srce, tu je intenzivan rast neizravnog bilirubina u krvi.

Hiperbilirubinemijom opasna mogućnost oštećenja hepatocita, kardiomiocitima nefrona, neurona s razvojem bilirubina encefalopatije. Kad kernicterus (bilirubin toksičnost) dijete tromo, sranje teško, često burps, on razvija hyporeflexia, povraćanje, napadaje. Kritična razina neizravne bilirubina, opasni u smislu CNS lezija - 306-340 mmol / L u roku i 170-204 mmol / L u nedonoščadi. Bilirubin encefalopatija rezultat može biti smrt djeteta ili dodatno zaostajanje u mentalnom razvoju.

U anemične obliku hemolitička bolest od štetnih utjecaja na fetus su obično male. Na čelu anemije, blijede kože, jetrom i splenomegalija.

Jačina manifestacija hemolitička bolest fetusa se određuje titar protutijela u drugom stanju i zrelosti novorođenčeta: teško oboljenje javlja u nedonoščadi.

Dijagnoza hemolitičku bolest fetusa

Trenutno ginekologiju pridaje veliku važnost ranog otkrivanja i pravilnog upravljanja trudnoće, prijeteći da hemolitička bolest fetusa. Prilikom postavljanja trudna registracija utvrdili njezin krvne grupe i Rh-faktora utvrditi Slične rezultate djetetov otac, zanima transfuziju povijesti, prisutnost prošlosti mrtvorođenih, spontanog pobačaja ili djece s hemolitička bolest fetusa. Uz prijetnju hemolitička bolest fetusa žene u dinamičnom kontrolom specifičnih antitijela.

Prenatalna dijagnoza hemolitička bolest fetusa uključuje opstetrički ultrazvuk, Doppler maternici-posteljice protok krvi i maksimalni protok u srednje moždane arterije funkcionalne procjene djeteta u razvoju. Tipični ultrazvučni kriteriji hemolitička bolest fetusa je platsentomehaliya, Hidramnion, produžni kabel vena; spleno-a hepatomegalije, kadiomegaliju, prisutnost Perikardni izljev, hydrothorax.

Dok hemolitička bolest često prati hipoksije, ultrazvuk provodi uz procjenu fetalne srčane aktivnosti.

Kada primite podatke hemolitička bolest fetusa zahtijeva od invazivnog istraživanja - amniocenteze i cordocentesis ultrazvuka.

Pri rođenju, beba nakon toga se određuje RH i grupne pripadnosti, ispituje sadržaj HB i bilirubin u krvi iz pupkovine.

Liječenje hemolitičku bolest fetusa

Terapijski ciljevi hemolitička bolest fetusa su brzo povlačenje djeteta u krvi hemolize toksičnih čimbenika - neizravna bilirubin i antitijela, kao i poboljšanja funkcije pogođeni sustave i organe.

Odaberite način isporuke žena s yzoymmunyzatsyya definirane kao fetalni trudnoće, pripravnosti rodnica. U nedostatku podataka o teškim hemolitička bolest fetusa u trudnoći tijekom 36 tjedna zrelosti cerviksa može odvojiti rodova. U teškom stanju fetusa je poželjno carskog 2-3 tjedna prije očekivanog datuma.

U novorođenčadi s hemolitička bolest fetusa prati Dnevne cijene Hb, HT-a, bilirubin. Ako je potrebno, jest korekcija anemije eritrocita masa infuziju detoksikacija terapije.

Važan dio liječenja hemolitička bolest fetusa je fototerapija, promoviranje uništavanje neizravnog bilirubina u bebinoj koži. Fototerapija se izvodi u pulsirajuće ili kontinuiranom modu uporabom fluorescentnih ili svijetlo plava.

U težim manifestacijama hemolitička bolest fetusa pokazali su pad od unutarželučanom uprave tekućine i transfuzija krvi zamennoho. U hemolitička bolest fetusa uzrokovan Rh sukoba na zamennoho transfuzije koristi odnohruppnaya Rh (-) krv. U slučaju ABO inkompatibilnosti u crvenim krvnim stanicama pretočena 0 (I) skupinu u skladu s Rh-pribor novorođenče odnohruppnaya plazme.

Razvoj plućni edem i teškog respiratornog zatajenja zahtijevaju mehaničku ventilaciju; Prisutnost ascitesom zahtijeva provedbu celiocentesis pod vodstvom ultrazvučnog.

Sprječavanje hemolitičku bolest fetusa

Je li bi se spriječilo Rh-imunizacije žena - blizu transfuziju krvi dao Rh-članstva. Žene s Rh (-) krv se ne preporučuje pobačaj, što je bilo prije.

Način Rh-specifične prevencije sukoba u žena sa Rh (-) krv ulazi ljudski imunoglobulin Antirhesus Rho pobačaj, rodni Rh (+) voće, izvanmaterničnu trudnoću, a nakon invazivnih prenatalna dijagnostika - korionskih resica uzorkovanja, amniocenteza, cordocentesis.