Hiperparatireoidizam


  • Klasifikacija i uzroci hiperparatireoidizam
  • Simptomi hiperparatireoidizam
  • Komplikacije hiperparatireoidizam
  • Dijagnoza hiperparatireoidizam
  • Liječenje hiperparatireoidizam
  • Vremenska prognoza hiperparatireoidizam
  • Prevencija hiperparatireoidizam

Hiperparatiroidizam - endokrinopatski, na temelju višak proizvodnje paratiroidni hormon parathyroid žlijezde. Hiperparatireoidizam dovodi do povećane razine kalcija u krvi i patološke promjene koje se javljaju uglavnom u kostima i bubrega. Hyperparatyreozom pojava među ženama ima 2-3 puta više nego često ljudi. Hiperparatireoidizam obično više žena 25-50 godine.

Klasifikacija i uzroci hiperparatireoidizam

Hiperparatireoidizam je primarna, sekundarna i tercijarna.

Klinički oblici primarne hiperparatireoidizam može se mijenjati. Primarna hiperparatiroidizam je podijeljena u tri tipa:

1. supkliničkom primarni hiperparatireoidizam

  • biokemijska pozornici;
  • asimptomatska faza (tihi oblik).

2. Klinički primarne hiperparatireoidizam. Ovisno o prirodi simptoma većine emitiraju:

  • Oblik kosti (paratirodni osteodistrofiju ili bolest Rekhlinhhauzena). Očituje deformacija nogu, što dovodi do daljnjeg invaliditeta. Frakture pojaviti "na svoje", bez ozljede liječiti dugo i teško, smanjuju gustoću kostiju što dovodi do osteoporoze.
  • vistseropaticheskuyu oblik:
    • bubrega - s učestalosti urolitijaze teške, s čestim napadima bubrežne kolike, razvoj zatajenja bubrega;
    • gastrointestinalni Obrazac - sa znakovima želuca i duodenalnog ulkusa, kolecistitisa, pankreatitis;
    • mješoviti oblik.

    3. Akutna primarni hiperparatireoidizam (ili hiperkaltsiyemichnyy kriza).

    Primarni hiperparatiroidizam razvija u prisustvu parathyroid žlijezde:

    • jedan ili više adenoma (benigni tumor); formiranje
    • difuzna hiperplazija (povećanje u veličini žlijezde);
    • Hormon - aktivna raka (rijetkost u 1-1,5% slučajeva).

    U 10% bolesnika u kombinaciji s različitim hiperparatiroidizam hormonskim tumora (tumori hipofize, rak štitnjače, feokromocitoma).

    Do primarne hiperparatireoidizam također su nasljedni hiperparatiroidizma, uz druge nasljedne endokrinopatski.

    Sekundarni hiperparatireoidizam je kompenzacijski odgovor na davno postojećim razinama niska Ca. U tom slučaju, povećana sinteza paratiroidni hormon se odnosi na povrede metabolizma kalcija-fosfora u kroničnom zakazivanju bubrega, nedostatkom vitamina D, sindroma malabsorbcije (Ca malabsorbcije u tankom crijevu).

    Tercijarna hiperparatireoidizam razvivetsya ako nelechenoho dugo teče sekundarne hiperapartireoza i povezane s razvojem autonomnog paratireoadenomy.

    Psevdohiperparatireoz (ili ektopirovannymi hiperparatiroidizam) javlja u različitim lokalizaciju malignih tumora (karcinoma dojke, bronchiogenic) mogu proizvesti parathormonopodobnoe tvar multiple endokrine adenomatoza tipa I i II.

    Hiperparatireoidizam manifest višak PTH, koji potiče izlučivanje koštanog kalcija i fosfora. Kosti postaju krhke, omekšao, može skryvlyuvatysya, a povećan rizik od prijeloma. Hiperkalcemija (višak razina kalcija u krvi) dovodi do mišićne slabosti, višak izdanju izlučivanje Ca. Uzgoj mokrenje, stalna žeđ pojavi, razvoju nefrolitiazu (nefrolitiazu), taloženje kalcija u parenhima bubrega (nephrocalcinosis). Hipertenzija u hyperparatyreoze zbog utjecaja viška Ca tonusa krvnih žila.

    Simptomi hiperparatireoidizam


    Hiperparatireoidizam može biti asimptomatska i dijagnosticirana slučajno, tijekom pregleda.

    Kada hyperparatyreoze pacijent istovremeno razvijanje simptoma različitih organa i sustava - čireva na želucu, osteoporozu, urolitijazu žučnih kamenaca bolesti, itd

    Do ranih znakova hiperparatireoidizam uključuju umor od napora, slabost mišića, glavobolju, nailaze na poteškoće u hodanju (osobito s razvojem velikih udaljenosti), karakterizira procesija prolazi. Većina pacijenata pogoršava memorije, emocionalnu neravnotežu, tjeskoba, depresija. Stariji ljudi mogu predstavljati ozbiljne mentalne poremećaje. Dugotrajan koža postaje hyperparatyreoze zemljani-siva.

    U kasnom stadiju kosti hiperparatireoidizam je omekšavanje, distorzije, patološki prijelomi (kod normalnih pokreta u krevetu) kosti, postoje razasute bolovi u kostima ruku i nogu, kralježnice. Kao rezultat osteoporoze čeljusti labav i ispasti zdrave zube. Zbog kostura deformacija pacijent može biti niži rast. Patološke frakture maloboleznenny ali liječe se polako, često uz narušavanje formiranja kostiju i zglobova lažnih. Na rukama i nogama su peryartykulyarni kaltsynaty. Na vratu u epitelnih tjelešaca može napipati veliku adenom.

    Vistseropaticheskiy hiperparatireoidizam karakterizira nespecifičnih simptoma i postupnog početka. Uz razvoj hiperparatireoidizam javlja mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, nadutost, poremećaj apetita, težina naglo smanjio. Pacijenti su krvarenje peptičkog ulkusa u različitim mjestima, su skloni čestim egzacerbacije, relapsa i znakove žučnog mjehura i gušterače.

    Razvijen poliurija, gustoća urina se smanjuje, čini se neugasivo žeđ. U kasnijim fazama pojavljuje nephrocalcinosis, razivaetsya simptome zatajenja bubrega, progresivne tijekom vremena, uremija.

    Hiperkalciurija i hiperkalcemija, razvoj i kalcifikacije vaskularne skleroze vodi pothranjenosti tkiva i organa. Visoka koncentracija kalcija u krvi doprinosi vaskularnih lezija srca i visok krvni tlak, angina pojave.

    Kad kalcifikacija konjunktive i rožnice oka sindrom primijetio "crvenih očiju".

    Komplikacije hiperparatireoidizam

    Hiperkaltsiyemichnyy upravljanje odnosi se na ozbiljne komplikacije hiperparatireoidizam, ugrožava život pacijenta. Rizični čimbenici su produžiti mirovanje, nekontrolirano Ca nadopuna i vitamin D, tiazidnih diuretike (niža Ca izlučivanje u urinu). Krize se iznenada pojaviti u akutno hypercalcemia (razina Ca 3,5-5 mmol / l, po stopi od 2,15 do 2,50 mmol / l), a manifestira pogoršanjem kliničkih simptoma. Ovo stanje karakterizira: visoka (39 - 40 ° C) tjelesne temperature, teške epigastričan bol, povraćanje, pospanost, oslabljen svijesti, koma. Sharp povećava umor, dehidracija se događa, osobito ozbiljna komplikacija - razvoj miopatije (atrofija mišića) interkostalnom mišiće i dijafragmu, proksimalni prtljažniku. Tu može biti edem pluća, tromboze, krvarenje, perforacija peptičkog ulkusa.

    Dijagnoza hiperparatireoidizam

    Primarna hiperparatireoidizam nema posebne manifestacije, dijagnoza, jer klinička slika je teško. Trebate savjet endocrinologist, pregled pacijenta i tumačenje rezultata:

    • urina

    Urin postaje alkalno odrediti Ca izlučivanje u urinu (hiperkalciurija) i poboljšati sadržaj u njemu P (giperfosfaturiya). Relativna gustoća smanjuje do 1000, često proteina u mokraći (proteinurija). U sedimentu su zrnati i hijalina cilindara.

    • biokemijska analiza krvi (Ca, P, PTH)

    Povećana koncentracija ukupnog i ioniziranog kalcija u plazmi, P sadržaj je ispod normalne, povećane aktivnosti alkalne fosfataze. Više se otkriva hyperparatyreoze u određivanju koncentracije paratiroidnih hormona (5,8 ng / ml ili više brzinom od 0,15-1 ng / ml).

    • ultrazvuk

    Štitnjače ultrazvuk informativni samo na mjesto paratireoadenom u tipičnim mjestima - u štitnjači.

    • X-ray, CT i MRI

    Radiografija otkriva osteoporoze, cistične promjene, patološke frakture. Za procjenu gustoće kosti je nosio denzitometrija. Pomoću X-zraka na kontrastno sredstvo se dijagnosticira kada hyperparatyreoze peptičkog ulkusa u probavnom traktu. CT bubrega i mokraćnog sustava kamenje otkriva. Renthenotomohrafiya retrosternal prostor s jednjaka kontrast barij suspenzije otkriva paratireoadenomu i njegovu mestopolozhnenie. Magnetska rezonancija je superioran u odnosu na CT i informativnosti ultrazvuk, koji vizualizirali lokalizaciju epitelnih tjelešaca.

    • paratirodni scintigrafija

    Omogućuje vam odrediti položaj normalnih i nenormalnih žlijezde nalaze.

    U slučaju sekundarnih hiperparatireoidizam pružanja dijagnozu definiranja bolesti.

    Liječenje hiperparatireoidizam

    Sveobuhvatna liječenje hiperparatireoidizam kombinirajući operacijski zahvat i konzervativno liječenje lijekovima.

    Glavni tretman za primarnu hiperparatireoidizam je kirurški postupak koji uključuje uklanjanje paratireoadenomy ili Hiperplastične paratiroidne žlijezde. Danas je minimalno invazivne kirurške tehnike dostupni Endocrinology operacija provedena na hyperparatyreoze, uključujući upotrebu endoskopsku opremu.

    Ako pacijent bio dijagnosticiran hiperkaltsiyemichnyy kriza zahtijeva rad na hitnoj dokaza. Prije operacije potrebne imenovanje konzervativnog liječenja s ciljem smanjenja razine CA, pijenje puno tekućine intravenski - izotonične NaCl, u nedostatku zatajenja bubrega - furosemid (Lasix) KCl i 5% glukoze Kaltsytryn (pod kontrolom Ca u krvi) , bisfosfonati (pamidronat i etidronat), glukokortikoidi.

    Nakon operacije na epitelnih tumora provedenih terapija zračenjem, također se koristi u suzbijanju tumora antibiotik - plikamitsin.

    Nakon operacije, većina pacijenata smanjuje količina Ca u krvi, kao što propisuju vitamin D (u težim slučajevima - Ca soli intravenozno).

    Vremenska prognoza hiperparatireoidizam

    Vrijeme hiperparatireoidizam korisno samo ako rana dijagnoza i brz kirurško liječenje.

    Obnova normalne radne sposobnosti bolesnika nakon kirurškog liječenja kosti hiperparatireoidizam ovisi o uništenju koštanog tkiva. U svjetlu učinkovitosti bolesti oporavlja od operacije za oko tri do četiri mjesec, u teškim slučajevima - za prve 2 godine. U naprednim slučajevima može ostati ograničenih kapaciteta koštane deformacije.

    U bubrežnom hiperparatireoidizam obliku prognoze za oporavak je nepovoljniji, ovisno o težini oštećenja bubrega u preoperativne fazi. Bez operacije, pacijenti obično postaju invalidi i umiru od progresivne kaheksije i kroničnog zatajenja bubrega.

    S razvojem upravljanja prognoza hiperkaltsiyemichnyy utvrđuje pravodobnost i primjerenosti liječenja, smrtnost od ove komplikacija hiperparatireoidizam je 32%.

    Prevencija hiperparatireoidizam

    Za postojeće insuficijencije bubrega važne farmakološke sprečavanje sekundarne hiperparatireoidizam.