Glaukom


  • Uzroci glaukoma
  • Klasifikacija glaukoma
  • Simptomi glaukoma
  • Dijagnoza glaukoma
  • Liječenje glaukoma
  • Predviđanje i sprečavanje glaukoma

Glaukom - jedna od najstrašnijih bolesti oka, što dovodi do gubitka vida. Prema izvješćima, glaukom utječe na oko 3% stanovništva i 15% slijepih osoba širom svijeta je bio uzrok sljepoće glaukoma. Na rizik za razvoj glaukoma su ljudi iznad 40 godina, ali u oftalmologiji, slijedeći oblik bolesti, kao što je mladenački i prirođene glaukoma. Učestalost bolesti značajno raste s dobi: primjerice, kongenitalni glaukom se dijagnosticira u 1 od 10-20.000 .. novorođenčadi u skupini 40-45 godina starih ljudi - 0,1% slučajeva; 50-60-godišnjaka - 1,5% slučajeva; Nakon 75 godine - više od 3% slučajeva.

U glaukom razumjeti kroničnu bolest oka koja se javlja s povremenim ili stalnim povećanjem IOP (očni tlak), VGZH odljev poremećaja (očni tekućina), trofičke poremećaji u mrežnici i vidnog živca, prati razvoj polja nedostataka i regionalnog iskopa DZN (očnog živca ). Pojam "glaukom" danas okuplja oko 60 različitih bolesti koje su navedene značajke.

Uzroci glaukoma

Studija razvoja glaukoma omogućuje sugerira multifactorial prirodu bolesti i ulogu učinak praga u njoj stvara. To je, za nastanak glaukoma zahtijeva niz čimbenika, koji zajedno uzrokuju bolesti.

Patogenetskih mehanizmi glaukoma uključuje povredu odljeva intraokularne tekućine igraju ključnu ulogu u metabolizmu svih struktura oka i održavanje normalne razine IOP. Normalno proizvodi trepetljikavu (trepetljika) tijela vodene humor gradi na stražnjem komori oka - prorez poput prostor nalazi iza šarenice. 85-95% VGZH protječe kroz zjenicu u prednju komoru oka - prostor između šarenice i rožnice. Odljev intraokularne tekućine osigurava poseban sustav odvodnje u oku, koji se nalazi u kutu formira prednje komore i Schlemm u kanal i trabekulama (venska sinusa bjeloočnice). Zbog te strukture VGZH teče u venama scleral. Mali dio očne vodice (5-15%) dodatna uveoskleralnoho teče kroz, prolazi kroz trepetljikavu tijela i bjeloočnice venske spremnika u choroid.

Za održavanje normalne IOP (18-26 mm Hg. Art.) Potrebnu ravnotežu između priljeva i odljeva vodene humor. Kad glaukoma te ravnoteže povrijeđeno, što je rezultiralo u šupljini oka gradi prekomjerne količine VGZH, uz povećanu očnog tlaka iznad razine tolerancije. Visoka IOP, pak, dovodi do ishemije i hipoksije tkiva oka; kompresije, progresivno propadanje i uništenje živčanih vlakana kolaps mrežnice ganglijskih stanica i završiti - razvoj glaukomskim optička neuropatija i vidnog živca atrofije.

Razvoj kongenitalnog glaukoma obično je povezana s poremećajima u oku fetusa (kut prednje komore dyshenezu), trauma, tumori oka. Tendencija da se razviju glaukom je stekla kod osoba s nasljednim opterećeni ove bolesti, osobe koje pate od ateroskleroze i dijabetesa, hipertenzije, grlića maternice osteokondroza. Osim toga, sekundarni glaukom može razviti kao rezultat drugog bolesti oka, dalekovidnost, centralno okluzija mrežnične vene, katarakte, sklerozu, keratitis, uveitis, iridociklitis, prohressyruyusche atrofije šarenice, hemophthalmus ranjeno opekline i tumori oka, operacije na očima.

Klasifikacija glaukoma


Izvorno razlikovati primarni glaukom kao samostalna patologije prednje komore, sustava odvodnje i DZN, te sekundarni glaukom, koji je komplikacija pomoćnih i intraokularne poremećaja.

Prema mehanizmu na kojima se temelji rast IOP, izoliranom zatvaranja i primarnog glaukoma otvorenog kuta. U kut-zatvaranje glaukom javlja se u zatvorenom sustavu odvodnje jedinice u oku, open-obliku - otvorenog kuta prednje očne komore, ali odljev VGZH slomljena.

Ovisno o razini IOP glaukom se može pojaviti u kontrolnom varijanti (tonometrycheskyh tlakom od 25 mm Hg. Art.) Ili hipertenzije varijanti s umjerenim porastom tlaka tonometrycheskyh (26-32 mm Hg, u.) Ili visoka tonometrycheskyh tlaka (33 mm Hg. c. i gore).

Pluta glaukom može biti stabiliziran (u nedostatku negativnih dinamike roku od 6 mjeseci) i stabilizira (s tendencijom da se promijeni vidno polje i DZN ponovljenih mjerenja).

Prema težini glaukomskim procesa su 4 faze:

  • I (rani stadij glaukoma) - paracentral skotomu određena, tu je širenje optičkog diska ne iskopa DZN dosegnuti svoj rub.
  • II (uznapredovalom stadiju glaukoma) - pogled promijenio u partsentralnom odjelu sužen na niže i / ili verhnevisochnom segmentu 10 ° ili više; Iskop se DZN lokalne prirode.
  • III (uznapredovalom stadiju glaukoma) - pokazuje koncentrično suženje vidnog polja, ispada prisutnost Nacionalnog Zbroj iskopa DZN.
  • IV (end-stage glaukom) - tu je potpuni gubitak centralnog vida ili spremanja svjetlosni efekt. Državna DZN masivna iskopavanja, uništavanje neyroretinalnoho pojas i pomak vaskularne svežanj.

Ovisno o dobi pojave izoliranog prirođenih glaukoma (djeca do 3 godine), infantilna (djeca 3-10 godina), maloljetnika (u osoba u dobi od 11 do 35 godine) i glaukom odrasli (kod onih preko 35 godina). U prirođene glaukoma, svi ostali oblici kupili.

Simptomi glaukoma

Klinički tijek otvorenog kuta glaukom je obično asimptomatska. Sužavanje vidnog polja razvija postupno, ponekad i napreduje za nekoliko godina, jer pacijenti često slučajno otkrivaju da vide samo jedno oko. Ponekad pritužbe predstavio zamagljen pogled, prisutnost svijetle krugove pred očima, glavobolja i bolan obrva područje, smanjen vid u mraku. U otvorenog kuta glaukoma najčešće zahvaća oba oka.

Tijekom zatvaranja faze izoliranom obliku prehlaukomy bolesti, akutnog napada glaukoma i kroničnog glaukoma.

Prehlaukoma karakterizira odsutnost simptoma se određuje oftalmološki pregled, kada se okreće uski ili zatvoreni kut prednje komore oka. Kad prehlaukome pacijenti mogu vidjeti duginih krugovi svjetlo osjećaju nelagodu oka, trenutni gubitak vida.

Zašiljenost-Glaukom sa zatvaranjem napada dolazi do potpunog zatvaranja kuta prednje komore oka. IOP može doći s 80 mm. Hg. c. i gore. Napad se može pokrenuti napetost, umor, lijekovi i zjenice prošire, dugo ostati u mraku, dugogodišnjeg rada s pognute glave. U napadu glaukoma pojavljuje bol u oku, nagli pad i do svjetlosti, crvenilo očiju, potusknenye rožnica, proširenje zjenica, koji postaje zelenkasti ton. To je razlog zašto su tipični znakovi bolesti i dobio ime: «glaukom» u prijevodu s grčkog kao "zelene vode". Napad glaukoma se može dogoditi s mučninom i povraćanjem, vrtoglavica, bol u srcu, ispod lopatice, u trbuh. Na dodir oka postaje stjenovita gustoće.

Akutni napad Kut-zatvaranje glaukom je hitno stanje i zahtijeva brzu unutar sljedećih nekoliko sati, snižavaju IOP od lijekova ili operacije. Inače, pacijent može ugroziti punu nepovratni gubitak vida.

Tijekom vremena, glaukom zauzima kronični tijek i karakterizira prohressyruyusche povećana IOP, recidivirajuće subakutni napada, blokade povećati kut prednje komore oka. Rezultat je kronični glaukom glaukomnaya optička atrofija i gubitkom funkcije vida.

Dijagnoza glaukoma

Rano otkrivanje glaukoma neophodno je prognostička vrijednost koja određuje djelotvornost tretmana i statusa vidne funkcije.

Vodeću ulogu u dijagnostici glaukoma IOP igra definiciju, detaljnu studiju fundusa i DZN, istraživanje vida, ispitivanje kuta prednje komore.

Glavne metode mjerenja očnog tlaka je Tonometrija, elastotonometriya dnevno Tonometrija, odražavajući promjene u IOP tijekom dana. Pokazatelji intraokularne dinamike fluida određuju putem e tonohrafiyi očima.

Sastavni dio ispita je perimetrija u glaukoma - definicija vidnom polju, koristeći različite tehnike - izoptoperimetriy, kampimetriyeyu, računalo perimetar itd perimetrija može otkriti čak i početne promjene u vizualnim područjima da se obavijesti od strane pacijenta.

S honyoskopyy glaukoma oftalmologa može procijeniti strukturu kuta prednje očne komore i državne trabekulama, kroz koje odljev VGZH. Informativni podataka pomaže da se ultrazvuk oka.

Državna DZN je najvažniji kriterij faza evaluacije od glaukoma. Dakle, kompleks oftalmoloških pregleda uključeni drži oftalmoskopija - Postupci fundusa ispit. Za glaukoma obilježava produbljivanje i širenje krvnih žila lijevka (iskopa) DZN. U uznapredovalom stadiju glaukoma označene granice iskopa i promjene boje vidnog živca.

Točniji kvalitativna i kvantitativna analiza strukturalnih promjena u mrežnici i DZN izvodi pomoću skeniranja laser oftalmoskopija, laserski polarimetrija, optičke koherentne tomografije i laser retinotomohrafiy Heidelbergu.

Liječenje glaukoma

Postoje tri glavna pristupa liječenju glaukoma: konzervativne (medicinski), i laserske operacije. Izbor strategije liječenja određuje se prema vrsti glaukoma.

Ciljevi liječenja glaukoma su snižavanjem IOP, poboljšava prokrvljenost vidnog očnog ljubavi, normalizaciju metabolizma u tkivima oka. Glaukom kapi u akciji su podijeljeni u tri skupine:

  1. Lijekovi koji poboljšavaju VGZH protoka: miotikov (pilocarpine, karbahol) simpatomimetičko (epifrin, dipivefrin) prostaglandina F2 alfa - Xalatan, TRAVATAN ®).
  2. Lijekovi koji inhibiraju proizvodnju VGZH: selektivni i neselektivni blokatori (betaksolol, Betoptik, timolol, itd); a-a? blokatori (proxodolol).
  3. Pripreme u kombinaciji akcije (fotil, kosopt, normohlaukon itd).

U akutnog napada kut-zatvaranje glaukoma zahtjeva hitno smanjenje IOP. Prva pomoć počinje ubacivanja miotikov - 1% pilocarpine-pa prema programu i p-RA timolol, imenovanje diuretika (diakarb, furosemid). Uz terapiju lijekom provodi uznemirujuće aktivnosti - postavljanje staklenke senfa žbuke, pijavice na vremenskoj zoni (girudoterapiju), vruće kupke stopala. Za uklanjanje uređaja i napredne oporavak VGZH potreban odljev laser corectomy (iridotomiy) ili bazalni corectomy kirurške metode.

Metode glaukoma laserske operacije su vrlo brojni. Oni se razlikuju u vrsti lasera se koristi (argon, neodimij, dioda, itd), način izlaganja (koagulacije, uništavanje), predmet izlaganja (Iris, Trabekule), indikacije za, i tako dalje. D. U laserske operacije glaukoma laserske rasprostranjenih iridotomiya i corectomy, iridoplastika laser, laser trabeculoplasty, laser honiopunktura. U teškim fazama glaukoma se može obavljati laser tsiklokoahulyatsiya.

Jesu li još uvijek relevantni u oftalmologiji i antyhlaukomatoznoyi rada. Među fistuliziruyuschih (probijanje) operacije za glaukom, najčešće trabekulektomiya i trabekulotomiya. Do nefistuliziruyuschim intervencija su nepronykayuchyh duboko sklerektomiya. Za normalizaciju cirkulacije VGZH usmjerene operacije kao što su iridotsikloretraktsiya, corectomy itd Da bi se smanjila proizvodnja VGZH glaukoma provodi tsiklokriokoahulyatsiya.

Predviđanje i sprečavanje glaukoma

Treba imati na umu da se u potpunosti izliječiti glaukoma nije moguće, ali je bolest može se držati pod kontrolom. U ranoj fazi bolesti, kada je ireverzibilni promjena se može postići zadovoljavajuće rezultate funkcionalne liječenju glaukoma. Nekontrolirano glaukoma vrijeme dovesti do nepovratnog gubitka vida.

Prevencija glaukom je redoviti pregled oftalmologa rizika ljudi - opterećenom fizičke i oftalmoloških pozadini, nasljedstvo, preko 40 godina. Pacijenti koji boluju od glaukoma bi trebao biti na ambulanti oftalmologa redovito svaka 2-3 mjeseca posjetiti stručnjaka život primili preporučeno liječenje.