Akutni zatvor mezenteričkih plovila


  • Uzroci akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila
  • Simptomi akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila
  • Dijagnoza akutne mezenterijskog začepljenja krvnih žila
  • Liječenje akutne mezenterijskog začepljenja krvnih žila
  • Predviđanje i prevenciju akutnih mezenterijskog vaskularne okluzije

Akutni zatvor mezenteričkih plovila - hitno patologije u gastroenterologiju, proizlazi iz tromboza ili embolija plovila valova. Akutna mezenteričnih okluzija krvnih žila očituje teškim smetnje protoka krvi u vaskularnom proksimalnim i distalnim dijelovima mjesta opstrukcije, nakon čega je angiospasm i dodatne tromba, što je rezultiralo u akutnim ishemijskim pothranjenosti i lezija crijevnog zida. Kasnije se početi razvijati nepovratne destruktivne promjene formirana anemična i hemoragični infarkt (nekroze) crijeva. Akutni zatvor mezenteričkih žila koje karakterizira izuzetno teškim i visokom smrtnošću.

Lokalizacija i opseg ishemijskih lezija crijeva u akutnim mezenterijskog vaskularne okluzije ovisi o vrsti i stupnju opstrukcije, prisutnost kolateralna protoka krvi na ime naknade. U 90% slučajeva začepljenja glavnog debla ili jedan od ogranaka mezenterijskoj protok krvi arterija pruža više probavni trakt. Donja arterije kolateralna mezenteričnih ima dobru komunikaciju, tako da se rijetko pojavljuju okluzija ozbiljna kršenja mezenteričnih cirkulaciju. Mezenteričkih okluzija vena rjeđe; možda i mješoviti lezije mezenterični arterije i vene u kojem akutna okluzija plovila prethodne kronične opstrukcije više.

Akutna mezenteričnih vaskularne okluzije pojavljuje uglavnom kod muškaraca u dobi od 50-60 godina.

Uzroci akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila

Akutna mezenteričnih vaskularne okluzije razvija kao komplikacija raznih kardiovaskularnih bolesti (ateroskleroze, srčane bolesti, sistemskog vaskulitisa alergijskog, reumatizam, hipertenzija, aneurizme abdominalne aorte, aritmija), prethodne operacije srca i aorti, tumora, trauma.

Neposredni uzrok akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila je tromboze i embolije. Lumena krvne žile tromboze tromba preklapaju valovi nastati zbog promjena u stijenku krvnih žila protiv pozadina od povećane zgrušavanja krvi i usporenog protoka krvi (patogeni trijade Vikhrov). Kada postoji opstrukcija embolije mezenterični tumora krvožilnog tkiva udio, strano tijelo ili zračni mjehurići koji su migrirali iz primarnog izvora poraza s krvlju.

Akutni zatvor mezenteričkih plovila može nastaviti s nadoknadom i dekompenzacija subcompensation protok krvi mezenteričnih. U toku mezenteričnih krvi naknadu (spontano ili pod utjecajem konzervativne terapije) sve funkcije crijeva oporavio potpunosti. Subkompensatsyya mezenteričnih protok krvi, zbog nedovoljne opskrbe krvi može dovesti do brojnih crijevnih bolesti: tifusa žaba, ulceroznog kolitisa i enteritis, itd dekompenzacija cirkulacije mezenteričnih uzrokujući rasprostranjenog gnojnu peritonitis i razvoj teške trbušne sepse.

Simptomi akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila


Prošireni klinička slika akutnog začepljenja krvnih žila mezenteričkih može prethoditi prekursora bolesti, slično preinfarction angina - ". Trbuh žaba" tzv

Većina slučajeva akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila je iznenadni napad od ishemije i pozornica (prvih 6-12 sati) karakterizira nevynosimymy, bolovi u trbuhu. Bolesnik osjeća zabrinutost ne pronađete mjesto, čini se prisilno položaj privedennymy noge na želucu. Postoji mučnina i povraćanje žuči i krvi nakon povraćanja fekalne miris, ponovio proljev pomiješana s krvlju ("ishemijske stolice").

Postoji oštra blijeda koža, cijanoza, šok, visokog krvnog tlaka od 60-80 jedinica (simptom Blinov), bradikardije. Za akutne okluzije mezenteričkih plovila karakteristična nesrazmjer između težine stanja pacijenta i prema njegovom mišljenju, u ranim jutarnjim satima u trbuh je mekan, trbušni zid uključeni u disanju, postoji blagi bol bez znakova peritonejsku iritacije.

Pod miokarda (6-12 sati nakon početka akutnog začepljenja krvnih žila) mezenteričnih smanjene boli malo, ali rastući lokalne (u zahvaćenom području čireva) nježnosti između pupka i pubisa može promatsuvatysya gnjecav kvržica (simptom Mondor), pogoršanje bolesnika , Evakuacija funkcija crijeva ostaje, normalan krvni tlak, puls.

Faza peritonitis počinje 18-36 sati nakon akutnog okluzija mezentralnyh plovila, obilježene naglim pogoršanjem, povećana bol (osobito kada se u vožnji), teške intoksikacije, znaci peritonitis, paralitički ileus.

Dijagnoza akutne mezenterijskog začepljenja krvnih žila

Priznavanje akutnog začepljenja krvnih žila mezenteričnih na temelju analize kliničkih bolesti: akutna sindroma bol u trbuhu, bolesti srca i krvnih žila u povijesti. Važni dijagnostički značaj zgrušavanja studije, odrediti broj trombocita, kolesterola u krvi.

U običnom radiograma utvrđenim pnevmatyzatsyy crijeva, prisutnost horizontalne razine tekućine u trbuhu. Specifična metoda za dijagnozu akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila selektivan mezenterikohrafiya da u ranoj fazi bolesti može otkriti nedostatak protoka krvi u prtljažniku i grane mezenterijskog arterije. Ako je tehnički moguće je izvesti magnetsku angiografiju mezenteričke plovila.

Dijagnostički laparoskopija mogu otkriti promjene u crijevima i trbuhu, znakove anemije i hemoragijski infarkta crijeva. Akutni zatvor mezenteričkih plovila razlikovali od perforirane želuca i duodenalnog ulkusa, akutna upala slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, akutnog pankreatitisa i kolecistitisa akutne.

Liječenje akutne mezenterijskog začepljenja krvnih žila

U akutnoj mezenterijskog začepljenja krvnih žila pokazuje hitnu operaciju, čiji je cilj je revizija crijeva s procjenom njegove održivosti, glavni revizije mezenteričkih žila, uklanjanje uzroka vaskularne opstrukcije i mezenterijskog obnovu protoka krvi, resekcija nekrotičnog crijeva, prevencija peritonitis.

Revaskularizacije crijeva obavlja neizravnim embolije-trombendarterioektomiy ili, u težim slučajevima rekonstrukcije provodi obhodnoe zaobići pomoću vaskularne proteze (proteze mezenterijskoj arterije).

Kad crijevna nekroze ili djelomična revaskularizacije dopunjena opsežna resekcija pogođenim područjima crijeva i aktivno nazointestinalnyy odvodnje za liječenje postoperativne crijevne pareza. Nakon 24-48 sati relaparotomy mogućeg izvršenja u cilju kontrole stanja trbušne šupljine ili nametanje odgođen anastomoze.

Pre-i postoperativnom liječenju bolesnika s akutnim začepljenju mezenteričkih žila sastoji u primjeni sredstva protiv tromboze za sprečavanje ponovnog embolije i retromboza; intenzivne mjere njege za vraćanje BCC, eliminirati toksičnost, poboljšava protok krvi i izmjenu tvari u tkivima, stabilizirati srčane aktivnosti. Antibiotska terapija, odvodnje i sanacija trbušne šupljine kako bi se spriječilo gangrena i peritonitis.

Predviđanje i prevenciju akutnih mezenterijskog vaskularne okluzije

Obnova protoka krvi u arterijama mezenteričkih tijekom prvih 4-6 sati ("zlatno doba") može spriječiti crijeva miokarda i obnoviti svoju funkciju. Tipično, kirurgija je potrebno u fazi II i III akutnog začepljenja mezenteričkih plovila, tako da je smrtnost nakon operacije je 80-90%. Vrijeme pogoršava prisutnost osnovne bolesti, što dovodi do akutnih poremećaja mezenteričkih cirkulacije.

Prevencija akutnog mezenterijskog začepljenja krvnih žila je pravovremeno eliminirati potencijalne izvore tromboembolije, odnosno primarne bolesti (ateroskleroza, fibrilacija atrija, reumatske bolesti srca, aneurizme, itd).