Akutni glomerulonefritis


  • Uzroci akutnog glomerulonefritisa
  • Klasifikacija glomerulonefritis
  • Simptomi akutnog glomerulonefritisa
  • Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa
  • Liječenje akutnog glomerulonefritisa
  • Predviđanje i prevenciju akutnih glomerulonefritis

Akutni glomerulonefritis razvija uglavnom u djece u dobi od 2 do 12 godina i odrasle od 40 godina. Muškarci obolijevaju u 15,2 puta češće nego žene. Vrhunac incidencija akutnog glomerulonefritisa pada na mokrom i hladnom sezone. U akutni glomerulonefritis je primarna lezija glomeruli (bubrežne stanice), osim u patološkim procesom uključeni tubulima i intermedijera tkiva obje bubrega. Oštećenja bubrega u akutni glomerulonefritis povezana s određenom imunološkog odgovora uslijed zarazne ili alergijskim procesom. 

Uzroci akutnog glomerulonefritisa

U većini slučajeva, razvoj akutnog glomerulonefritisa povezan sa patnje infekcija strep - upala grla, upala krajnika, pogoršanje angina, šarlaha, crvenog vjetra kože. Uzročnik u tim slučajevima uglavnom, b-hemolitički streptokok skupine A. Etiologija streptokokne akutni glomerulonefritis svjedoči otkrivanje sadržaja antitijela na streptokokne hijaluronidaza i streptolizina-O, povećati CEC sadrže antigene na Streptococcus.

Ponekad razvoj akutnog glomerulonefritisa prethodne virusne infekcije - gripe, zaušnjaka, vodenih kozica, rubeole, infektivne mononukleoze, herpes, hepatitis. Manje akutni glomerulonefritis razvija nakon difterije, pneumokokne upale pluća i Staph, malarije, bruceloze, zarazne endokarditisa, tifus i tifusa pristojne infekcija.

U zaraznih i imunološki akutni glomerulonefritis zajednički nezaraznih obrazac-imune bolesti uzrokovane uvođenjem serumi i cjepiva pojedinog netolerancije na pelud, uzimajući nefrotoksični droge, uboda insekata i zmija, trovanja alkoholom i drugim uzrocima.

Dovesti do razvoja akutnih faktora glomerulonefritisa su hlađenje, anatomska i fiziološka nedorečenost struktura nefrona u djece.

Trenutno Urology mišljenje da akutni glomerulonefritis - imunokompleksa patologija. Nakon infekcije ili alergijske utjecajem promjena u reaktivnosti, pokazalo formiranje antitijela na strane antigene. Interakcija s komplementarnom, imuni kompleksi su uplatili na površini bazalne membrane glomerularnih kapilara. Promjena strukture kapilarnog zida, povećana propusnost krvnih žila, uvjete za trombozu.

Trofički poremećaja bubrega tkiva dovodi do činjenice da je u ishemijskom bubrega aktiviranim renin-angiotenzin-aldosteron, što je dovelo do periferne vaskularne spazam i rezultirajućeg porasta krvnog tlaka. U tom kontekstu, slomljena procesa filtracije i reapsorpcija događa Na i zadržavanje vode, mokraćnog pojavi abnormalne stavke.

Klasifikacija glomerulonefritis


Iz razloga uzrokuje oštećenja razlikujemo primarnu, sekundarnu i idiopatsku glomerulonefritis. Primarni glomerulonefritis povezan sa zaraznim, alergijske ili toksične učinke na bubrežnom tkivu; Sekundarni - je manifestacija sustavne bolesti (hemoragijski vaskulitis, SLE, i drugi); idiopatska glomerulonefritis razvijen za neizvjesnim razloga.

Priroda naravno razlikuju akutni (recept tjedna), subakutni (istekao nekoliko mjeseci) i kronična (istekla više od godinu dana) glomerulonefritis. Također, ovisno o etiofaktorov akutni glomerulonefritis mogu biti zarazne i ne zarazne i imuni-imuni.

Ovisno o količini uništavanje glomerularne aparata razlikovati akutni glomerulonefritis žarišne (lezije

Akutni glomerulonefritis može razviti u različitim morfološkim tipovima - endokapillyarnomu proliferativni, proliferativne ekstarakapilyarnomu, Mezanhioproliferatyvnyy, membranski-proliferativni, sklerozyruyuschee.

Tijekom kliničkog tijeka akutnog glomerulonefritisa može razviti detaljan klasični oblik (s hipertenzijom, natečene i mokraćnog sindroma) u bisindromnoy obliku (kombinacija mokraćnog sindroma s puf ili hipertenzijom) ili monosindromnoy obliku (samo uz mokraćnog sindrom).

U MKB-10 za označavanje akutni difuzni glomerulonefritis koristi izraz "akutna nefriticheskiy sindrom".

Simptomi akutnog glomerulonefritisa

Klasična slika akutnog glomerulonefritisa simptoma trijade uključuje: bubrega (bubrežne) - urinarni simptomi i pozanyrkovyh (ekstrarenalnye) - edematous i hipertenzivna sindroma. Akutni glomerulonefritis se obično manifestira Nakon 1-2 tjedna dogodio etiološke učinke (infekcije, alergijske reakcije, itd itd).

Pojava edema - najčešći i rani znak akutnog glomerulonefritisa, javlja se u 70-90% pacijenata, pola njih su veliki knjižnica. Edem se nalazi uglavnom u osobi, najizraženiji ujutro i poslijepodne pasti, različite oticanje gležnjeva i potkoljenice. Nadalje edematozni sindrom može razviti u anasarca, hydropericardium, hydrothorax, ascitesom. U nekim slučajevima, akutni glomerulonefritis Vidljivi knjižnica može biti odsutan, ali dnevni prirast pacijent pokazuje zadržavanje tekućine u tkivima.

Arterijska hipertenzija u akutni glomerulonefritis obično izražava umjereno: U 60-70% bolesnika krvnog tlaka je manji od 160/100 mm Hg. c. Međutim, otporna hipertenzija je nastavio lošu prognozu. Za akutni glomerulonefritis karakterizira kombinacija hipertenzije s bradikardije manje od 60 otkucaja u minuti. min., koji se može održavati kroz 1-2 tjedna. Pri razvoju akutne hipovolemije moguće učinke lijeve klijetke neuspjeh, što je rezultiralo srčani astme i plućni edem.

Često je razvoj nepovratnog oštećenja mozga uzrokovana oticanje mozga - glavobolja, mučnina i povraćanje, smanjena vid, "veo" vid, gubitak sluha, psiho-motorni razdražljivost. To je manifestacija cerebralne sindrom može biti razvoj angiospastic encefalopatija - eklampsija (tonik-clonic napadaje, gubitak svijesti, oticanje vratnih vena, cijanoza vrat i lice, usporavanje stope, i tako dalje, F..).

Naravno akutnog glomerulonefritisa može soprovozhda bol različitim stupnjevima težine: bol u leđima često simetrična i napetosti uzrokovane bubrežne čahure i povrede urodynamics.

Mokraćnog sindrom akutnog glomerulonefritisa karakterizira rani razvoj oligurije i ANURIJOM čak iu kombinaciji sa žeđi. To označena povećanje relativne gustoće urina nastupa u urinu hijalina i granuliranih cilindara, crvenih krvnih stanica, velike količine proteina.

Eritrotsiturii može pojaviti u obliku microhematuria (ER-5 -50 - 100 u polju) ili bruto hematurije u kojem urin je boje mesa "blato". Proteinurija i hematurija u akutni glomerulonefritis su izraženiji u prvom danu bolesti.

Manje akutni glomerulonefritis razvija tipa monosindromnoy (mokraćnog) obliku bez edema i normalnog krvnog tlaka. Protiv pozadina od akutnog glomerulonefritisa može razviti nefrotski sindrom.

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa

U dijagnostici akutnog glomerulonefritisa ignorira tipične kliničke sindrome, promjene u mokraći, biokemijska i imunološki test krvi, ultrazvuk podatke i bubrežne biopsije.

Urina karakterizira proteinurija, hematurija, cylindruria. Za testiranje Zimnitskiy obično smanjiti broj dnevnog urina i povećati relativnu gustoću. Uzorak Reberga akutni glomerulonefritis odražava smanjenu sposobnost filtracije bubrega.

Promjene u krvi biokemijskih parametara mogu uključivati ​​Hipoproteinemija, dysproteinemia (smanjenje albumina i globulina koncentracije povećanje), izgled CRP i sijalinsku kiselinu, umjereno hiperkolesterolemije i hiperlipidemije, hiperazotemiya. U studiji određuje promjene u koagulacijski sustav koagulacije - hyperkoahulyatsyonnoho sindrom.

Imunološki analize otkrivaju porast titar mn-o, antistreptokinazy, antihialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B; poboljšati sadržaj IgG, Ig M, rijetko IgA; hypocomplementemia NW i C4.

Ultrazvuk bubrega u akutni glomerulonefritis obično označava veličinu neizmjenjenom, smanjenje echogenicity, smanjiti stopu glomerularne filtracije.

Indikacije za bubrežne biopsije su nužnost razlikovanja akutne i kronične glomerulonefritis, soboyushvydkoprohresuyuchym bolesti. U akutni glomerulonefritis u nefrobioptate definirani znakovi stanične proliferacije, glomerularne infiltracijom monocita i neutrofila, prisutnost gustih naslaga imuni kompleksi, itd

U hipertenzivnih sindrom treba pregledati fundus i EKG.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa

Terapija akutnog glomerulonefritisa održati u mokraćnog bolničkom imenovanja i zahtijeva strogu mirovanje, soli-free dijeta hrana ograničenje potrošnje životinjskih proteina, tekućine imenovanje "šećer" i post dana. Proizvedeno strogo knjigovodstvo broja unosa tekućine i diurezi volumena.

Glavna terapija za akutni glomerulonefritis je koristiti steroide - prednizon, deksametazon stopa na 5-6 tjedana. Kad edem i hipertenzija su dodijeljena istovremeno diuretik i antihipertenziv. Antibiotska terapija se izvodi na postojećim znakovima infekcije (angina, upala pluća, endokarditis, itd).

U akutnim zatajenjem bubrega može zahtijevati imenovanje antikoagulansa od hemodijalize.

Tijek bolničko liječenje akutnog glomerulonefritisa je 1-1,5 mjeseci, nakon čega pacijent objavljen pod nadzorom nefrolog.

Predviđanje i prevenciju akutnih glomerulonefritis

Većina slučajeva akutnog glomerulonefritisa i na kortikosteroidima terapiju Završava oporavak. U 1/3 slučajeva prijelaz kronični glomerulonefritis; Smrtno su izuzetno rijetke. U fazi praćenja pacijenta je potrebno dinamički urina.

Primarna prevencija akutnog glomerulonefritisa i ponovilo je za liječenje akutne infekcije, rehabilitacija kroničnih žarišta u nazofarinksa i usta, koja povećava otpornost, sprečavanje hlađenje i bateriju u vlažnom okruženju. Osobe s povećanim alergijskog podrijetla (urtikarija, astma, peludna groznica) profilaktičko cijepljenje kontraindicirano.