Dijabetička retinopatija


  • Uzroci i rizični faktori dijabetičke retinopatije
  • Klasifikacija dijabetičke retinopatije
  • Simptomi dijabetičke retinopatije
  • Diagnosis of dijabetičke retinopatije
  • Liječenje dijabetičke retinopatije
  • Predviđanje i sprečavanje dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija je vrlo specifična kasnih komplikacija dijabetesa kao što su inzulin i vrsti inzulina. U oftalmologiji dijabetička retinopatija djeluje uzrok invaliditeta u viziji u bolesnika s dijabetesom u 80-90% slučajeva. U osoba koje pate od dijabetesa, sljepoća razvija 25 puta veću vjerojatnost od drugih članova općoj populaciji. Uz dijabetičke retinopatije, ljudi koji pate od dijabetesa imaju povećan rizik od bolesti koronarnih arterija, dijabetičke nefropatije i polineuropatije, katarakta, glaukom, CAC i ZHK zagriza, dijabetička stopala i gangrene od ekstremiteta. Dakle, pitanje liječenju dijabetesa zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje sudjelovanje stručnjaka endokrinologa (diabetolohiv), oftalmolozi, kardiologa, Podoloh.

Uzroci i rizični faktori dijabetičke retinopatije

Mehanizam dijabetičke retinopatije je povezana s oštećenjem mrežnice plovila (mrežnice krvnih žila), povećana propusnost kapilara, okluzija, pojava novonastalih krvnih žila i razvoj proliferativne (ožiljak) tkiva.

Većina pacijenata s dijabetesom koliko bi ova ili drugih znakova očnog fundusa. U toku trajanja dijabetesa do 2 godine dijabetičke retinopatije u jedan ili drugi način naći u 15% bolesnika; 5 godina - 28% bolesnika; 10-15 godine - 44-50%; oko 20-30 godina - 90-100%.

Glavni faktori rizika utječu na pojavnost i brzinu napredovanja dijabetičke retinopatije, uključuju trajanje dijabetesa, hiperglikemija, razina hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega, dislipidemije, metaboličkog sindroma, pretilosti. Razvoj i napredovanje retinopatije može doprinijeti pubertetski dobi, trudnoće, genetska predispozicija, pušenje.

U dijabetičke retinopatije najčešće zahvaća oba oka, ali koliko štete mogu biti različiti.

Klasifikacija dijabetičke retinopatije


S obzirom na promjene u razvoju u fundus, razlikovati neproliferativne, proliferativne preprolyferatyvnoy i dijabetičke retinopatije.

Povećana slabo kontrolirana razina šećera u krvi oštetiti krvne žile dovesti do različitih organa, uključujući mrežnice. U neprolyferatyvnoy fazi dijabetičke retinopatije mrežnice žila postaju propusne i krhka, što je dovelo do krvarenja točke, formiranje mikroanevrizm - lokalne Bursiform širenje arterija. Nakon polupropusnu zidovima krvnih žila u mrežnici cijede tekući dio krvi, što dovodi do edem mrežnice. U sudjelovanje u središnjem dijelu mrežnice razvija makularne edem, što može dovesti do smanjenja vida.

U preprolyferatyvnoy fazi dijabetičke retinopatije razvija progresivno mrežnice ishemije uzrokovane začepljenja arterija, hemoragični infarkt, venskih poremećaja.

Preproliferativnaya dijabetička retinopatija prethodi sljedeći, proliferativni fazu, koja je dijagnosticirana u 5-10% bolesnika s dijabetesom. Doprinosi čimbenici proliferativne dijabetičke retinopatije uključuju visok stupanj kratkovidnosti, začepljenje karotidne arterije, stražnji staklen odreda tijelo, optička atrofija. U ovoj fazi dijabetičke retinopatije zbog nedostatka kisika iskusili mrežnice, mora održavati adekvatne razine kisika počinju stvarati nove krvne žile. Proces neovaskularizacije mrežnice dovesti do ponavljajući preretinalnyh i retrovitrealnym krvarenja.

U većini slučajeva, manje krvarenje u slojevima mrežnice i staklastog odlučnosti na vlastitu. Međutim, masivna krvarenja u šupljinu oka (hemophthalmus) je nepovratan fibrozno širenje u staklastom tijelu, karakterizira fibrovaskulyarnymy šav i ožiljke koji zajedno dovesti do trakciju odvajanja mrežnice. Kada blokira istjecanje trakt VGZH razvili sekundarni glaukom neovaskulyarnoy.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija razvija i napreduje glatko i malosimptomno - to je njegova glavna lukav. U neprolyferatyvnoy smanjenje fazi subjektivno primjetna. Edem makule može izazvati osjećaj nejasnim vidljivih objekata, poteškoće čitanja ili rada iz blizine.

U proliferativne dijabetičke retinopatije pozornici, u slučaju očnog krvarenja pojavljuju se pred očima lebdi tamne mrlje i veo, koji se nakon nekog vremena nestaju same od sebe. S masivnim krvarenjem u staklastom tijelu naglo slijedi smanjenje ili potpuni gubitak vida.

Diagnosis of dijabetičke retinopatije

Bolesnici s dijabetesom zahtijeva redovito preispitivanje oftalmologa otkriti rane promjene u mrežnici i prevenciju proliferirajućih dijabetičke retinopatije.

Za probir dijabetičke retinopatije pacijenata provodi vizometriya, perimetrija, biomikroskopijom prednjeg segmenta oka, oka biomikroskopijom s Goldmann objektivom, dyafanoskopyya struktura oka, u Maklakova tonometrije, oftalmoskopski pod mydriasis.

Najveća vrijednost utvrditi stupanj dijabetičke retinopatije ima oftalmoskopycheskaya slika. U neprolyferatyvnoy pozornici oftalmoskopicheski mikroanevrizmy su "meke" i "tvrdih" izlučevine, krvarenja. U proliferativne dijabetične retinopatije slika fundusa naznačen intraretinalnymy mikrososudistymy abnormalnosti (arterijskih sporedne, širenje i yzvytostyu vene) i preretinalnymy endoviteralnymy krvarenje, i retinalna neovaskularizacija, DZN vlaknastih proliferacije. Za dokumentiranje promjena u mrežnici izveli niz fotografija iz fundusa koriste fundusa fotoaparat.

U katarakte i staklastog tijela, umjesto pribjegavanja oftalmoskopija Ultrazvuk oka. Kako bi se procijenila sigurnost ili disfunkciju mrežnice i vidnog živca provodi Elektrofiziološko studija (Elektroretynohrafiya, definiranje KCHSM, elektrookulohrafii itd). Za otkrivanje glaukoma neovaskulyarnoy izvodi honyoskopyy.

Najvažnija metoda vizualizacije mrežnice plovila u dijabetičke retinopatije djeluje fluorescentna angiografija, koja vam omogućuje da snimanje protok krvi u krvnim žilama horeoretinalnyh. Alternativa angiografije može poslužiti optičke koherentne tomografije i skeniranje mrežnice laserom.

Za određivanje faktora rizika za progresiju dijabetičke retinopatije studija provedena glukoze u krvi i mokraći, inzulin, glikiranog hemoglobina, lipidni profil i drugim osobinama; UZDG bubrega posude, ehokardiografija, EKG, ambulantno praćenja krvnog tlaka.

U procesu screeninga i rano otkrivanje otkrivanje treba mijenjati, što pokazuje progresiju dijabetičke retinopatije i potrebu za liječenje kako bi smanjiti ili spriječiti gubitak vida.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Uz općim načelima liječenja retinopatije liječenju dijabetičke retinopatije uključuju korekciju metaboličkih poremećaja, optimiziranje kontrolirati razinu glukoze u krvi, krvni tlak, metabolizam lipida. Dakle, u ovoj fazi, terapija je propisana endokrinologa, kardiologa i dyabetoloha.

Aktivno Pažljivo kontrola glikemije i glukozurije, izbor odgovarajućeg inzulina dijabetes; anhioprotektoriv imenovanje je napravio, antihipertenzivi, antiplateletske sredstva, itd kako bi se liječiti makularna edem obavlja intravitrealno steroidni injekcije.

Pacijenti s dijabetičke retinopatije prikazana prohressyruyusche laserski koagulacije mrežnice. Laser proces koagulacije omogućuje potisnuti oka, vaskularnu zatiranje postići s povećanom krhkošću i propusnosti, kako bi se spriječio rizik od mrežnice odreda.

U laserske kirurgije retine kod dijabetičke retinopatije pomoću nekoliko osnovnih tehnika. Barrier mrežnice laserom koagulacije uključuje primjenu paramakulyarnoy koagulira tip "igraju" u nekoliko serija i je indiciran za neproliferativne retinopatija oblik makularne edema. Focal laser koagulacija se koristi za umrtvljenost mikroanevrizm, eksudata, mala krvarenja utvrđenih tijekom angiografije. Tijekom panretynalnoy laserska koagulacija koagulira primjenjuje u cijeloj zoni mrežnice, osim makularne regije; Ova metoda se uglavnom koristi za preprolyferatyvnoy stupnjem dijabetične retinopatije kako bi se spriječilo daljnje progresije.

Kad neprozirnost optičkih medija oka lazerkoahulyatsyy alternativa transskleralnoy krioretinopeksiya temelji na hladno uništavanja patoloških područja mrežnice.

U slučaju teškog proliferativne dijabetičke retinopatije komplicirano hemophthalmus, traktsyey makularne ili odljuštenje pribjegli performansi vitrektomii, u kojoj je krv uklonjen, samo staklastog, rezanje vezivnog tkiva bendova, prypikayutsya krvarenje žila.

Predviđanje i sprečavanje dijabetičke retinopatije

Teške komplikacije dijabetičke retinopatije mogu biti sekundarni glaukom, katarakta, odljuštenje hemophthalmus, značajno smanjenje vida, sljepoća. To zahtijeva kontinuirano praćenje pacijenata s dijabetesom endokrinologa i oftalmologa.

Važnu ulogu u prevenciji progresije dijabetičke retinopatije igra dobro organiziranu šećera kontrola krvi i krvni tlak, pravovremeno prijem kod hipoglikemije i antihipertenzivi. Rano sprečavanje mrežnice lazerkoahulyatsyy suspenzije i promiče regresija promjena u fundusa.