Benigni tumori pluća


Skupina od benignih tumora pluća uključuje mnoge tumore koji se razlikuju po porijeklu, Anatomija, lokalizacije i kliničke značajke manifestacije. Benigni tumori pluća čine 7-10% svih tumora ove lokalizacije, razvija s jednakom učestalošću u žena i muškaraca.

Benigni tumori pluća najčešće bilježe kod mladih bolesnika ispod 35 godina.

Benigni tumori pluća razvoju visoko diferenciranih stanica koje su slične strukture i funkcije zdravih stanica.

Benigni tumori pluća karakterizira relativno spor rast, ne infiltriraju i ne uništavaju tkivo, ne metastaziraju. Tkanine se nalaze oko tumora, atrofija i kapsula oblik z'yednuvalnotkanevu (psevdokapusu) okružuje tumor. Broj benignih tumora pluća sklon malignosti.

  • Uzroci benignih tumora pluća (DS)
  • Vrste DS
  • Simptomi DS
  • Dijagnoza DS
  • Liječenje DS
  • Vrijeme benigni tumori pluća

Lokalizacija razlikovati središnjem, perifernom te miješane benigni tumori pluća.

Tumori središnja raste iz velikog (segmentni, kapital, glavnica) bronhija. Njihov rast u odnosu na lumen endobronchial bronha može biti (exophytic, unutar bronha) i peribronhialnoy (okolno tkivo u plućima). Periferni tumori mogu rasti subplevralno (površina) ili intrapulmonarno (duboko).

Benigni tumori perifernog lokalizaciju pluća su češći od središnje. Na lijevoj i desnoj strani pluća periferne tumori javljaju podjednako često. Središnja benigni tumori često su u pravom pluća. Benigni tumori često razviju pluća kapitala ili glavnog bronha, a ne po poslovnim područjima kao rak pluća.

Uzroci benignih tumora pluća

Razlozi koji dovode do razvoja benignih tumora pluća, još nije studirao. Ipak, vjeruje se da je taj proces uzrokuje genetska predispozicija, genetskih abnormalnosti (mutacija), virusi, duhanski dim i razne kemijske i radioaktivne tvari koja dospije u tlo, vodu, zrak (formaldehid, benzantratsen, vinil klorida, radioaktivne izotope, ultraljubičasto zračenje, itd) , Faktori rizika za benignih tumora pluća služe bronhopulmonarnih procesa sa smanjenjem lokalnog i općem imunitetu, kronične opstruktivne plućne bolesti, astme, kroničnog bronhitisa, upale pluća, produljeno i česte i više.

Vrste benignih tumora pluća


Benigni tumori pluća može razviti:

  • bronha epitelnih tkiva (polipi, adenomi, papiloma, karcinoidni, tsylindromy);
  • neuroektodermalni strukture (nevrinomy (shvanomy), neurofibromi);
  • mezodermalnu tkiva (hondroblastom, fibrom, hemangiom, uterusa, chylangioma);
  • iz embrionalnih tkiva (teratoma, hamartomskih - kongenitalne tumora pluća).

Među benignih tumora pluća često se javljaju gamartomy i bronha adenom (70% slučajeva).

Bronha adenom - Željezni tumor koji se razvija iz epitela bronha sluznice. U 80-90% od središnjeg exophytic rast lokalizuyuchys velike pluća i bronha prohodnosti uznemirujuće. Obično veličina adenom je 2-3 cm. Rast adenoma s vremenom uzrokuje atrofiju, a ponekad i ulceracije na sluznici bronha. Adenomi su skloni malignosti. Histološki razlikovati sljedeće vrste bronhijalne adenoma: karcinoidnog karcinoma, tsylindroma, adenoida. Većina adenoma bronhijalne karcinoidnog česta (81-86%), visoko diferencirani, pomirnodyferentsiyovanyy, slabo. U 5-10% bolesnika razvije malignosti karcinoidnih. Adenomyinshyh vrste javljaju rjeđe.

Hamartomskih - (Hondroadenoma, hondroblastom, hamartohondroma, lipohondroadenoma) tumori embrionalnog podrijetla, koji se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavice slojeve masti, vezivnog tkiva, žlijezda, tankostijenih vaskularnih glatkih mišićnih vlakana, nakupine limfnog tkiva). Hamartomskih - najčešći benigni tumori periferne pluća (60-65%), lokaliziran je u prednjem dijelu.

Uzgoj gamartomy ili intrapulmonalno (debljine u pluća tkivo), ili subplevralno, površine. Obično gamartomy imati zaokružen oblik s glatkom površinom, jasno razlikuje od okolnog tkiva, bez kapsule. Hamartomskih karakterizira spor rast i razvija bez simptoma, rijetko pererodzhuyuchys malignih tumora - hamartoblastomu.

Papiloma (Ili fibroepitelioma) - tumor sastavljen od vezivnog strome s više privjesaka sosochkopodibnymy obuhvaćene metaplazirovanym ili kubičnih epitel. Papiloma uglavnom razvija u velikoj bronha, endobronchial raste, ponekad stvarajući lumen bronha cijelosti. Često bronha papiloma pojaviti zajedno s papilome grkljana i dušnika mogu postati kancerogene. Izgled papiloma sliči cvjetače ili pijetlova bobica malina. Makroskopski papiloma je stvaranje široke-based ili nogu, uz zajedničku sudbinu površine, roza ili tamno crvena, m'yakoelastychnoyi, povremeno čvrsto elastične konzistencije.

Fibrom pluća - Tumor d - 2-3 cm, formirani od vezivnog tkiva. 1 do 7,5% od benignih tumora pluća. Fibrom plućna podjednako često utjecati na pluća i može doći do velike veličine u polovici prsnog koša. Fibrom može biti lokaliziran centralno (u veliki bronhi) i rubna područja pluća. Makroskopichnofibromatoznyy čvor čvrsto uz glatke površine bjelkaste ili crvenkaste i dobro formirane kapsule. Fibrom pluća nisu skloni malignosti.

Lipom - Izrasline se sastoje od masnog tkiva. U svjetlu lipomas su vrlo rijetki i slučajni radiološki nalaz. Lokaliziran uglavnom u dionice ili glavnih bronha, često na periferiji. Većina lipomas dogodi, ostavljajući medijastinuma (abdomino-Medijastinalni lipom). Spori rast tumora, malihnizatsyya nije specifičan. Makroskopski lipoma ima zaobljeni oblik, schilnoelastychnoyi dosljednost, s jasnim kapsule, žućkasto. Mikroskopski, tumor se sastoji od masnih stanica, odvojeni z'yednuvalnotkanevymy membrane.

Lejomiom je benigni tumor pluća, što je rijetkost, razvija od glatkih mišićnih vlakana stijenkama krvnih žila i bronhija. Češći u žena. Lejomiom su središnji i periferni lokalizacije kao polipi temelje ili nogu, ili više čvorića. Lejomiom raste polako, ponekad dosežu ogromne razmjere ima m'yakuvatu teksturu i dobro definiranu kapsulu.

Vaskularni tumori pluća (Hemangioendoteliom, hemanhioperitsytoma, kapilarna i kavernozni hemangiomi chylangioma) su 2,5-3,5% svih benignih entiteta, kao lokacije. Vaskularni tumori pluća mogu biti periferne ili središnje mjesto. Oni makroskopski zaobljena, gusta tekstura ili schilnoelastychnoyi okružena z'yednuvalnotkanevoyu kapsulu. Tumori boja varira od ružičaste do tamno crvene, veličine - od nekoliko milimetara do 20 cm ili više. Lokacija vaskularnih tumora u velikim bronhima uzrok iskašljavanje krvi ili plućne krvarenje.

Hemanhioperitsytoma i hemangioendoteliom smatra relativno benignih tumora pluća, jer oni imaju tendenciju da brzim, infiltrativnom rast i malignosti. Umjesto toga, kavernozne i kapilarni hemangiomi rastu polako i odvojeni od okolnog tkiva, ne postanu kancerogene.

Teratom (Dermoidna cista, dermoyid, embrioma, kompleks tumora) - dysembrionalne cistična neoplazme ili tumor koji se sastoji od različitih vrsta tkiva (lojnica težine, kose, zubi, kostiju, hrskavice, žlijezda znojnica, i tako dalje i dr.).. Makroskopski izgleda solidne tumore ni ciste s jasnim kapsule. Čini 1.5-2.5% od benignih tumora pluća, najčešće se javlja u ranoj dobi. Teratoma spori rast, može gnojiti cistični tumori šupljine ili malignu transformaciju (teratoblastoma). Nakon proboj sadržaja ciste u pleuralni šupljine ili lumen bronha razvoju apsces ili Empijem. Lokalizacije teratoma uvijek periferne, često na vrhu sudbine lijevog pluća.

Neurogeni plućne benigni tumori (Neurinoma (shvanomy), neurofibromi hemodektomy) razvijaju iz živčanog tkiva, a oko 2% od benignih pluća eksplozija. Većina tumora pluća su neurološkog porijekla periferne mogu se otkriti odmah na oba pluća. Makroskopski se razgledati uske čvorova s ​​jasnim kapsule, sivo-žute. Pitanje malihnizatsyyu plućnih tumora neurogeni podrijetlo kontroverznim.

Rijetke benignih tumora pluća su vlaknasta histiocitoma (tumor upalne geneze), ksantoma (z'yednuvalnotkanevi ili epitela formiranje sadrži neutralne masti, holesterynestery, željezo pigmenti), plazmacitoma (plazmotsytarna granulom, tumor, poremećaj uslijed metabolizma proteina).

Među benignih tumora pluća i dogoditi tuberkulomy - Stvaranje što je klinički oblik plućne tuberkuloze, s cheesy mase, elementima upale te fibroze područja.

Simptomi benignih tumora pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o mjestu, veličini, poslovni rast, hormonska aktivnost, stupnju opstrukcije bronha, što je izazvalo komplikacije. Benigni (pogotovo perifernih) pluća tumori nastavio se ne može pokazivati ​​nikakve simptome. U razvoju benignih tumora pluća izlučuju sljedeće korake:

  • asimptomatski (ili Pretkliničko);
  • Početni klinički simptomi;
  • teške kliničke simptome uzrokovane komplikacije (krvarenje, atelektaza, fibroze, abscessed upale pluća, postaju maligni tumor, metastaze).

Kad periferne lokalizacije u asimptomatske faze benignih tumora pluća i sami ne pokazuju ništa.

Pod početnom ili teškim kliničkim simptomima slike ovisi o veličini tumora, dubinu svog položaja u plućnom tkivu, odnosu prema susjednim bronhija, krvnih žila, živaca, organa. Pluća Tumori mogu doći do velikog dijafragmu ili prsni koš, što uzrokuje bol u prsima ili srca, otežano disanje. U slučaju erozije primijetio tumora plovila hemoptiza i plućne krvarenje. Kompresija od tumora je veliki bronhi bronhijalna prohodnost.
Kliničke manifestacije benignog tumora pluća središnje mjesto određuje ozbiljnost bronhijalne prohodnost povreda koje imaju stupanj III:

  • Razred I - djelomična bronha stenoza;
  • Grade II - ventil ili ventil bronha stenoza;
  • Grade III - okluzija bronha.

Pod svaku fazu bronhijalni prohodnost razdoblja razlikovati kliničku bolest.

  • Prvi klinički razdoblje, u skladu s djelomičnim bronha stenoza, bronhijalni lumen malo sužen, pa je često asimptomatska, naravno. Ponekad je malo kašalj sa sluzi, manje krvav. Sveukupno zdravlje ne pati. Tumor radiološku pluća u ovoj fazi ne može biti otkrivena, a može se naći na Bronhografiya, bronhoskopija, linearni ili kompjutoriziranom tomografijom.
  • Drugi Klinički razdoblje karakteriziran razvojem stenoza ventila i ventila bronha povezana s tumorskom punjenja od najviše bronhijalni lumen. Kad ventil stenoza lumen bronha djelomično otvara i zatvara na udisanjem izdisaja. Kao dio pluća ventiliranim suziti bronhija razvija ekspiratornog emfizem. To može biti zbog potpunog zatvaranja bronhijalne edema, nakupljanje krvi i pljuvačke. U tkivu pluća, koji se nalazi na periferiji tumora, upalna reakcija razvija, pacijent je tjelesna temperatura diže, postoji kašalj sa sluzi, otežano disanje, ponekad i iskašljavanje krvi, bolove u prsima, umor i slabost. Kliničke manifestacije središnjih tumora pluća drugi put razdoblje s isprekidanim prirodom. Anti-upalni terapija ublažava oticanje i upalu, što je rezultiralo oporavkom plućne ventilacije i simptomi nestaju za određeno razdoblje.
  • Tijek tRetiers klinička razdoblje povezana sa simptomima potpune okluzije suppuration zone atelektaza bronha tumora, nepovratne promjene u dijelovima pluća tkiva i njegovo uništavanje. Jačina simptoma se određuje kalibra obturovanoho volumena tumora bronha i pluća tkiva zahvaćena područja. Tu je uporna groznica, izražen bol u prsima, slabost, otežano disanje (ponekad i astma), slabost, kašalj s gnojnim iskašljajem i krvava, ponekad - plućna krvarenja.

X-ray slika djelomičnog ili potpunog atelektaza segmentu sudbine ili cijele pluća, upalne i destruktivne promjene. U linearni tomografija otkriti karakterističan uzorak, takozvani "bronhijalna panj" - razbiti bronha lik ispod zone punjenja. Brzina i opseg povreda bronha elastičnosti ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. Kad peribronhialnoy rast benignih tumora pluća kliničkih manifestacija su manje izraženi, potpuna okluzija bronha događa rijetko.

U karcinoma koji hormonski aktivni tumori pluća, u 2-4% bolesnika razvije karcinoidnih sindrom, očituje povremenim napadaje groznice, plime i oseke na gornjoj polovici tijela, bronhospazam, dermatitis, proljev, mentalni poremećaji zbog oštrog porasta razine u krvi serotoninuta njegove metabolite.

Komplikacije benignih tumora pluća

S obzirom na komplicirani razvoj benignih tumora na plućima može se pojaviti pneumofibrosis, atelektaza, upalu pluća abscessed, bronhiektazija, plućni krvarenja sindrom i kompresije krvnih žila, tumori malihnizatsyya.

Dijagnoza benignih tumora pluća

Većina benignih tumora pluća su slučajne radiološki nalaz, otkrivaju X-ray. Kad radiografija benigni tumori pluća su definirani kao zaobljene hladu s jasnim obrisima različitih veličina. Njihova struktura je često homogena, gusta proteinkoly je uključeno: hlybchasti kalcifikaciju (gamartomy, tuberkulomy), kostiju (teratoma).

Detaljni procjena benigne strukture tumora pluća omogućuje kompjutorizirana tomografija (CT pluća), koji određuje ne samo guste inkluzije, ali prisutnost masnog tkiva, tipična lipom, tekuće - u tumorima vaskularnog podrijetla, dermoid cista. Do kompjutoriziranom tomografijom s kontrastom bolus poboljšanje omogućuje nam da razlikujemo benigne tumore pluća tuberkuloma, periferna metastaza raka i tako dalje.

U dijagnostici tumora pluća koristi bronhoskopija, koji ne samo da omogućuje ispitati tumora, ali napraviti biopsiju (sa središnjim tumora) i dobivanja materijala za citološke. U perifernom položaja tumora pluća bronhoskopija otkriva neizravne znakove blastomatoznoho procesa: kompresiju bronha unutar i sužavanje svojih lumena, offset grane stabla bronha i mijenjaju svoj kut.

U rubnim tumora pluća provedenih transtorakalnoj probijanje biopsiju ili težnja pluća renthen- ili ultrazvučno smjernice. S anhiopulmonohrafiyi dijagnozom plućne vaskularne tumora.

Pod klinički simptomi su određeni fizičkim tupost udaraljke zvuk preko zoni atelektaza (apsces, pneumonija), poslablennyachy ne drhtavim glasom i disanje, teško disanje, suho ili mokro. U bolesnika s bronhijalne punjenja glavni asimetrični prsima, interkostalnom prostori prilagoditi odgovara polovici prsnog koša iza tijekom respiratornih pokreta. Ako nedovoljan broj dijagnostičkih podataka iz posebnih metoda istraživanja proći thoracoscopy ili torakotomijom izvedbu biopsije.

Liječenje benignih tumora pluća

Sve benigni tumori pluća, bez obzira na njihov rizik malihnizatsiyimayut odmah biti uklonjene (u odsutnosti kontraindikacija za operacije). ZAHVATE prsnog kirurga. Ranije tumor pluća je dijagnosticiran i provodi njihovo uklanjanje, manje volumena i traumu operacije, rizik od komplikacija i trajnih procesa u plućima, uključujući malignosti tumora i njegove metastaze.

Središnji tumori pluća najčešće se uklanjaju ekonomskom (ne plućnog tkiva) resekcija bronha.

Tumori s uskim osnovi vikonchastoyi uklonjen od strane resekcija bronhijalnog zida i onda šivanja kvar ili bronhotomiyi. Pluća Tumori sa širokom bazom uklonjen od kružnog resekcija bronha i performansi mizhbronhialnoho anastomoze.

Ako su komplikacije nastale u plućima (bronhitis, apscesi, fibroza), a zatim izvadite jednu ili dvije sudbine pluća (lobektomije ili bilobektomiya). Ako razvoju nepovratne promjene u plućima kao cjeline, nemojte ga ukloniti - pneumonectomy.

Perifernih tumora pluća nalaze u plućnom tkivu uklonjen enukleacijom (vyluschivanie), segmentalna ili granična resekcija tumora pluća u velikoj mjeri ili komplikacija potrebi lobektomijsku.

Operativno liječenje benignih tumora pluća pomoću thoracoscopy ili torakotomijom metode.

Benigni tumori pluća središnje mjesto, koje rastu na tankom stabljici može ukloniti endoskopskih. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, a ne radikal, uklanjanje potrebe za kontrolu ponavljanja biopsije bronholohichnoho bronhijalnog zida i lokalizaciju tumora stabljike.

Ako postoji sumnja malignih tumora pluća, tijekom operacije hitno obaviti tumora histološkog tkiva. Za potvrdu morfološkog malignosti operacije volumena tumora se izvodi pod uvjetima kao što je rak pluća.

Vrijeme benigni tumori pluća

Ako terapijske i dijagnostičke mjere poduzete u vremenu, rezultati koji su povoljni. Vračanje nakon radikalnog uklanjanja dobroćudnih tumora pluća su rijetki. Manje povoljna prognoza u pluća karcinoidnih. S obzirom morfološka struktura karcinoidnog petogodišnje preživljavanje u vrlo diferencirano karcinoidnog tip je 100%, s pomirnodyferentsiyovanomu - 90%, dok je slabo - 37,9%.