Ekstrasistola


  • Klasifikacija aritmije
  • Uzroci aritmije
  • Simptomi aritmije
  • Komplikacije aritmije
  • Dijagnoza aritmije
  • Liječenje aritmija
  • Prognoza za aritmije
  • Prevencija aritmije

Ekstrasistola - verzija srčana aritmija, odlikuje izvanrednim kontrakcije srca ili svih njezinih dijelova (otkucaja). Čini se jak osjećaj srčanog impulsa, osjećajući potonuće srca, anksioznost, nedostatak zraka. Smanjenim srčanim izlazom za aritmije teži da smanje koronarni protok krvi, a cerebralne i može dovesti do razvoja angine i prolaznih cerebrovaskularnih incidenata (gubitka svijesti, pareza, i tako dalje. F). Ona povećava rizik od atrijske fibrilacije i iznenadne smrti.

Pojedinačni povremene ekstrasistole mogu ni pojavila kod zdravih ljudi. Prema istraživanju elektrokardiografski otkucaja zabilježenih u 70-80% bolesnika starijih od 50 godina.

Pojava ektopičnih otkucaja objašnjava pojavu žarišta povećane aktivnosti, lokaliziran izvan sinusnog čvora (u atrijima atrioventrikularni čvor ili klijetki). Emerging u ranim impulsa su raspoređene tijekom srčanog mišića, što uzrokuje prerano kontrakcije srca u fazi dijastole. Ektopični kompleksi mogu formirati u bilo kojem odjelu vodljivi sustava.

Volumen extrasystolic izbacivanje krvi ispod normalne, tako česte (više od 6-8 minuti) tuče može dovesti do značajno smanjenje minutnog volumena cirkulaciju krvi. Ranije razvijene ritam, manji volumen krvi prati extrasystolic izdanje. To prije svega utječe na koronarni protok krvi i može značajno ometati tijek postojeće srčane bolesti.

Različite vrste ekstrasistoly imaju različite klinički značaj i prognostičkih karakteristike. Najopasniji ventrikularne aritmije se razvija na pozadini organske bolesti srca.

Klasifikacija aritmije

Umjesto formiranja ectopic žarišta izolirani ventrikularne uzbude (62,6%), s atrioventrikularnu (AV veze - 2%), atrijalne aritmije (25%), i varijante njihove kombinacije (10,2%). U iznimno rijetkim slučajevima, izvanredne impulsi razbijanje fiziološku pacemaker - sinoatrial čvor (0,2% slučajeva).

Ponekad je izvanmaternične žarišta neovisno o glavnom ritam (sinusa) funkcionira, s dvije bilješke istovremeno ritam - extrasystolic i sinusa. Ovaj fenomen se naziva parasistoliya.

Beats, nakon dva uzastopna još naziva, više od dva - skupina (ili višestruka pokretanje).

Postoji biheminiya - ritam naizmjenično normalna i ekstra sistole, triheminiya - naizmjenično sa dva normalnim sistolički otkucaja, kvadrihimeniyu - nakon tuče nakon svakog trećeg normalne kontrakcije. Redovito se ponavlja biheminiya, triheminiya i kvadrihimeniya zove Alloritmiya.

U vrijeme nastanka izvanrednog zamah u ranim dijastola proizvoditi otkucaja, EKG se snima istodobno s T vala ili od 0,05 sekundi nakon prethodnog ciklusa; Sekundarna - preko 0,45-0,50 s nakon vala T; kasno aritmije koja se razvija prije sljedećeg P vala normalne kontrakcije.

Pojava tuče razlikovati rijetko (barem 5 po minuti), srednje (6-15 ppm) i česte (obično 15 minuta) aritmije.

U smislu izvanmaternične žarišta uzbude dogoditi monotopnye tuče (jedan u sredini) i politopnye (s nekoliko centara uzbude).

Do etiološki faktor uvaženi otkucaja funkcionalne, organske i toksičnog podrijetla.

Uzroci aritmije


Funkcionalni tuku aritmije su neurogeni (psihogenu) Porijeklo vezane pischevymy, kemijskih čimbenika, unosa alkohola, pušenje, droga, itd Funkcionalni otkucaja prijavljeni u bolesnika s autonomnim distonije, neuroza, osteokondroza od vratne kralježnice, itd itd . Primjer funkcionalne aritmija aritmije može poslužiti kao zdrav, dobro obučeni sportaša. Žene tuku može razviti za vrijeme menstruacije. Beats funkcionalni priroda može pokrenuti stres, korištenje jakog čaja i kave.

Funkcionalni tuče koja se razvija kod zdravih ljudi bez ikakvog razloga, smatra se idiopatska.

Ekstrasistola organski lik pojavljuje kada infarkt ozljeda, bolesti koronarnih arterija, infarkt, infarkta miokarda, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatije, kronični plućni krvožilni neuspjeh, srce, bolesti srca, infarkta štete u sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, srčane operacije. Neki sportaši mogu uzrokovati aritmije infarkt degeneracije uzrokovane fizičkim prenapona (tzv "sportaša srce").

Otrovne aritmije razvijene u febrilna stanja, hipertireoza, Proarytmichni nuspojava nekih lijekova (eufillina, kofein, novodrin, efedrin, tricikličkih antidepresiva, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitici, diuretici, digitalis pripreme i t. F).

Razvoj aritmije zbog kršenja omjer natrija, kalija, magnezija i kalcija u stanicama miokarda, koji utječu na sustav odvođenja srca.

Fizička aktivnost može izazvati aritmiju povezana s metaboličkim poremećajima i srca, i potisnuti otkucaja uzrokovane autonomnog dysrehulyatsyey.

Simptomi aritmije

Subjektivni osjećaji izraženi u otkucajima ne uvijek. Prenosivost kuca jače za osobe koje pate od vegetativno-vaskularne distonije; bolesnika s organskim lezijama srca, naprotiv, može tolerirati estrasistoliyu mnogo lakše.

Većina pacijenata iskustvo tući udarac, guranje srce u prsima unutra, zbog snažnog stezanja nakon kompenzacijskog pauze.

Također označena "prevrtanja ili prijenos" zatajenja srca i blijedi u svom radu. Funkcionalni otkucaja u pratnji vrućine, nemir, slabost, anksioznost, znojenje, otežano disanje.

Često tuče koje su rano i skupina znakova, izazvati smanjenje minutnog volumena, a time i smanjiti koronarnu, moždani i bubrežni protok krvi do 8-25%. Bolesnici s znacima cerebralne ateroskleroze primijetio vrtoglavica može razviti prolazne oblike cerebrovaskularnog inzulta (gubitak svijesti, afazija, pareza) u bolesnika s bolesti koronarnih arterija - angine.

Komplikacije aritmije

Grupa otkucaja može se pretvoriti u još opasne aritmije, fibrilacija - u fibrilacija atrija, klijetke - u paroksizmalne tahikardije. U bolesnika s fibrilacijom ekspanzionih i zagušenja otkucaja može ići u fibrilacije atrija.

Često aritmije uzrokovati kroničnu koronarne insuficijencije, cerebralna, bubrežni krvni protok.

Najopasniji ventrikularne aritmije su moguće kroz razvoj ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Dijagnoza aritmije

Glavni cilj metoda za dijagnosticiranje EKG aritmiju je istraživanje, ali sumnja na prisutnost ove vrste aritmije moguće s fizičkim pregledom i analizom pritužbi pacijenata.

U intervjuu s pacijentom određeno okolnostima aritmija (emocionalno ili fizički stres, u mirovanju, tijekom spavanja, i tako dalje. F.), učestalost epizoda aritmije, utjecaj lijekova. Posebna je pozornost posvećena povijesti bolesti koja može dovesti do organske bolesti srca ili mogućih nedijagnosticiranih manifestacijama.

U tijeku istraga utvrditi etiologiju aritmije, kao što je tuče s organskim bolestima srca zahtijevaju drugačiju strategiju tretman nego funkcionalan ili otrovne.

Na palpaciju impulsa na radijalne arterije definira kao javlja preuranjeni otkucaji pulsa vala, nakon čega slijedi pauza ili epizodi gubitka brzine, što ukazuje na nedostatak dijastoličkog punjenja ventrikula.

Auskultacijom srca u srce kuca preko vrha prezhdevermennye slušati I i II tonove, dok sam ton pojačan zbog malog klijetke punjenje i II - malim izbacivanja krvi u plućne arterije i aorte - oslabljena.

Dijagnoza se potvrđuje nakon aritmije EKG standardne ponude i dnevno praćenje EKG. Često se tim metodama pobijedila dijagnosticiranih bolesnika bez prigovora.

Elektrokardiografski znakovi aritmije:

  • pojava prijevremenog P vala ili složene QRST; što ukazuje na skraćivanje spojke predekstrasistolicheskoho interval: atrijske tuče na udaljenosti između P valova osnovni ritam i tuče P val, s ventrikularnih aritmija i atrioventrikularnu - između QRS kompleksa i glavni ritam QRS otkucaja;
  • značajne deformacije, proširenje i visoke amplitude QRS-kompleksa extrasystolic ventrikularne aritmije u;
  • nema P val prije ventrikularne otkucaja;
  • prolazi cijeli kompenzacijski pauze nakon ventrikularne otkucaja.

EKG monitoring by Holter je dugo (24-48 sati) protYazhenyy snimanje EKG s prijenosnog uređaja montirana na tijelo pacijenta. Registracija EKG parametre pratnji dnevnik aktivnosti pacijenta, u kojem je rekao da sve svoje osjećaje i postupke. Holter EKG monitoring provodi se u svih bolesnika s kardiopatolohiy, bilo prigovora koji upućuju na aritmije i otkrivanja sa standardnom EKG.

Odredite ritam, ne bilježi EKG u mirovanju i tijekom Holter monitoring, čime tredmil test i bicikl ergometry - testove koji određuju prekršaji ritmove koji se javljaju samo tijekom vježbanja.

Dijagnoza se odnose kardiopatolohiy organske prirode provodi se pomoću ultrazvuka srca, stres jeka kg, MRI srca.

Liječenje aritmija

Pri određivanju strategije liječenja uzima u obzir oblik i položaj aritmije.

Pojedinačni otkucaja, ne uzrokovane srčanim poremećajima, liječenje nije potrebno. Ako razvoj aritmija uzrokovanih bolesti probavnog i endokrinog sustava, srčani mišić, liječenje počinje s osnovne bolesti.

Kad aritmije neurogeni podrijetlo preporučuje konzultacija neurologa. Imenovani umirujuće naknade (motherwort, Melissa, božur tinktura) ili sedative (rudotel, relanium). Ekstrasistola uzrokovana lijekovima, zahtijevaju njihovo povlačenje.

Indikacije za liječenje su dnevni iznos od 200 otkucaja, prisutnost subjektivnih pritužbi pacijenata i srčanih bolesti.

Izbor lijeka ovisi o vrsti i aritmije srca. Imenovanje i izbor doziranja antiaritmicima učinili pojedinačno kontrolirani Holter EKG praćenje. I ekstrasistola mogu tretirati novokainamid, lidokain, kinidin, CORDARONE, meksilenom, sotalol, diltiazem i drugi lijekovi.

Kad usporavanje ili pao tuče, fiksna 2 mjeseca postupno može smanjiti dozu lijeka i potpuno ukinuće. U drugim slučajevima, liječenje aritmije javlja dugo vremena (nekoliko mjeseci), te u malignim klijetke oblik antiaritmiki uzeti za život.

Liječenje aritmije po radiofrekvencijskog ablacija (RFA srca) prikazan je u obliku klijetke otkucaja na frekvenciji od 20 do 30.000 dnevno, au slučajevima nedjelotvornim antiaritmijsku terapiju joj slabu toleranciju ili lošu prognozu.

Prognoza za aritmije

Prognostički procjena aritmija ovisi o prisutnosti organske bolesti srca i ventrikularne disfunkcije stupnju. Najozbiljniji problem je aritmiju, razvijen na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditis. Kad je izrazio morfološke promjene infarkta otkucaja može ići u atrijske fibrilacije ili klijetke. U nedostatku strukturnih otkucaja srčanih bolesti nije značajno utjecati na prognozu.

Maligni Naravno supraventrikularna ekstrasistoly može dovesti do fibrilacije atrija, ventrikularne aritmije - stabilnom ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Tijekom funkcionalne ekstrasistoly obično benigni.

Prevencija aritmije

Općenito aritmije prevencija uključuje prevenciju patoloških stanja i bolesti koje su temelj njezina razvoja, koronarne bolesti srca, kardiomiopatija, miokarditis, infarkt distrofije, itd, kao i prevenciju egzacerbacije. Preporučuje se eliminirati droge, hrane, kemijska otrovnost, izazivanje aritmije.

Pacijenti s asimptomatski ventrikularne aritmije i bez znakova srčanog patologije, preporuča se prehrana bogata magnezij i kalij soli, odvikavanje od pušenja, a pio jaku kavu, umjerena tjelesna aktivnost.