Emfizem


  • Uzroci i mehanizam emfizema
  • Klasifikacija emfizema
  • Simptomi emfizema
  • Komplikacije emfizem
  • Dijagnoza emfizema
  • Liječenje emfizema
  • Prognoza plućnog emfizema
  • Prevencija emfizema

Emfizem (iz grčkog. Emfizem - oteklina) - patološke promjene u plućnom tkivu koje se odlikuje svojim visokim lakoćom zbog širenja alveole i uništavanje alveolarnih zidova.

Emfizem otkrivena u 4% bolesnika, a kod muškaraca se javlja u 2 puta češće nego žene. Rizik od razvoja emfizem veće u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, posebno nakon 60 godina.

Uzroci i mehanizam emfizema

Svaki razlog koji dovodi do kronične upale alveole, potaknuti razvoj emphysematous promjena. Vjerojatnost emfizema povećava u prisutnosti sljedećih čimbenika:

  • kongenitalna √ -1 antitripsina, što dovodi do uništenja proteolitičkih enzima alveolarne plućnog tkiva;
  • Udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i onečišćujućih tvari;
  • poremećaji krvi u tkivu pluća;
  • astme i kronične opstruktivne plućne bolesti;
  • upala dišnog bronha i alveola;
  • ima stručne poslove koji se odnose na stalno povećanje tlaka zraka u bronhije i alveolarne tkiva.

Pod utjecajem tih čimbenika oštećenja elastične tkiva pluća, te smanjiti gubitak svoje sposobnosti da vozduhonapolnennymi i spadenyyu. Gužva zraka u pluća dovodi do gomilanja malih bronha vrijeme isteka i poremećaja plućne ventilacije na opstruktivne tipa. Stvaranje mehanizma ventila u emfizem pluća uzrokuje oticanje i pereroztyazhennya formiranje tkiva i pluća zraka ciste - Bull. Praznine bikovi može uzrokovati epizoda rekurentnog spontanog pneumotoraksa.

Emfizem pratnji značajan porast u veličini pluća koja su makroskopski sličan krupnoporystoho spužvu. U istraživanju emphysematous plućnog tkiva pod mikroskopom je uništavanje alveolarnih stijenki.

Klasifikacija emfizema


Emfizem podijeljen u osnovnoj ili prirođene razvija kao samostalna patologije, a sekundarno formirana na podlozi od ostalih plućnih bolesti (bronhitis često s opstruktivnom sindrom).

Uz prevladavanje plućna tkiva izoliranih lokaliziran i difuznih oblika emfizema.

Stupanj uključenosti u patološki proces acinusna (strukturna i funkcionalna jedinica pluća, što omogućuje razmjenu plina, a sastoji se od terminala bronhiola razvetvlenyyu alveolarne prolaza, torbe i alveolarne alveole) razlikovati sljedeće vrste emfizem:

  • panlobulyarnuyu (panatsynarna) - s porazom cijelog acinusna;
  • tsentrilobulyarno (tsentriatsinarnuyu) - s respiratornim alveolarne lezija u središnjem dijelu acinusna;
  • perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - s lezijama distalne acinusna;
  • okolorubtsovoy (neredovita ili neujednačena)
  • bulleznuyu (ako bikova).

Naglašava urođenu djelomično (lobarna) i emfizema sindrom McLeod - emfizem nepoznate etiologije, zapanjujući jedan pluća.

Simptomi emfizema

Vodeći simptom emfizema je teško izdisaja dispneja s izdisanje zraka. Kratkoća daha je prohressyruyusche priroda, tu je u početku pod opterećenjem, a onda na odmor, a ovisi o stupnju zatajenja disanja. Pacijenti s emfizem ne izdahnite kroz zatvorene usnice dok puše obraze (kao što je "napuhao"). Kratkoća daha prati kašalj s oskudnim sluznice ispljuvak.

O izrečene stupnjem zatajenja srca predlažem cijanozom, edem osobe, oticanje vratnih vena.

Pacijenti s emfizem znatno izgubiti na težini, imaju kahektychnyh pogled. Gubitak tjelesne težine uz emfizem zbog velikog energije troši na opsežnom radu respiratornih mišića.

U buloznim obliku emfizem pluća pojaviti ponovljene epizode spontanog pneumotoraksa.

Komplikacije emfizem

Progresivno Naravno emfizem uzrok ireverzibilnih patofizioloških promjena u kardio-plućni sustav.

Silazno malih bronhiola uzdisati dovesti do kršenja plućne ventilacije na opstruktivne tipa.

Uništavanje alveole uzrokuje smanjenje u funkciji pluća i površinskih pojava teškog respiratornog zatajenja.

Smanjenje mreže kapilara u plućima dovodi do razvoja plućne hipertenzije i povećanog opterećenja na desnog srca. S povećanjem desne klijetke javljaju edem donjih ekstremiteta, ascites hepatomegaliju.

Uvjeti za hitne slučajeve s emfizema je razvoj spontanog pneumotoraksa zahtijevaju izlučivanje pleuralne šupljine i usisavanja zraka.

Dijagnoza emfizema

U bolesnika s anamnezom emfizema promatrao veliko iskustvo pušenja, u radnom okolišu, kronične bolesti pluća ili nasljedni.

Na ispitivanju, bolesnici s emfizem bilješke povećao barel (cilindrični) prsa, napredni interkostalnom prostore i epigastričan kut (bez sjaja), supraklavikularne Fossa izbočinu, plitko disanje uz pomoć pomoćnih dišnih mišića. Udaraljke određuje pomak donje granice plućne 1-2 rub dolje, boksač zvuk preko cijele površine prsa.

Auskultacijom s emfizem slušaj oslabio vezikularnog ("prošiven") dišnog, srčanog sluha.

Krv u teškim zatajenja disanja pojavljuje policitemija i povećanu hemoglobina.

U X-zraka u pluća određuje povećati transparentnost pluća polja, iscrpljena vaskularne uzorak, ograničenu pokretljivost kupole dijafragme i njegov nizak položaj (prednja ispod rebara VI), gotovo vodoravni položaj rebara, suženje srca sjena za proširenje retrosternal prostora. S CT pluća rafiniranog prisutnosti i položaju bullae u buloznim emfizema.

Vrlo kada emfizem studija funkcije pluća, spirometriju, vršnog protoka metria itd u ranim fazama emfizem pluća otkrivena opstrukcije distalne dijelove respiratornog trakta. Test inhalatora, bronhodilatori pokazuje nepovratno opstrukcije karakteristiku emfizema. Također u ERF određeno smanjenje vitalnog kapaciteta i uzorak Tiffno.

Analiza krvi plina pokazuje hipoksemija i hiperkapnijom, kliničke analize - polycythemia (povećana HB, crvenih krvnih stanica, viskoznost krvi).

Plan treba sadržavati analizu ankete? -1 Inhibitora tripsina.

Liječenje emfizema

Specifično liječenje emfizema raspolaganju. Primarni je eliminirati predraspolahayuscheho čimbenike emphysema (pušenja, udisanja plinova, otrovnih tvari, liječenje kroničnih bolesti dišnog sustava).

Terapija lijekovima za simptomatsko plućnog emfizema. Prikazivanje doživotno korištenje inhalacijskih bronhodilatatora i tablete (salbutamol, berotek, teopek, itd) i glukokortikoida (budesonidoma, prednisolonom).

U srčane i respiratorne neuspjeh nositi terapiju kisikom, propisati diuretike. Liječenje emfizema uključuju vježbe disanja.

Kirurško liječenje emfizema je za obavljanje poslova za smanjenje glasnoće pluća (thoracoscopic bullektomiy). Postupak se svodi na resekcija rubna područja plućnog tkiva, što uzrokuje "dekompresija" ostatak pluća. Praćenje bolesnika nakon što prolazi bullektomiy pokazati poboljšanje parametara funkcije pluća. Pacijenti s transplantacije emfizema pluća je naznačeno.

Prognoza plućnog emfizema

Nedostatak adekvatnog liječenja emfizema dovesti do progresije bolesti, invalidnosti i početkom invaliditeta kao posljedica respiratorne i srčanog zatajenja.

Unatoč činjenici da su emfizem pluća nepovratni procesi, kvaliteta života bolesnika može biti povećan kontinuirano primjenom udisanja droge. Kirurško liječenje buloznog emfizem nekoliko procesa stabiliziranje i lišava bolesnika opetovani spontani pneumotoraks.

Prevencija emfizema

Bitna stvar je sprječavanje emfizema antipušačkim propagande usmjerene na sprječavanje i suzbijanje pušenja. Također je potrebno rano otkrivanje i liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom bronhitisu. Pacijenti koji boluju od KOPB, plućna pratiti.