Epilepsija


  • Klasifikacija napadi epilepsije
  • Dijagnoza epilepsije
  • Klinička slika epilepsije
  • Dijagnoza
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje epilepsije
  • Prognoza epilepsije
  • Prevencija epilepsije

Epilepsija - stanje karakterizira ponavlja (više od dvije) epileptičnih napadaja, koji sprovotsirovannymy nije odmah moguće utvrditi razloge. Napadaji - klinička manifestacija abnormalne i prekomjerne ispuštanja neurona u mozgu koji uzrokuje nagli prolazni patološki fenomen (senzorne, motor, mentalne, vegetativni simptomi, promjene u svijesti). Imajte na umu da su neki izazvali ili uzrokovane različita uzroka (tumor mozga, povrede glave) napadaje ne ukazuju na prisutnost epilepsije bolesnika.

Klasifikacija napadi epilepsije

Prema međunarodnoj klasifikaciji epileptičkih napadaja izolirana parcijalne (lokalna, fokalne napadaje) i generalizirani epilepsije.

  • Parcijalni napadaji epilepsije su podijeljeni u:
  1. jednostavno (bez poremećaja svijesti) - s motorom, valnog kompleksa somatosenzornih, autonomne i psihičkih simptoma;
  2. kompleks - uključuje povredu svijesti.
  • Primarni generaliziranih napadaja - s uključivanjem u patološkom procesu obje hemisfere mozga. Vrste generaliziranih napadaja, Mioklonični, klonskih, izostanaka, atipičnih izostanaka, tonik, tonik-clonic, oslabljen.
  • Nerazvrstanih epileptički napadaji - nije primjeren jednom od navedenih vrsta napada, a neki neonatalna napadaji (žvakaće pokreti, ritmičke pokrete oka).
  • Ponovljeni napadaji (izazvali, ciklički, slučajna).
  • Dugotrajno napadaji (status epilepticus).

Dijagnoza epilepsije


Dijagnosticiranje epilepsije treba se temeljiti na kliničkoj povijesti, fizikalni pregled, pacijent EEG podataka i snimanje mozga (CT i MR mozga). Potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost napadaja s poviješću, klinički pregled pacijenta, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija i razlikovati epileptične napade i druge; odrediti vrstu napadaja i epilepsije. Upoznati pacijenta s preporukama za liječenje, ocijeniti potrebu za terapijom lijekovima, svojoj prirodi i vjerojatnosti kirurško liječenje. Unatoč činjenici da je dijagnoza epilepsije se temelji prvenstveno na kliničkim podacima, treba imati na umu da se u nedostatku kliničkih znakova epilepsije ta dijagnoza ne može biti napravljen, čak i ako EEG otkrio epileptična aktivnost.

Klinička slika epilepsije

Klinička slika epilepsije su tri razdoblja: iktalnyy (tijekom napada) postiktalnyy (postpristupnyy) i interiktalnyy (interictal). U postiktalnom razdoblju može potpuni izostanak neuroloških simptoma (osim simptoma koje uzrokuje epilepsiju - ozljede mozga, hemoragijski ili ishemijski moždani udar, itd).

Postoji nekoliko osnovnih tipova aure, premašivši složene parcijalne napadaje epilepsije - autonomni, motor, mentalno, senzorne i jezik. Najčešći simptomi epilepsije uključuju: mučninu, slabost, vrtoglavicu, osjećaj kompresije u grlu, utrnulost jezika i usana, bol u prsima, pospanost, zvoni i / ili zujanje u ušima, mirisni paroksizmima, osjećaj kvržicu u grlu, itd toga , složene parcijalne napadaje u većini slučajeva praćena avtomatizirovannymy pokrete naizgled neadekvatna. U takvim slučajevima, kontakt s pacijentom je teško ili nemoguće.

Sekundarni generalizirani napadaj počne, najčešće preko noći. Nakon nekoliko sekundi, nastavlja auru (za svakog pacijenta je jedinstven aure), bolesnik gubi svijest i pada. Jesen je u pratnji vrste krik, koji je zbog grču glotisa i grčevitog kontrakcije mišića prsa. Zatim dolazi tonik faza napad epilepsije, tako nazvana po vrsti napadaja. Tonic napadaji - torzo i udovi pruži u stanju ekstremne napetosti, glava zabačena i / ili stražnje strane, kontralateralnim lezije, odgođeno daha, natečenih vena u vratu, lice postaje blijedo s polako progresivnom cijanoza, vilice stisnute čvrsto. Trajanje tonik fazi napada - od 15 do 20 sekundi. Zatim dolazi faza klonycheskaya napad epilepsije u pratnji klonskih napada (glasan, promukao disanja, pjena iz usta). Klonycheskaya faza traje 2 do 3 minute. Učestalost napadaja postupno smanjuje, slijedi potpuni opuštanje mišića, kada pacijent ne reagira na podražaje, učenici se raširile, njihova reakcija na svjetlo je nestalo, zaštitne i tetiva refleksi nisu bili pozvani.

Najčešće vrste primarnih generaliziranih napadaja, karakterizira umiješanosti u patološkom procesu obje polutke mozga - tonik-clonic napadaja i izostanaka. Najnoviji često promatraju u djece i karakterizira nagli kratko (10 sekundi) stajališta djeteta (igre, razgovor), dijete umre, ne reagiraju na izazov, a nakon nekoliko sekundi nastavio je prekinuti aktivnost. Pacijenti ne razumiju i ne sjećam napadaje. Absansov frekvencija može doći do nekoliko desetaka dnevno.

Dijagnoza

Dijagnoza epilepsije uključeni neurologa i Epileptology. Glavna metoda procjene bolesnika s dijagnozom "epilepsija" je EEG, koji nema kontraindikacija. EEG provesti sve pacijente, bez iznimke, kako bi se otkrila epileptički aktivnost. Često postoje druge mogućnosti kao epileptički aktivnost, oštre valove, šiljci (licima) kompleksa "peak - spori val", "oštro val - spori val". Suvremene metode računalne analize EEG lokalizacija izvora može odrediti patološki bioelektrične aktivnosti. U obavljanju napada EEG epileptički aktivnost zabilježena u većini slučajeva u interiktalnom pojam EEG je normalno u 50% bolesnika. EEG kombinaciji s funkcionalnim testovima (fotostymulyatsiyi, hiperventilacija) promjene otkrivene u većini slučajeva. Treba naglasiti da je nedostatak epileptičke aktivnosti u EEG (pomoću funkcionalnih ispitivanja ili ne) ne isključuje prisutnost epilepsije. U takvim slučajevima, ponašanje preispitivanje ili EEG video nadzor provodi. Za postavljanje dijagnoze epilepsije najvrjednijih metode okruženje neuroradiološki studije MR mozga, što pokazuje sve pacijente s lokalnim start napadaja. MRI može otkriti bolesti koje su utjecale na prirodu izazvati napade (aneurizme, tumor) ili etiološke faktore epilepsije (mezijalne vremenske skleroza). Pacijenti s dijagnozom "epilepsija farmakorezistetnaya" u vezi s naknadnim upućivanja za kirurško liječenje također se MRI odrediti lokalizacija oštećenja središnjeg živčanog sustava. U nekim slučajevima (starijih bolesnika) koji su potrebni za obavljanje dodatnih studija, kemiju krvi, fundus pregled, EKG.

Diferencijalna dijagnoza

Epilepsija Napadaji se mora razlikovati od drugih država neepileptychnoyi paroksismalne prirodu (nesvjestica, psihogenske napadaje, autonomni krize).

Liječenje epilepsije

Svi tretmani za epilepsiju s ciljem zaustavljanja napada, poboljšanje kvalitete života i prestati uzimati drogu (u remisiji). U 70% slučajeva adekvatno i pravovremeno liječenje dovesti do prestanka napada epilepsije. Prije nego što dodijeliti antiepileptici treba provesti detaljan klinički pregled, analizirati rezultate MR i EEG. Pacijent i njegova obitelj trebala biti obaviještena, ne samo o pravilima lijekova, ali i mogućih nuspojava. Indikacije za hospitalizaciju je prvi put u mom životu razvijene napadaja, status epilepticus i potreba za kirurškom liječenju epilepsije. Jedno od načela liječenja lijekovima za epilepsiju monoterapije. Lijek je propisan na najnižoj dozi i zatim ga povećavaju prestati napada. U slučaju nedovoljnih doza treba provjeriti ispravnost lijeka i utvrditi je li maksimalna doza tolerancije postignut. Uporaba većine protiv epilepsije lijekova zahtijeva stalno praćenje koncentracija u krvi. Liječenje pregabalin, levetiratsetamom, valproičnu kiselinu počinje s klinički učinkovite doze, imenovanja lamotrigina, topiramata, karbamazepin treba provesti spora titracija doza.

Liječenje novodijagnosticiranih epilepsije početi tradicionalne (karbamazepin i valproinske kiseline) i na novim protiv epilepsije lijekove (topiramat, okskarbazepin, levetyratsetam) registrirane za uporabu u monoterapiji modu. Prilikom odabira između tradicionalnih i novih lijekova moraju uzeti u obzir individualne osobine bolesnika (dob, spol, komorbiditet). Za liječenje epilepsije neidentificiranih napada korištenjem valproičnu kiselinu. Imenovanje antiepileptik lijeka treba težiti najnižu moguću frekvenciju njenog prijema (2 puta / dan). Zbog stabilne koncentracije u plazmi lijeka s produljenim djelovanjem učinkovitiji. Doze dizajniran starijih bolesnika, stvara višu razinu koncentracije od sličnih doze namijenjene mlađim pacijentima, tako da bi trebao početi tretman sa malim dozama i njihove naknadne titracije. Prekid lijeka provodi se postupno oblik epilepsije S obzirom na sposobnost da se ažurirati i vrijeme napada.

Rezistentne epilepsije (napadaji javljaju, neučinkovitost adekvatan tretman antiepileptik) zahtijevati daljnje ispitivanje pacijenta da se odlučite na operaciju. Preoperativna pregled treba uključiti video-EEG zapis napadaji dobiti pouzdane podatke o lokalizaciji anatomskih osobina i karaktera distribucijskog epileptogenom zone (MRI). Na temelju rezultata navedenih ispitivanja određuje prirodu operacije:

  • kirurško odstranjivanje epileptogenom moždanog tkiva (kortikalna topetomiya, lobektomije, hemisferektomiyu, multilobektomiya)
  • selektivno rad (amigdala-hippokampektomiya)
  • kallozotomiya stereotactic i funkcionalne smetnje;
  • vagus stimulacija.

Postoje stroga indikacija za svakog od navedenih operacija. Njihovo ponašanje je moguće samo u specijaliziranim neurokirurških klinikama, imaju odgovarajuću tehnologiju, te uz sudjelovanje visokokvalificiranih stručnjaka (neurokirurg, neyroradiolohiyi, neuropsihologija, Neurofiziolog, itd)

Prognoza epilepsije

Prognoza za nastup epilepsije ovisi o učestalosti napada. U remisiji, kada su napadi javljaju rjeđe i noću, pacijent je zadržao učinkovitost (u smislu isključivanja noćne smjene i putovanja). Danny epilepsija napadaji uključuju gubitak svijesti, ograničava sposobnost pacijenta.

Epilepsija pogađa sve aspekte pacijenta, tako da postoji značajan medicinski i socijalni problem. Jedan od aspekata problema - nedostatak znanja o epilepsije i srodnih stigmatizacije bolesnika čija presuda u učestalosti i težini psihičkih poremećaja koji prate epilepsiju često neutemeljene. Većina pacijenata koji su primali pravo liječenje, voditi normalan život bez napadaja.

Prevencija epilepsije

Prevencija uključuje moguću prevenciju epilepsije CCT yntoksykatsy i zaraznih bolesti, sprječavanje mogućeg braka između bolesnika s epilepsijom, odgovarajuće smanjenje temperature u djece kako bi se spriječilo groznice, što bi moglo dovesti do epilepsije.