Zhovchnokamyana bolest


  • Uzroci kamena
  • Vrste žučnih kamenaca
  • Klasifikacija kolelitijaza
  • Kliničke manifestacije GSD
  • Dijagnoza žučnih kamenaca
  • Komplikacije žučnih kamenaca
  • Liječenje bolesti žučnih kamenaca
  • Predviđanje i sprečavanje bolesti žučnih kamenaca

Žučni kamen bolest - bolest karakterizirana poremećajem sinteze i cirkulaciju žuči u hepatobilijarnog sustava kao posljedica povrede kolesterola ili bilirubina metabolizam, što posljedično formirana kamena (račun) u žučnih vodova i žučni mjehur. Žučni kamen bolest je opasna razvoj ozbiljnih komplikacija koje imaju visoku vjerojatnost smrti.

Faktori rizika za bolesti žučnih kamenaca su: starije i senilne dob, lijekovi koji utječu na metabolizam kolesterola i bilirubina (fibrate estrogena u menopauzi, ceftriaksonska, okreotid), genetski faktori (kolelitijaza majke), poremećaja prehrane ( pretilost, nagli gubitak težine, glad, visoki kolesterol i lipoproteini visoke gustoće u krvi hipertrihlitserinemiya), multiple trudnoće, metaboličke bolesti (diabetes, fermentopathy, metabolički sindrom), bolesti probavnog trakta (Crohn-ova bolest, i dvanaesniku diverticula žučovoda, infekcije žučnog sustava), postoperativno stanje (nakon želuca resekcija, matične vahoektomiy).

Kolelitijazu mnogo više vjerojatno da će razviti u žena.

Uzroci kamena

U slučaju kršenja udjela komponenti žuči u tijelu je stvaranje čvrstih objekata (pahuljice), koji je u tijeku bolesti rastu i spajaju se u kamen. Najčešće kolelitiazu u metaboličkom kolesterola (njegov sadržaj u višak žuči). Prezasićene žuči kolesterola zove lithogenic.

Višak kolesterola čine sljedećih čimbenika:

  • pretilost i korištenje velikog broja holesterinsoderzhaschih proizvoda;
  • uz istovremeno smanjenje količine žučnih kiselina koje ulaze u žuč (smanjena lučenja estrogena depozit u žučni mjehur, jetrene insuficijencije funkcionalni);
  • uz istovremeno smanjenje količine fosfolipida koji su slični žučnih kiselina ne pružaju kolesterol i bilirubin ulazi statičkom i podmiriti;
  • stagnacija u krvotok žuči (žučne zadebljanja zbog apsorpcije vode u žuč i žučne kiseline).

Stagnacija žuči pak može imati mehaničke i funkcionalni karakter. Kad zagušenja je mehanička prepreka odljev žuči iz mjehura (tumori, priraslice, nabori, povećanje od susjednih organa i limfnih čvorova, ožiljke, upale s oteklina zidne suženje). Funkcionalni poremećaji povezani s poremećajima motiliteta žučnog mjehura i žučnih vodova (bilijarna diskinezija na hipokinetički tipa).

Također, razvoj žučnih kamenaca može dovesti infekcije, upala žučnog sustava, alergije, autoimune bolesti.

Vrste žučnih kamenaca


Žučni kamenci se razlikuju u veličini, obliku, može biti različit broj (od jedne do nekoliko stotina konkrementa), ali oni su podijeljeni po svojoj preferencijalne komponente u kolesterol i pigment (bilirubin).

Kolesterol kamenje žuta nerastvorennom sastoji od kolesterola s različitim nečistoća (minerala, bilirubina). U praksi većina kamenja ima kolesterol podrijetla (80%).

Pigment kamenje do tamno smeđe do crne boje formirane s viškom bilirubina u žuč koja dolazi s funkcionalnim poremećajima jetre, dijelovima hemolize, zaraznih bolesti bilijarnog trakta.

Klasifikacija kolelitijaza

Trenutna klasifikacija bolesti žučnih kamenaca je podijeljena u tri faze:

  • početna fizikalno faza (dokamennaya, karakterizira promjena u sastavu žuči) klinički evidentan, mogu identificirati s biokemijskom analizom žuči;
  • faza razvoja kamenja (latentna kamnenosytelstvo) i bez simptoma, ali instrumentalna dijagnostičke metode mogu otkriti concretions u žučni mjehur;
  • fazi kliničke manifestacije karakteriziraju razvoj akutnog ili kroničnog kolecistitisa calculous.

Ponekad identificirati četvrtu fazu - razvoj komplikacija.

Kliničke manifestacije GSD

Simptomi žučnih kamenaca pojavi, ovisno o položaju kamenja i njihovu veličinu. Ovisno o ozbiljnosti upale i prisutnosti funkcionalnih poremećaja varira ozbiljnost i znakova bolesti.

Tipičan simptom je bol u GSD - jetre i žučne kolike - akutna jaka bol iznenada pojavljuje na desnom rubu rezanje, ubadanje karakter. Nekoliko sati boli konačno koncentrirana u projekciji žučnog mjehura. To može zračiti na leđa, ispod desnog ramena, vrat, na desnom ramenu. Ponekad zračenje u predjelu srca može izazvati angina.

Bol se često javlja nakon jela vruće, duhovit, pržene, masne hrane, alkohola, stresa, napornog vježbanja, produljeno radno u nagnutom položaju. Uzroci boli - grč mišića u žuč i kanala kao odgovor na stimulaciju refleksne zid concrements i kao rezultat pereroztyazhennya mjehura žuč, u prisustvu viška opstrukcije u žuči traktu. Global okluzija kolestaza žučovoda, žuč jetre kanali šire, povećavajući tijelo do te mjere da opozvane bol reakcije hyperinflate kapsulu. Ova bol je konstantna tupa karakter, često popraćena osjećajem težine u desnom gornjem kvadrantu.

Popratni simptomi - mučnina (do povraćanja, koji ne donosi olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleksni odgovor na stimulaciju okolososochkovyh području dvanaesnika. Ako upala gušterače zarobljeni tkivo, povraćanje može biti česta, žuči, neodoljiva.

Ovisno o težini intoksikacije s vrućicom za subfebrilan znamenke teške groznice. Kada zajedničko žuči opstrukcije kanala okluzije konkrementom i sfinktera u Oddi primijetio opstruktivne žutice i promjene boje izmeta.

Dijagnoza žučnih kamenaca

Ako vam otkriti simptomi jetrenih Čolić pacijenata šalje na konzultacije gastroenterologu. Fizikalni pregled otkriva tipičnu pacijenta za prisutnost konkrecijama u simptomima žuči: Zakharyin, Ortner, Murphy. Također određena bol na naprezanje mišića kože i trbušni zid u projekciji žučnog mjehura. Koža ksantemy note, opstruktivne žutice karakteristične žuto-smeđe kože i bjeloočnica.

Kompletan krvi tijekom kliničkog pogoršanja pokazuje znakove nespecifične upale - umjerena leukocitoza i povećane ESR. Biokemijski testovi krvi može otkriti hiperkolesterolemije i hiper, povećanu aktivnost alkalne fosfataze.

Kad cholecystography povećan žučni mjehur treba biti uključen u vapna zidovima, vidljive unutar postojećeg kamena s vapnom.

Maksimalna informativan i najraširenija metoda istraživanja na temu šećerne bolesti žučnih kamenaca su ultrazvuk trbuha. To samo pokazuje prisutnost ehonepronitsaemyh osobe - kamenje, nenormalno deformacije zidova mjehura, mijenja svoj pokretljivost. Na ultrazvuku jasno vidljivih znakova kolecistitisa.

Također vizualizirati žučnog mjehura i kanali omogućuje MRI i CT bilijarnog trakta. Informativni Pri utvrđivanju kršenja cirkulaciju žuči stsintiohrafiya bilijarnog sustava i ERCP (endoskopska retrogradna cholangiopancreatography).

Komplikacije žučnih kamenaca

Najčešći komplikacija je upala žučne GSD (akutni i kronični), a opstrukcija žučnih putova konkrecijama. Blokada lumen žučnih vodova u gušterači može uzrokovati akutni pankreatitis bilijarnog. Također česta komplikacija žučnih kamenaca bolesti je upala žučnih vodova - kolangitis.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Otkrivanje prisutnosti žučnih kamenaca bez komplikacija žučnih kamenaca bolesti najčešće ne zahtijevaju specifično liječenje - pribjegavaju tzv postupku čekanja. Ako ste razviti akutni ili kronični calculous kolecistitisa, uklanjanje žučnog mjehura je prikazana kao izvor kamena. Kirurgija (holetsystotomyyu) u trbuhu ili laparoskopski, ovisno o stanju tijela, patološke promjene u zidovima mjehura i okolnih tkiva, veličine račun. Kolecistektomija sa minidostupu uvijek biti prevedena na otvorenom trbušne operacije u slučaju tehničke potrebe.

Postoje metode otapanja kamenca pomoću lijekova i ursodezoksiholievoy henodezoksiholievoy kiseline (ursosan, henofalk), ali ova vrsta terapije ne dovodi do liječenje žučnih kamenaca i eventualno formiranje novih kamenja. Drugi način u propast kamenje su šok-valovima lithotripsy - koristi se samo u prisutnosti jednog konkrementa u bolesnika koji pate akutnu upalu žučnjaka ili kanale.

Predviđanje i sprečavanje bolesti žučnih kamenaca

Prevencija bolesti žučnih kamenaca je izbjegavati čimbenike koji doprinose povećanom holesterynemyy i bylyrubynemyy, stagnacije žuči.

Uravnotežena prehrana, normalizacija tjelesne težine, aktivan stil života s redovitom tjelesnom aktivnošću kako bi se izbjeglo metaboličkih poremećaja i rano otkrivanje i liječenje abnormalnosti bilijarnog sustava (diskinezije, opstrukcije, upalne bolesti) može smanjiti vjerojatnost žuči staze i oborinske u žučni mjehur. Posebnu pozornost kolesterola metabolizam i žuči državni sustav treba posvetiti osobama koje imaju genetsku predispoziciju za stvaranjem kamenaca.

U prisutnosti žučnih kamenaca žučne kolike sprečavanje napada će poštivati ​​strogu dijetu (isključenje iz prehrane masnih, pržene hrane, kolača i krema za kolače, slatkiše, alkohol, gazirana pića, itd), normalizacija tjelesne težine, pijenje dovoljne količine tekućine. Kako bi se smanjila vjerojatnost kamenca kretanje žuč kanale ne preporuča za rad u vezi s akumulatorom u nagnutom položaju.

Prognoza za žučnih kamenaca bolesti ovisi o brzini stvaranja kamena, njihova veličina i mobilnost. U većini slučajeva, prisutnost kamenca dovodi do razvoja komplikacija. Ako uspješno kirurško uklanjanje žučnjaka - liječenje bez označena utjecaja na kvalitetu života bolesnika.