Vrtoglavica


  • Klasifikacija vrtoglavice
  • Klinička slika vrtoglavica
  • Etiologija i patogeneza vrtoglavice
  • Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje vrtoglavice
  • Prognoza za vrtoglavicu

Vertigo - osjećaj mentalne rotacije i / ili translacijske kretanja pacijenta u različitim ravninama, barem - iluzija fiksne pomaka okruženju u bilo kojoj ravnini. U kliničkoj praksi, izraz "vrtoglavica" tumači mnogo širi, tako da su država i osjećaj zbog narušenog protoka senzornih informacija (vizualni, propriocepcijskog, vestibularni i sl) za obradu. Glavna manifestacija vrtoglavica - nedostatak orijentacije u prostoru.

Klasifikacija vrtoglavice

Postoji sustavni (vestibularni) i nesustavno vrtoglavica. Ne-sustava psihogeni vrtoglavica uključuju vrtoglavicu, peredneprytomnyy stanje neravnoteže. U nekim slučajevima, moguće korištenje izraza "fiziološka vrtoglavica."

Sustav vrtoglavica povezana s izravnim patogenog lezije vestibularnog aparata. Ovisno o razini svojih izoliranih ozljeda perifernog ili centralnog sustava vrtoglavica. Središnja promjena uzrokovanih pivkolovyh kanala vestibularni ganglija i živaca, periferne - poraz vestibularnog jezgre moždanog debla i malog mozga. U sustav vrtoglavica izdanju:

  • Propriocepcija (osjećaj pasivnog kretanja vlastitog tijela u prostoru)
  • taktilne ili taktilno (osjećaj ljulja na valovima, opskrbe ili pada kroz tijelo, nesigurnost tlo kreće potporu nogama)

Neslužbeni vrtoglavica karakterizira osjećaj nestabilnosti, poteškoće u održavanju određene položaje. Ona se temelji na nedosljednosti vestibularnog, propriocepcijskog, vizualne osjetljivosti javljaju na različitim razinama živčanog sustava.

Fiziološka vrtoglavica uzrokovana prekomjernom stimulacijom vestibularnog sustava i zbog dugotrajnog vrtnje brzini nagla promjena, praćenje pokretnih objekata. Dio bolest kretanja sindroma.

Klinička slika vrtoglavica


  • Sustav vrtoglavica

Sustav vrtoglavice javlja se u 35-50% pacijenata koji se žale na osjećaj vrtoglavice. Njegovi uzroci mogu varirati, ali najčešće od njih - vestibularni neuroni, Meniere bolest, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, neurinoma VIII par ERS. Da biste odredili prirodu bolesti već na prvom ispitivanju bolesnika je potrebno adekvatno procjenu povijesti bolesti i klinički rezultati ispitivanja.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPH) - najčešći uzrok vrtoglavica sustava. Ona se temelji kupulolitiaz - obrazovanje u usmenim pivkolovyh kanala kalcija karbonatne jedinice, pružajući poticajno djeluje na receptore vestibularnog aparata. Za DPPH karakterizira kratko (1 minutu) epizoda intenzivne vrtoglavice (promjenom položaja glave), praćena mučninom, bradikardije i drugi autonomne poremećaja. Jedan od simbola je nedostatak DPPH tijekom epizoda vrtoglavica zujanje u ušima, žarišnim neurološkim deficitom.

Vestibularni neuroni karakterizira napadima vrtoglavice u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana. Postoji ozbiljna, često se oporavlja od bakterijske ili virusne infekcije. Pacijent osjeća vrlo intenzivne vrtoglavice, u pratnji ozbiljnih poremećaja autonomnoga. Nema meningosarkom i žarišne neurološke simptome. Sluh spasio.

Posttraumatski vertigo događa neposredno nakon traumatske ozljede mozga. Prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga nije potrebna. Posttraumatski vertigo dolazi tijekom vremena (4-5 dana) nakon ozljede glave, koji može biti povezan sa formiranjem serozni labirinta.

Toksične lezije vestibularnog aparata - sistemska vrtoglavica, u kombinaciji sa slabom koordinaciju kretanja povezanih s upotrebom aminoglikozidi, koji mogu akumulirati u endo i perylymfe.

Meniereova bolest - ponovio napadaje intenzivne vrtoglavice sustava, u pratnji buke i zujanje u ušima, gubitak sluha flyuktuiruet i teške autonomnog poremećaja. Ona se temelji hidrops - povećanje endolymph, uzrokujući istezanje zidove labirintu kanala. Trajanje napadaje vrtoglavice - to je nekoliko minuta do 24 sati, učestalost - od nekoliko puta dnevno do 1 puta godišnje. Napad je popraćen izrazitim neravnoteže i autonomne poremećaja koji mogu postojati i nakon napada na nekoliko dana. Kako bolest napreduje smanjen sluh (obično jednostrano), ali potpuni gubitak sluha javlja.

Epilepsija temporalnog režnja - ponavljaju isprovocirani epizode vrtoglavice sustava, u pratnji ozbiljnih poremećaja autonomnog (mučnina, epigastričan boli, bradikardija, znojenje, valovi vrućine). Osim toga, klinička slika može također biti prisutan vizualni poremećaji i ostali poremećaji percepcije.

  • Neslužbeni vrtoglavica

Neravnoteža može biti zbog disfunkcije vestibularnog aparata različitih podrijetla. Jedna od najvažnijih značajki za prepoznavanje - pogoršanje bolesnika s gubitkom kontrole (zatvorenih očiju). Ostali uzroci neravnoteža može biti lezije malog mozga, subkortikalne jezgre, moždano deblo, Multi-senzorni deficit, a uporaba određenih lijekova (Fenotiazin derivata, benzodiazepina). U takvim slučajevima, vertigo praćena koncentriranjem, povišeno raspoloženje. Ekspresija tih pojava se smanjuje na niže doze.

Peredneprytomni stanje - osjećaj vrtoglavice, zujanje u ušima, "Blackout", mučnina, gubitak ravnoteže.

Psihogena vrtoglavica među najčešćim simptomima napada panike i među najčešćih pritužbi koje stavljaju pacijentima s psihogenim poremećaja (histerije, hipohondrije sindroma, neurastenije, depresija). Je li uporni i teškog emocionalnog bojanje.

Etiologija i patogeneza vrtoglavice

Pružanje ravnotežu je moguće uz integraciju vestibularnog, proprioceptivnim, vizualni i taktilni sustav usko vezane kore i subkortikalnih formacija. Histamin utječe receptore histamina, igra ključnu ulogu u prijenosu informacija iz receptora pivkolovyh kanala. Holynerhycheskaya mjenjač pruža modulirajući učinak na histaminerhicheskih neurotransmisije. Zahvaljujući acetilkolin mogući prijenos informacija iz receptora na lateralne vestibularne jezgre i središnjim dijelovima vestibularnog aparata. Dokazano je da vestibulovehetativnyh refleksi djeluju kroz interakciju kolin-histaminerhicheskih i sustava, te histamin jednosmjernom glutamatergnih i pružiti medijalni vestibularni jezgru u afferentation.

Pojava sustavnog vrtoglavica je često uzrokovana lezijama perifernog vestibularnog aparata odjelu zbog otrovnih, degenerativnih i traumatskih procesa, a još manje - akutne ishemije tih subjekata. Pobjedi strukturama u mozgu se nalazi iznad (subkortikalnim struktura, moždanog debla, moždane kore i bijele tvari mozga) se često događa zbog vaskularne patologije, dehenerativnymy i traumatskih bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze vrtoglavica neurologa prvo mora potvrditi činjenicu vrtoglavica, kao pacijenti često ulažu u konceptu "vrtoglavica" drugačije značenje (glavobolja, definicija zlostavljanja, itd). Da biste to učinili u diferencijalnoj dijagnozi između vrtoglavice i pritužbi drugi lik, treba potaknuti pacijenta na određeni pojam ili im ponuditi izbor. Mnogo toga točno čuti detaljan opis postojećih žalbi i osjećaje. Mnogo pažnje treba posvetiti neurološkog pregleda pacijenta (CHN stanja, otkrivanje nistagmus, koordinatornye ispitivanja, otkrivanje invalidnosti). Čak i puna inspekcije nije uvijek moguće utvrditi dijagnozu, ovaj monitor bolesnika u dinamici. U takvim slučajevima može biti korisno o prethodno prenose trovanja, autoimunih i upalnih bolesti.

Pacijent s Vrtoglavica može trebati savjet OTONEVROLOGOV, vestybulolohiyi i pregled vratne kralježnice: radiografija, CT, MR kralježnice.

S CT i MR mozga isključiti tumor demijeliniranja postupak i druge strukturne promjene u prirođene i stečene karaktera. Potvrditi ili odbiti prisutnost zarazne bolesti koje mogu otkrivanje antitijela na narodni patogena, kao i punu proučavanje krvnih stanica. U dijagnostici bolesti "Meyer" označava bolju percepciju niske frekvencije tijekom registracije audiohramy. To treba imati na umu, i EEG mozga, što sprečava epilepsiju paroksizmalne i aktivnosti u vremenitim vodi. Provodi istraživanje vestibularnog aparata: vestybulometriyi, Stabilography, okretna testovi, itd

Liječenje vrtoglavice

Izbor strategije liječenja temelji se na vrtoglavice uzrokuje i mehanizmi razvoja bolesti. U svakom slučaju, terapija bi trebala biti usmjerena na lišenje pacijenta nelagode i srodnih neuroloških poremećaja. Liječenje poremećaja moždane cirkulacije znači kontrola namjene krvnog tlaka sredstva protiv trombocita, nootropicima, venotonics, vazodilatatori i ako je potrebno - antiepileptici. Liječenje Meniereovog bolesti uključuje imenovanje diuretika, sol ograničenje prijema, au nedostatku željeni učinak i nastavak napada vrtoglavice odlučiti o kirurgiji. U liječenju vestibularnog neyronita mogu zahtijevati uporabu antivirusnih lijekova. Od DPPH korištenje lijekova koji inhibiraju aktivnost vestibularnog aparata, smatra neprikladnim, glavni tretman za benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica - prima Epley. Kao što je simptomatsko liječenje vrtoglavice koristi vestibulolitiky (betahistina 48mh / dan). Učinkovitost antihistaminici (prometazina, meklozyn) u slučaju većine lezija vestibularnog aparata. Od velike je važnosti u liječenju ne-sustavu ima non-terapija lijekovima vrtoglavicu a. Uz to moguće ponovno koordinacije i poboljšati držanje. Liječenje psihogene vrtoglavica poželjne zajedno s terapeutom (psihijatar), jer se u nekim slučajevima može biti neophodno imenovanje anksiolitici, antidepresivi i antikonvulzivi.

Prognoza za vrtoglavicu

Poznato je da je napad vrtoglavice često prati osjećaj straha, ali vrtoglavica kao države, ne ugrožava život. Dakle, u slučaju pravovremenog otkrivanja bolesti uzrokovana vrtoglavicu i njegov odgovarajući tretman u većini slučajeva vrijeme je povoljno.