Maligni tumori pluća


  • Uzroci tumora pluća
  • Vrste malignih tumora pluća
  • Klasifikacija raka pluća
  • Simptomi malignih tumora pluća
  • Dijagnoza malignih tumora pluća
  • Liječenje malignih tumora pluća
  • Predviđanje i sprečavanje malignih tumora pluća

Zloćudni tumori pluća - opći pojam koji okuplja skupinu novotvorina dušnika, bronha i pluća, koju karakterizira nekontrolirano podjele i proliferaciju stanica u okolni invazije tkiva i metastaze razaranja u limfnim čvorovima i organa smještenih na daljinu. Zloćudni tumori pluća od razvoja srednje, o niskoj ili nediferencirane stanice značajno razlikuju u strukturi i funkciji u normalu.

Najčešći maligni tumor pluća je rak pluća. U muškaraca, rak pluća javlja 5-8 puta češće nego žene. Rak pluća najčešće pogađa bolesnike tijekom 40 do 50 godina. Rak pluća zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti od raka kao medij muškaraca (35%) i zaštitu žena (30%). Ostali oblici malignih tumora pluća zabilježen znatno rjeđe.

Uzroci tumora pluća

Pojava malignih tumora neovisno o lokalizacije je povezana s oštećenjem stanične proliferacije (proliferacija), tkiva koja se javljaju na nivou gena.

Čimbenici koji uzrokuju takve prekršaje u tkivima pluća i bronha su:

  • aktivno i pasivno pušenje cigareta udisanja dima. Pušenje je glavni čimbenik rizika za maligne tumore pluća (90% muškaraca i 70% žena). Nikotina i katrana sadržani u dimu cigareta imaju kancerogeno djelovanje. U pasivnih pušača vjerojatnost raka pluća (posebice raka pluća) povećava nekoliko puta.
  • štetni čimbenici profesionalnog (kontakt s azbestom, kroma, arsena, nikla, radioaktivni prašine). Ljudi povezani sa strukom zbog utjecaja tih tvari su u opasnosti od malignih tumora pluća, pogotovo ako su - pušači.
  • prebivalište u područjima s visokom radona zračenja;
  • prisutnost ožiljaka na tkivu pluća, benigni tumori pluća, malignosti, sklone upalnih i gnojne procesa u plućima i bronhija.

Ti čimbenici utječu na razvoj raka pluća, može dovesti do oštećenja DNA i staničnih onkogena aktivirati.

Vrste malignih tumora pluća


Zloćudni tumori pluća u početku može razviti u pluća tkivo i bronha (primarnog tumora) i metastaziraju od drugih agencija.

Rak pluća - pluća epitela maligni tumor koji potječe od bronhijalne sluznice, bronhija žlijezde ili alveole. Rak pluća ima svojstvo metastaze na drugim tkivima i organima. Metastaza može dogoditi na 3 načina: lymphogenous, hematogenozni i implantacije. Do hematogenozni promatranom kod tumorskih krvnih žila, lymphogenous - u limfe. U prvom slučaju, tumorske stanice iz krvi prenosi na druge pluća, bubrega, jetre, nadbubrežnih žlijezda, kostima, drugi - u limfnim čvorovima i sredoprsja nadklyuchichinoy području. Implantacija metastaze promatrati u klijavosti maligni tumor u plućima pleure i distribuciju pleura.

Za tumora u odnosu na razlikovanje periferne bronha karcinom (razvijen od malih bronha) i Cancer Center (razvijen s ravnateljem, djelomična ili segmenata bronhija). Rast tumora može se endobronhialnoy (lumen bronha) i peribronhialnoy (prema plućnog tkiva).

Morfološka struktura razlikovati sljedeće vrste raka pluća:

  • niske i vrlo diferencirane pločastih stanica (epiderma rak pluća);
  • niske i vrlo diferenciranim karcinomom žljezdane stanice pluća (adenokarcinom);
  • nediferencirane (ovsyanokletochnyy ili mala stanica) rak pluća.

Mehanizam pločastih stanica raka pluća su promjene u bronhijalne epitela, žljezdanog tkiva nadomjesnom bronhijalne vlaknastog, cilindrični epitel ravnom pojave žarišta displazije, koje prolaze u rak.

U slučaju karcinoma igraju ulogu hormonskih čimbenika i genetska predispozicija koje mogu aktivirati kancerogenih tvari zarobljenih u tijelu.

Raka Ovsyanokletochnyy odnosi malignih tumora pluća difuzno neuroendokrinog sustava (APUD sustav) koji stvaraju biološki aktivne tvari. Ova vrsta raka pluća daje metastaze hematogenozni u ranoj fazi.

Limfom - maligni tumor pluća koja dolazi iz limfnog sustava. Limfom se može u početku lokaliziran u plućima ili metastazirati ih od ostalih organa (dojke, debelog crijeva, rektuma, bubrega, štitnjače, prostate, želuca, testisa, grlića maternice, kože i kostiju).

Sarkom - maligni tumor pluća koja se razvija od intraalveolyarnoy peribronhialnoy ili vezivnog tkiva. Sarkoma često razvija u lijevo, a ne pravom pluća kao rak. Muškarci obolijevaju češće žene sarkoma 1,5-2 puta.

Rak pleura (pleuralni mezoteliom) - maligni tumor koji potječe od mezotelijumu - epitelno tkivo koje oblaže pleuralni šupljine. Najimpresivniji pleura difuzno, barem - lokalno (u obliku nalik polipu postrojba i jedinica). Kao rezultat pleura zgusne do nekoliko centimetara, gustoća postaje hrskavica postaje gruba.

Maligni kartsynoyda dobiva sve znakove malignih tumora pluća: neograničeno infiltrativnom rast, sposobnost da metastaziraju na udaljenim organima (pluća drugi, jetra, mozak, kosti, koža, nadbubrežne žlijezde, bubrega, gušterače). Za razliku od raka pluća raste polako i kartsynoyda kasnije metastazira tako da radikalna kirurgija daje dobre rezultate, lokalni recidivi su rijetki.

Klasifikacija raka pluća

U onkopulmonolohiy rabljenih klasifikaciji raka pluća na međunarodnom sustavu TNM, gdje je:

T-primarni maligni tumor pluća, njegovoj veličini i stupnju klijanja u tkanine:

  • TX - bronholohicheskih i radiološke podatke za prisutnost malignih tumora pluća nedostaje, međutim, što je definirano atipične stanice u bronhija pranja od sputum ili
  • TO - primarni tumor ne određuje
  • Tis - preinvasive (intraepitelna) rak
  • Tl - okružen tkiva pluća ili visceralna pleura definiran promjer tumora od 3 cm, sa znakovima bronhoskopija glavne bronhe ne nalaze
  • T2 - definira promjer tumora veći od 3 cm, prijelaz na glavni bronh ispod bifurkacijske zoni najmanje 2 cm, ili klijanje instinktivni pleura, odnosno prisutnost atelektaza pluća
  • TC - tumor klijanja u prsni koš, parijetalni pleure, perikarda, dijafragmu, ili širiti na glavne dušnice, nemojte doći najmanje 2 cm bifurkacija, ili u pratnji pluća atelektaza; Veličina tumora sve
  • T4 - tumor se proteže na medijastinalnih miokarda, velike posude (aorta, plućna arterija debla, gornja šuplja vena), jednjaka, traheje, dihotomija zona kralježnica i oteklina u pratnji vypotnoy upala pluća.

N - uključenost regionalnih limfnih čvorova:

  • NX - dovoljno podataka za procjenu regionalne limfne čvorove
  • NE - ne metastatske lezije intratorakalnih limfnih čvorova
  • N1 - metastaze ili širenje malignih tumora u plućima peribronhialnye ili (i) limfni čvorovi korijen pluća
  • N2 - metastaza malignih tumora u plućima ili limfni čvorovi račvanja lezija
  • N3 - metastaze malignih tumora pluća u limfnim čvorovima korijena i medijastinuma na suprotnoj strani, supraklavikularne limfnih čvorova ili preskalennye na obje strane

M - odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza:

  • MX - dovoljno podataka za procjenu udaljene metastaze
  • IU - nema udaljenih metastaza
  • Ml - prisutnost udaljenih metastaza

G - ocjenjivanje stupanj diferencijacije malignih tumora pluća (određen nakon histološke studije):

  • GX - nemoguće je procijeniti stupanj diferencijacije stanica
  • GI - vrlo diferencirane
  • G2 - umjerena
  • G3 - niske
  • G4 - nediferencirane

Postoji stadijem raka pluća IV:

  • I - tumori pluća do 3 cm lokalizacije unutar jednog segmenta ili segmentnim bronha, nema metastaza.
  • II - tumori pluća kao mali kao 6 inča lokalizacije unutar jednog segmenta ili segmentnim bronha, dostupnost pojedinih metastaza u limfnim čvorovima bronchopulmonary
  • III - pluća tumori veći od 6 cm, prijelaz na sljedeću puno, pored ili glavna bronha, Traheobronhijalni metastaze, bifurkacije, paratracheal limfni čvorovi.
  • Tumor IV-pluća širi na drugom svjetlu, susjedne vlasti Opsežna lokalne i udaljene metastaze, rak upala pluća.

Klasifikacija Poznavanje malignih tumora pluća omogućuje predvidjeti tijek i ishod bolesti, plana i rezultata.

Simptomi malignih tumora pluća

Manifestacije malignih tumora pluća određuje položaj, veličinu tumora, njegov odnos prema lumen bronha, komplikacije (atelektaza, upala pluća), učestalost metastaza.

Rani simptomi malignih tumora pluća malospetsifichny. Pacijenti zabrinuti povećanjem slabosti, umora, intermitentna groznica, slabost. Početak tumora često prerušen klinici bronhitis, upalu pluća, česte SARS. Rast i ponavljanje tih manifestacija bi pacijent potražiti savjet liječnika.

Daljnji razvoj malignih tumora pluća karakterizira lokalizacije endobronhialnoy strastveni kašalj s mucopurulent ispljuvak i hemoptiza često. Plućna hemoragija sugerira tumor plovila.

S povećanjem veličine malignih tumora pluća rastućih fenomena bronhijalne rastezljivosti - otežano disanje.

Periferni pluća Tumori asimptomatske do klijanja u prsni koš ili pleure, kada postoji jaka bol u prsima.

Kasni manifestacije malignih tumora pluća - slabost, gubitak težine, kaheksija. U kasnim fazama raka pluća u pratnji masivni, rekurentne hemoragične upala pluća.

Dijagnoza malignih tumora pluća

Teške fizičke manifestacije u ranim fazama pluća onkoprotsesu neuobičajeno. Glavni izvor identifikacije malignih tumora pluća u klinici nema nikakvu radiografiju. Zloćudni tumori pluća može biti slučajno otkrio tijekom preventivnog fluorografiju. U X-zraka u pluća definiranih Promjer tumora veći od 5,6 mm, te sužavanje nejednakosti dio navodi bronha, atelektaza i infiltracije. U teškim slučajevima dijagnostičkih, osim potrošiti MRI ili CT pluća.

U tumora perifernih pluća određuje pleuralni izljev. Potvrđena dijagnoza zloćudnog tumora pluća izljeva citologije dobivenog pleuralne punkcije ili biopsije pleure.

Prisutnost primarnog tumora ili metastaza u plućima se može ugraditi u sputuma citologije.

Bronhoskopija omogućuje da provjerite do subsegmental bronhija, identificirati tumor, na ogradi bronhija pranja i biopsija transbronhialnuyu.

Duboko ukorijenjen tumora dijagnosticira putem igle biopsije pluća i histološka istraživanja. Koristeći dijagnostički thoracoscopy ili torakotomijom utvrđena operabelnost malignih tumora pluća.

Kada metastaza malignih tumora pluća u limfnim čvorovima preskalennye provode svoje biopsiju sa naknadnim određivanje građa tumora. Udaljene metastaze primarnih tumora pluća Ultrazvukom echolocation, CT ili radioizotopa skeniranja (PET).

Liječenje malignih tumora pluća

Radikalni liječenje malignih tumora pluća je kirurško odstranjivanje tog ponašanja torakalne kirurga. S obzirom prostranstvo na pozornici i pobjedi emitira uklanjanje jednog ili dva čestice svjetlosti (lobektomije ili bilobektomiya), prevalencija - uklanjanja regionalnih limfnih čvorova i pluća (pneumonectomy). Metoda operacije ili torakotomijom može biti videothoracoscopy. Pojedinačni ili više metastaze na plućima raditi ako proizvedene uklanjanje primarni fokus.

Kirurško liječenje malignih tumora pluća ne provodi se u sljedećim slučajevima:

  • Neuspjeh uklanjanje radikalna tumora
  • prisutnost udaljenih metastaza
  • ozbiljni poremećaji pluća, srca, bubrega, jetre

Relativne kontraindikacije za kirurško liječenje je dob bolesnika starijih od 75 godina.

U postoperativnom razdoblju, ili ako postoje kontraindikacije za operaciju proveli zračenja i / ili kemoterapije. Često različite tretmane za malignih tumora pluća kombinaciji: kemoterapija - rad - zračenja.

Predviđanje i sprečavanje malignih tumora pluća

Bez liječenja, životni vijek bolesnika s malignim tumorima pluća dijagnosticiran je oko 1 godine.

Prognoza za rad uvelike odrediti fazi bolesti i histološki tipu tumora. Najnepovoljniji rezultati dobiveni mali slabo diferenciranim rakom. Nakon operacije za diferenciranih oblika raka pet godina stopa preživljavanja od Faza I pacijenata je 85-90% u stadiju II - 60%, nakon uklanjanja sekundarizma - od 10 do 30%. Smrtnost u postoperativnom razdoblju: s lobektomije - 3,5% s pneumonectomy - do 10%.

Prevencija malignih tumora pluća zahtijeva aktivnu borbu protiv pušenja (aktivno i pasivno). Najvažnija mjera za smanjenje izloženosti karcinogenima na radnom mjestu iu okruženju. U prevenciji malignih tumora pluća igra ulogu profilaktičke X-ray pregled osoba s rizikom (pušači, bolesnici s kroničnom upalom pluća, zaposlenicima opasnim industrijama, itd).