Infarkt miokarda


  • Uzroci infarkta miokarda
  • Klasifikacija infarkta miokarda
  • Simptomi srčanog udara
  • Komplikacije infarkta miokarda
  • Dijagnoza infarkta miokarda
  • Liječenje infarkta miokarda
  • Prognoza infarkta miokarda
  • Prevenciji infarkta miokarda

Infarkt miokarda - požar ishemijski nekrozu srčanog mišića koja se razvija kao posljedica akutnih poremećaja koronarnu cirkulaciju. Klinički vidljivo zhhuschimy, pritisnite szhimayuschimy ili bol iza prsne kosti koja daje lijevu ruku, ključnu kost, rame, čeljust, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijen infarkta miokarda je indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiologiji intenzivnoj njezi. Ako nepružanje pravodobne pomoći moguću smrt.

U dobi od 40-60 godina infarkta miokarda je 3-5 puta češća u muškaraca u ranijim (10 godina ranije nego žene) razvoj ateroskleroze. Nakon 55 do 60 godina, učestalost okoliš oba spola o istom. Stope smrtnosti od infarkta miokarda je 30-35%. Statistički 15-20% od iznenadne smrti uzrokovane infarktom miokarda.

Kršenje perfuzije miokarda 15-20 minuta ili više dovode do razvoja ireverzibilnih promjena srčanog mišića i srčanih bolesti. Akutna ishemija uzrokuje smrt funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihove naknadne zamjene vlakana vezivnog tkiva koje postinfarktnim formiranje ožiljak.

U kliničkom smislu infarkta miokarda pet razdoblja:

  • 1 period - Peredinfarktnomu (prodromal): Povećanje i jačanje udaraca, može potrajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • Razdoblje 2 - Najveće, od pojave ishemije miokarda nekroze, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 puta - Sharp od formiranja nekroze u myomalyatsyy (enzimska topi nekrotično tkivo mišića), trajanje 2 do 14 dan;
  • 4. rok - Subakutni: Početni proces razvoja u buragu granulacijskog tkiva u mjestu nekrotično, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5. rok - Postinfarktnim: ožiljak sazrijevanja, infarkt prilagodba novim uvjetima poslovanja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik bolesti koronarnih arterija. U 97-98% od osnova za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, uzrokujući suženje lumena. Često arterije ateroskleroza pridružuje akutne tromboze krvnih žila zahvaćena područja, što uzrokuje djelomičnu ili potpunu obustavu protoka krvi do odgovarajućeg područja srčanog mišića. Trombozu doprinosi većoj viskoznosti krvi, koja se opaža kod pacijenata s bolešću koronarne arterije. U nekim slučajevima, infarkta miokarda događa protiv pozadina grana grč koronarnih arterija.

Infarkta miokarda promicanje dijabetes hipertoniches bolesti, pretilost, mentalni stres, snimanje alkohol, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres na koronarne bolesti srca i angine pozadini može potaknuti razvoj infarkta miokarda. Većina razvoja infarkta miokarda lijeve klijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda


U skladu s veličinom žarišne lezije srčanog mišića izolirane infarkta miokarda:

  • krupnoochagovy
  • fino

Udio fino infarkta miokarda račune za oko 20% kliničkih slučajeva, ali često malom žarištima nekroze u srčanom mišiću može pretvoriti u krupnoochagovy infarkta miokarda (30% bolesnika). Za razliku od krupnoochagovy, na sitno infarkta aneurizme, a ne srčani udar unutar prošlosti rijetko komplicira zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije, tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije izolirani srčanog mišića infarkt:

  • transmuralne - s nekroze cijele debljine stijenke mišića srca (više krupnoochagovy)
  • unutar škole - s nekrozom u infarkta debljine
  • neravnoteža u subendo- - s infarktom nekroze na području susjedne endokarditisa
  • subepikardialnyy - s infarktom nekroze u području u susjedstvu epicardium

Što se tiče promjene zabilježene EKG, istaknuti:

  • «Q-infarkt" - stvaranje patoloških vala Q, ponekad klijetke složen QS (više krupnoochagovy transmuralna infarkt miokarda)
  • "Ne Q infarkta" - ne prati val Q, očituje negativno T-zuba (najčešće fino infarkt miokarda)

Za topografiju te ovisno o uništavanju određenih grane koronarne arterije infarkta miokarda je podijeljen u:

  • desne klijetke
  • lijeve klijetke: prednji, bočni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Za mnogostrukost pojave razlikovati infarkta miokarda:

  • osnovni
  • opetovana (razvijen u razdoblju nakon početnih 8 tjedna)
  • Drugi (razvija u roku od 8 tjedna prije)

Za razvoj komplikacija infarkt miokarda je podijeljen u:

  • složen
  • jednostavan

Za dostupnost i lokalizaciju boli izolirani oblici infarkta miokarda:

  1. Zadana - Lokalizacija bol u prsima ili prekardialnoy područje
  2. atipična - s atipičnim manifestacije bolevogo:
  • periferna: levolopatochnaya, levoruchnaya, grkljana, ždrijela, mandibule, verhnepozvonochnaya, Hastralhichnoyu (trbuhu)
  • bezbolno: kollaptoidnyh, astma, natečene, aritmicheskaya, cerebralna
  • malosimptomno (izbrisani)
  • kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamike infarkta miokarda objavljivanja:

  • stupanj ishemije (akutna razdoblje)
  • stupanj nekroze (akutna faza)
  • faza (subakutni razdoblje)
  • stage ožiljaka (razdoblje postinfarktnog)

Simptomi srčanog udara

Peredinfarktnomu (prodromal) razdoblje

Oko 43% bolesnika istaknuo nagli razvoj infarkta miokarda u mnogo istih pacijenata imaju različite razdoblje trajanja nestabilne angine prohressyruyusche.

Najkritičnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizira iznimno intenzivna bol sindrom lokalizirana bol u prsima i zrači na lijevom ramenu, vratu, zubi, uši, ključnu kost, vilice, noža području. Priroda boli može biti constricting, pucanja, pritiskom, pritiskom, oštar ("ubadanje"). Veće područje oštećenje miokarda, teže bol.

Bol napad događa se u valovima (postaje jači, oslabljena) traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne usidren readmisiji nitroglicerin. Bol povezana s teškim slabost, uzbuđenja, straha, otežano disanje.

Mogući atipičan tijek akutnog infarkta miokarda razdoblju.

U bolesnika ima oštar blijedu kožu, znojan hladan znoj, akrocijanozu, anksioznosti. Krvni tlak povećao tijekom napada, a zatim umjereno ili značajno smanjen u usporedbi s početnim (sistolički 80 mmHg. Stoljeća. Pulsovoe 30mm mm Hg. U.) Otmechaetsja tahikardija, aritmije.

Tijekom tog perioda može razviti akutni lijeve klijetke neuspjeh (srčane astme, plućni edem).

Akutni razdoblje

U akutnom razdoblju od infarkta miokarda bol obično nestaje. Spremanje bol je uzrokovana teškim stupnjem ishemije okoloinfarktnoy zone ili pristupnih perikarditis.

Kao rezultat procesa nekroze, a myomalyatsyy perifocal upala razvija temperaturu (3 do 5 dana do 10 dana ili više). Dužina i visina porasta temperature u groznici ovisi o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostati i rasti.

Subakutni razdoblje

Bol odsutan, stanje pacijenta poboljšava, normalne tjelesne temperature. Simptomi akutnog zatajenja srca su manje izraženi. Nestaje tahikardiju, sistolički šum.

Postinfarktnim razdoblje

U postinfarktnim razdoblju nema kliničke manifestacije, laboratorijski i fizičkih podataka s malo ili bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad je atipičan tijek infarkta miokarda lokalizaciju boli u netipičnim mjestima (u grlu, prsti lijeve ruke, u području lijeve lopatice i cervikalna-torakalne kralježnice, epigastričan, donja čeljust) ili bezbolan obliku, vodeći simptomi koji mogu uključivati ​​kašalj i teška astma, kolaps, knjižnice, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda su češći u starijih bolesnika s teškim simptomima cardiosclerosis, zatajenja srca, zbog ponovljenog infarkta miokarda.

No, najčešće se javlja samo atipična akutna razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda je tipično.

Brisanje za infarkt miokarda je bezbolan i slučajno uključi EKG.

Komplikacije infarkta miokarda

Često komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, opterećujući svoje.

Većina pacijenata u prva tri dana postoje različite vrste aritmija: ekstrasistole, sinusna tahikardija ili paroksizmalne atrijske fibrilacije, kompletna vnutryzheludochkovaya blokade. Najopasniji ventrikularna fibrilacija, što može ići u fibrilacija i dovesti do smrti pacijenta.

Lijeva ventrikula je zatajenje srca naznačen zastoynymy kihanja simptome srčanog astme, plućnog edema i često razvija u periodu akutne infarkta miokarda. Izuzetno teška stupanj lijeve klijetke neuspjeh kardiogeni šok razvija veliki srčani udar te je obično smrtonosna. Znakovi kardiogeni šok je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. c., poremećena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje urina.

Ruptura mišića vlakana u području nekroze može izazvati srčani tamponadom - krvarenje u perikarda šupljine.

U 2-3% bolesnika infarkta miokarda komplicira plućne tromboembolije sustavu (može prouzročiti plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili sustavnu cirkulaciju.

Pacijenti s velikim transmuralna infarkta miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od ventrikularne pucanja zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi.

Uz veliki infarkta miokarda nastao propust može ožiljak tkiva, što eksplodira s razvojem akutnog srčanog aneurizme. Akutna aneurizme mogu se prevesti u kroničnim, što dovodi do otkazivanja srca.

Vidkladennyafibrynu na zidovima endokardijalna dovesti do razvoja zidne tromboendokardita, opasna mogućnost plućne embolije žila, mozga, bubrega otorvavshymysya trombotičnih masa.

U kasnijem razdoblju može razviti postinfarktnim sindrom, očituje perikarditis, pleuritis, artralgiju eosinofilija.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkih kriterija za infarkt miokarda je najvažniji povijest bolesti, karakteristična promjena parametara EKG enzimske aktivnosti u serumu.

Pritužbe u infarkta miokarda bolesnika ovisi o obliku (tipične ili atipične) bolesti i prostran uništenja srčanog mišića. Infarkt miokarda treba posumnjati u bolesnika s teškim i dulji (duže od 30-60 minuta) napada retrosternal bol vodljivost abnormalnosti i aritmije, akutno zatajenje srca.

Tipični promjene EKG su negativni T vala (na neravnoteže u fino subendo- ili intramuralnih infarkt miokarda), ili nenormalne QRS kompleks wave Q (u krupnoochagovogo transmuralna infarkt miokarda).

U prvih 4-6 sati bola razina napada određeno povećanje mioglobina - proteina koji prenosi kisik transport u stanice.

Povećana aktivnost kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi od više od 50% se promatra nakon 8-10 sati razvoja infarkta miokarda, a smanjuje se normalno nakon dva dana. Određivanje razine CPK provodi svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je eliminirana s tri negativne rezultate.

Za dijagnozu infarkta miokarda i kasnije pribjeći kako bi se utvrdilo enzima laktat dehidrogenaze (LDH) aktivnosti koje povećanu CPK kasnije - nakon 1-2 dana nakon formiranja nekroze i dolazi u normalno 7-14 dan.

Vrlo specifičan za infarkt miokarda raste miokarda kontraktilna proteinske izoforme troponina - troponina T i troponina-1, također je povećan u nestabilnom anginom.

Krv je određena povećanjem sedimentacija eritrocita, bijele krvne stanice, aktivnost aspartat aminotransferaze (AST) i alanin aminotransferaze (ALT).

Kad ehokardiografija otkrivena kršenja lokalno klijetke kontraktilnost, stanjivanje zida.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) postaviti trombotični začepljenje koronarnih arterija i smanjuje kontraktilnost klijetke i procijeniti mogućnost koronarne premosnice ili angioplastike - aktivnosti koje pridonose obnovi protok krvi u srce.

Liječenje infarkta miokarda

Infarkt miokarda je prikazano Hitna hospitalizacija u kardiologiji intenzivnoj njezi. U akutnom bolesniku razdoblje je ponudio mirovanje i duševni mir, djelomični, ograničene i unos kalorija. U subakutne razdoblju bolesnik se prenosi od njege intenzivnim u Odjelu za kardiologiju, koji će i dalje liječenje infarkta miokarda i provodi postupno načina za proširenje.

Olakšanje boli se vrši kombinacijom narkotičkim analgeticima (fentanil) s neurolepticima (droperidol), intravenske nitroglicerina.

Terapija u infarkta miokarda s ciljem sprječavanja i otklanjanja aritmija, zatajenje srca, kardiogeni šok. Dodjela antiaritmike (lidokain) -?. Blokatora (atenolol), trombolitici (heparin, aspirin), antohonisty Ca (verapamil), magnezij, nitrati, antispasmotika, i tako dalje D.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda perfuzije oporavak može izvršiti trombolize ili hitne balon koronarne angioplastike.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je teško, opasno komplikacija povezanih s bolešću. Većina smrtnih slučajeva u razvoju prvih dana nakon infarkta miokarda. Crpna sposobnost srca povezane s položaja i volumen s infarktom zone. Ako je šteta veća od 50% od miokarda, obično srce ne može funkcionirati, uzrokujući kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i uz manje velika oštećenja srca nije uvijek nositi teret, što je rezultiralo zatajenje srca razvija.

Na kraju perioda oporavka akutnog prognoze je dobar. Nepovoljne izgledi u bolesnika s nenormalnom infarkta miokarda.

Prevenciji infarkta miokarda

Potrebni uvjeti za prevenciju infarkta miokarda je zdrav i aktivan stil života, izbjegavanje alkohola i pušenje, uravnoteženu prehranu, fizičku isključenosti i živčani naprezanje, kontrolu krvnog tlaka i kolesterola u krvi.