Calculous kolecistitisa


  • Razlozi calculous Kolecistitis
  • Klasifikacija calculous kolecistitisa
  • Simptomi calculous Kolecistitis
  • Dijagnoza calculous kolecistitisa
  • Liječenje calculous kolecistitisa
  • Prevencija calculous kolecistitisa

Calculous kolecistitisa (kolelitijaza) je manifestacija kolelitijaza. U gastroenterologije calculous kolecistitisa dijagnosticiran u 10% odrasle populacije, kod žena 3-5 puta češće nego muškarci. Obično se bolest javlja u osoba starijih od 40 godina, ali se može pojaviti iu djece. Kad calculous kolecistitisa, osim znakovima upale u žučni mjehur lumen definiran račun - žučnih kamenaca. Konkrementi može se postaviti izravno u žučni mjehur (75% slučajeva) ili žučovoda. Kamenje se nalaze u kanalima, spriječiti ili u potpunosti blokirati protok žuči, koja se očituje napadajima bilijarne kolike.

Razlozi calculous Kolecistitis

Prema teoriji kamena, vodeći čimbenik u formiranju žučnih kamenaca su: promjene u sastavu žuči (dysholyya), žuč zastoj (kolestaza) i upalnu komponentu (kolecistitisa).

Normalno, glavni sastojci žuči (žučne kiseline, pigmenti, lipidi, minerali) su koloidno stanje. Ako promijenite holato kolesterol čimbenik - omjer koncentracije žučnih kiselina u kolesterol, potonji taloži nakon kristalizacije. Takve promjene mogu doprinijeti sustavne pogreške u prehrani (višak kalorija, kolesterola, masti, nedostatak vitamina), dijabetesa, pretilosti, hepatitisa i drugih zaraznih bolesti. Disholiya dovesti do kondenzacije i stagnacije žuči, koja pomaže hematogenozni, lymphogenous, barem - uzlazno (duodenuma) žučnog mjehura infekcija patogenima, uglavnom E. coli i bakteroidamy. Vrlo često prethodi razvoj calculous kolecistitisa kolecistitisa noncalculous u kojima ometa normalne dinamike pražnjenja žučnog mjehura.

Predisponirajući faktori za razvoj calculous kolecistitisa, i luče bilijarnog diskinezije, kronični gastritis, duodenitis, pankreatitis, cirozu, Crohnovu bolest, crv zaraženosti.

Kako bi se povećala utjecaj žuči lithogenicity jatrogenih uzroka - prehrana bogata životinjskim masnoćama, ograničiti motora moda, neredovito jesti (natašte, prejedanje), nasljeđivanje, dugotrajno korištenje hormonske kontracepcije.

Postoje dokazi o povezanosti frekvencije calculous kolecistitisa S vagotomije, resekcija tankog crijeva, prisutnost postoperativnom ligature uopće žučovoda, mjehura i kanala ozljeda.

Klasifikacija calculous kolecistitisa


Tijekom kliničkog razvoja izolirane calculous akutne i kronične kolecistitisa, od kojih svaki može biti komplicirano i jednostavno.

Calculous kolecistitisa može pojaviti u katara, gnojni čir, ili gangrenoznog obliku. Ovisno o simptomima calculous kolecistitisa može potrajati tipična, atipična, kardialgichesky, ezofahalhicheskiy ili crijevni varijantu, naravno.

Tijekom calculous kolecistitisa često komplicirane paravezikalnuyu i subdiaphragmatic apscesa u trbušnoj šupljini, choledocholithiasis, opstruktivne žutice sekundarne bilijarne ciroze, žučnog pankreatitis, gnojnim kolangitisa, pyosepticemia, septičku hepatitisa, vodena bolest mjehura, stenozirajuće duodenalno papilitis, perforaciju žučnog mjehura, raka žučnog mjehura.

Prema ultrazvučnih obilježja, pružajući 4 faze calculous kolecistitisa:

  • primarni ili predkamennoy faza karakterizira žuči staze, te microlite guste žuč u žučni mjehur. U pola slučajeva predkamennoy rade pozornici.
  • faza razvoja konkrecijama
  • fazi kronične calculous kolecistitisa
  • stage komplikacije calculous Kolecistitis

Najčešći miješati u sastavu žučnih kamenaca (kolesterol pigmenta i vapna), rijetko - čisti pigment (bilirubin) ili kolesterola. Veličina concretions rasponu od prosa sjemena do jaja, broj - to je malo da se nekoliko stotina, oblik varira (okrugli, ovoydnoy, višeznačan, razgranate).

Simptomi calculous Kolecistitis

Kamnenosytelstvo žučni mjehur je često latentna, asimptomatska.

Akutna calculous kolecistitisa manifestira napadom od bilijarne kolike, karakterizira akutne boli u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan, otdayuschym u leđa, ramenog obruča, pod lopatice, vrat. Često napad izaziva korištenje bogate, duhovit, začinjene hrane, alkohola, fizičkog stresa, emocionalnih iskustava. Postoji svibanj biti povraćanje prvi želuca i žuči sadržaja subfebrilitet. Ako začepljen žučovoda kamena pojavljuje opstruktivne žutice, neobojene sadrže velike količine masnih kalorija, tamni urin.

Na destruktivne obrasce calculous kolecistitisa (apsces, gangrenozno) razvija mnogo jake bolove, ponovio povraćanje, febrilne temperature, teške opijenosti, tahikardija, hipotenzija, znakove lokalne ili difuznog peritonitisa.

Kronični calculous kolecistitisa događa sa simptomima konstantna ili se javljaju pod utjecajem prehrambenih čimbenika bol u desnom gornjem kvadrantu. Bol je obično dosadno, bol u prirodi, ali se na kraju narasti na intenzitetu bilijarne kolike. Osim boli, kroničnog kolecistitisa calculous označena mučnina, podrigivanje, gorak okus u ustima.

Dijagnoza calculous kolecistitisa

U znak priznanja calculous kolecistitisa obratiti pozornost na tipičnim pritužbi, bol palpacija desnom gornjem kvadrantu, pozitivni simptomi Murphy, Ortner-Grekova, George Musso, a rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Kad calculous kolecistitisa može biti informativne uzorci istraživanje jetre krvi, enzimi gušterače u krvi i mokraći, coprogram.

Koristeći ultrazvuk žuč definiran anatomske detalje ovlasti su kolestaza i žučni mjehur kamenje; cholesterosis, fibroza, kaltsynaty zidovi. U većini slučajeva calculous kolecistitisa može se dijagnosticirati ultrazvukom.

Usmeni ili intravenozno cholecystography daje ideju o položaju, veličini, obliku, krivulja žuč, prisutnost deformacije i kamenca. Ako znakovi opstrukcije žučovoda možda morati obaviti perkutanoj biligrafiju chrespechenochnoy, RHPH.

U dijagnostici akutnog kolecistitisa calculous mogu koristiti CT, MR, radionuklida Diagnostics (holestsintihrafiya, hepatobilijarni scintigrafija sustava).

Za razlikovanje kardialgichesky obrazac calculous kolecistitisa s infarkta miokarda EKG izvedena, konzultiraju se kardiolog. Također je potrebno isključiti akutna upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, perforirana ulkusa i 12 dvanaesniku, bubrežne kolike i drugih bolesti.

Liječenje calculous kolecistitisa

U remisiji kroničnog kolecistitisa calculous preporučio dijetu koja isključuje masne, pržene, začinjenu hranu, alkohol; ograničiti fizičku aktivnost; Moguće imenovanje lytolytycheskoe terapija lijekovima - lijekovi žučnih soli ili drobljenje kamena koriste udarni val terapiju.

U akutnoj calculous Kolecistitis ili pogoršanje kronične oblika bolesti provodi hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. Dizajniran spazmolytycheskaya, antibakterijski, detoksikacija terapija, antikolinergični, antiemetika. Nakon stabilizacije operacije se izvodi rutinski.

Kad calculous kolecistitisa prikazana kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura s konkrecijama. Trenutno laparoscopic cholecystectomy je poželjan kao najmanje traumatske način.

Ako se ne može posegnuti za invazivne provedbe intervencija otvorenog kolecistektomije ili holetsitektomiy mini pristupa. Otvorena kolecistektomija obično ukazuje na komplicirane oblike calculous kolecistitisa. U nekim slučajevima, nježan ili starijih bolesnika s komplikacijama nose holetsystotomyyu ili perkutane cholecystostomy.

Prevencija calculous kolecistitisa

Primarna prevencija calculous kolecistitisa je uklanjanje ili ublažavanje čimbenika koji dovode do stvaranja kamena u žuči (pogreške u prehrani vezanih bolesti).

Kako bi se spriječilo ponavljanje kroničnog kolecistitisa calculous treba provoditi preporuke gastroenterolog: poštivanje pretežno niskim povrća hranu, ograničite metoda emocionalno i fizički preopterećenja namijenjene lijekova i biljnih, mršavljenje

Rano kirurško liječenje calculous kolecistitisa će izbjeći moguće ozbiljne komplikacije (Empijem i žučni mjehur, cistična tvorba, crijevna fistula, žučnog mjehura perforacija, sepse, upala potrbušnice, itd).