Mjehur kamenje


  • Uzroci mjehura kamenje
  • Simptomi mjehura kamenje
  • Dijagnoza mjehura kamenje
  • Liječenje mjehura kamenje
  • Prognoza nakon uklanjanja mjehura kamenje

Mjehura kamenje (tsistolitiaz), zajedno s kamenjem u bubrezima, mokraćovoda i mocheyspuskatelnomu kanala je jedna od manifestacija urolitijaze. Njihov nastanak može biti zbog povrede fizikalno-kemijskih svojstava urina (topljivost sadrži organske i anorganske) i fizioloških čimbenika (kongenitalna ili stečena metaboličkih poremećaja, metaboličkih, upalni, prijevoz i slično). 

Ovisno o mjestu i mehanizam nastajanja mjehura kamenje može varirati u veličini, broju, tekstura, vrsti površine, oblika, boja i kemijskog sastava. Mjehura kamenje može biti jedna (usamljeni) i više, mala (mikrolitičke) i velika (makrofiti), glatka, grubo i fasetirovannyy, mekano i vrlo teško; sadrže mokraćnu kiselinu, soli mokraćne kiseline, fosfat ili kalcijev oksalat.

Mjehura kamenje se javljaju uglavnom mušku populaciju u djetinjstvu (prvih 6 godina) i starije dobi (iznad 50 godina). Odrasli bolesnici mjehura kamenje sastoji uglavnom od mokraćne kiseline, i djecu - uključujući kristala mokraćne kiseline, fosfata i kalcija oksalata.

Praktični Urology razlikuje primarnih kamenje mjehura (nastalih izravno u svojoj šupljini) i sekundarne (nastale u bubrega i mokraćnih kanala, a zatim migriraju do mjehura). Sekundarni stijene, dok je u mjehuru može nastaviti rasti u veličini.

Uzroci mjehura kamenje

Najčešći uzrok mjehura kamene formacije u odraslih je infravezikalnaya opstrukcije - kršenje slobodan protok mokraće kroz prepreke u vratu mjehura ili uretre. Donja opstrukcije mokraćnog sustava mogu biti uzrokovane vrat mjehura stenoza (Marion bolesti), hiperplazija prostate i raka prostate u muškaraca, uretre suženju (nakon trauma, upale).

Mehanizam formiranja kamena povezana s nemogućnosti da se završi pražnjenjem mjehura, nepokretnost i koncentracije ostatnog urina, što dovodi do gubitka kristala soli.

Doprinijeti formiranju kamena neurogenog mjehura, nedonošenje u žena s tsistotele dostupnih nedostataka unutar mišićnog sloja, uključujući diverticula.

Ponekad prisutnost kamenca u bubrezima i gornjeg urinarnog trakta promatrati migraciju kamenčićima u mokraćovoda s kasnijim nastankom i upornosti u njihovom mjehura. Prisutnost stranih tijela (stent, ligature, kateteri pristojan stranih objekata) u mjehuru može stvoriti naslage na soli i kamena formacija.

Mjehura kamenje može biti posljedica rekonstruktivne kirurgije za stres urinarne inkontinencije i upalne promjene u urinarnih infekcija, parazitske infekcije rezultat (mokraćnog shistosomijaza) i zračenje.

Djeca do pojave mjehura kamenje često dovode dostupan Balanopostitis, fimoza komplicirano i sužavanje vanjskom otvoru mokraćne cijevi.

Simptomi mjehura kamenje


U nekim slučajevima, prisutnost mjehura kamenje, čak i vrlo velika, što ne pokazuje nikakve znakove. Klinički simptomi se javljaju u stalnom kontaktu s kamenim zidovima mokraćnog mjehura od iritacije ili preklapanja protok urina.

Simptomi mjehura kamenje mijenjati, ali ne i patološko. To može biti bol u trbuhu, iznad pubis u muškaraca - nemir, oštra ili tupa bol u penisu. Manji jedini nesterpimymy bol tijekom kretanja, promjena položaja bolesnika i mokrenje može zračiti do međice i vanjske genitalije, hip području.

Kamenje mjehura uzrokuje česte bolesti mokrenje dramatično pozivaju prijedlogu, prekid ili akutne urinarne jet lag svoj odljev u slučaju migracije kamena u mokraćnoj cijevi i urinarne inkontinencije u nesmykanie unutarnja mjehura sfinkter zaglavi svojom tijesan vrata kamena. U slučaju velikih kamenja, neki pacijenti mogu isprazniti mjehur samo u ležećem položaju. Djeca ponekad razviju prijapizam i enureze.

Kao rezultat pristupanja mikrobnih infekcija mjehura kamenje može biti komplicirano cistitis i pijelonefritis. Hematurija i pyuria razvijaju kao posljedica ozljede i upale mjehura kamenje. Kad ograničenja kamen u vratu mokraćnog mjehura može primiti krv u zadnjem dijelu urina, trauma produžiti vrat vene može razviti obilna hematurija ukupno.

Dijagnoza mjehura kamenje

Dijagnoza mjehura kamenje su analizu pritužbi i medicinske povijesti pacijenta, rezultatima instrumentalne i laboratorijskog ispitivanja.

Potrebno je razjasniti prirodu boli, stupanj prikazivanja disuriju i hematurije, identificirati slučajeve ispuštanja pijeska i kamenja, prisustvo komorbiditeta, hiperplazije i karcinoma prostate, suženje uretre, divertikula, tumora mjehura, neurogeni disfunkcije.

Samo vrlo velikih mjehura kamenje može se naći u vaginalni (bimanual) ili rektalni pregled. Rektalna palpacija prostate u muškaraca otkriva svoj rast.

U bolesnika s mjehura kamenje u urina može otkriti bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica, bakterija i sol. Bakteriološka sjetve urina omogućava identifikaciju mikroflore i njegovu osjetljivost na izbor antibiotske terapije.

Ako ultrazvuk mjehura kamenje može se smatrati hiperehohennosti obrazovanja s akustičnom sjeni da se presele u šupljinu mjehura promjenom položaja pacijenta.

Cistoskopija - jedan od glavnih metoda za proučavanje unutarnju strukturu mjehura (sluznica stanje, prisutnost divertikula, tumora, strikture) kako bi se utvrdilo postojanje kamenaca u svojoj šupljini, njihov broj i veličinu.

S tsystohrafyyu i intravenskom urografijom može procijeniti stanje mokraćnog trakta, identificirati urolitijaze, dostupnost renthenpozitivnyh račun, hiperplazija prostate, mjehura diverticula. Radiografske mjehura kamenje ovisi o njihovom kemijskom sastavu, a osobito prisutnost i postotni sadržaj kalcija komponente. U spirale, višeslojnih CT - jedno od najosjetljivijih metoda za određivanje različitih mjehura kamenje - može razlikovati vrlo mali i renthennehativnye račun, i bolesno.

Liječenje mjehura kamenje

Ponekad male kamenje mjehur kroz mokraćnu cijev u svom vlastitom urinu. U nedostatku komplikacija s malom količinom kamenje mjehura održanih konzervativno liječenje, što je u skladu s posebnim dijeta (ovisno o mineralnom sastavu stijena) i uzimati lijekove za održavanje ravnoteže alkalne mokraće.

U kirurškog uklanjanja mjehura kamenje pomoću endoskopske litoekstraktsiyu, kamnedroblenie (transuretalnu kontakt tsistolitotripsiyu, perkutanoj suprapubičnom litolapaksiyu, daljinsko tsistolitotripsiyu) i kamenerozsikannya (otvaranje suprapubičnom tsistolitotomiyu). 

Transuretralna lithotripsy odrasli provedena tijekom cistoskopija, a kamenje se naći pod vizualne kontrole je slomiti posebnog uređaja (ultrazvučni, pneumatski, elektro ili laser litotryptera) i dijelovi novca usisavanjem i ukloniti kroz cystoscope. Transuretalnu tsistolitotripsiya može biti neovisna ili postupak se provodi u kombinaciji s drugim endoskopskim operacijama, kao što su transuretalnu resekciju prostate. Transuretralna tsistolitotripsiya nije pogodan za niske volumen mjehura tijekom trudnoće, u prisustvu pacemaker.

Extracorporeal lithotripsy udarni val obavlja nedostatku opstrukcije vrata mokraćnog mjehura u pacijenta i povećane prostate, kao i sekundarne mjehura kamenje i težio pozadinu kada kontraindicirana transuretalnu operaciju.

Chrezkozhnaya nadlobkovaya litolapaksiya prikazana pedijatrijska bolesnika, jer omogućuje brz i siguran ulomak kamena mjehur i ukloniti dio.

U nedostatku rezultata terapije lijekovima i kamnedrobleniya, akutne urinarne retencije, brojači bol sindrom, hematurija, ponavljajućeg cistitis i za velike mjehura kamenje držite otvorenu suprapubičnom vnebryushinnye tsistolitotomiyu. U postoperativnom razdoblju od mjehura kateterom skupa, propisati antibiotike.

Biopsija i mikroskopski pregled tkiva mokraćnog mjehura nakon operacije se izvodi kada se značajne promjene u zidu sa svojim dugogodišnjim postojećih i netretiranih bubrežnih kamenaca. Promatranja u roku od 3 tjedna nakon kamenerozsikannya komplementa ultrazvuk bubrega i mjehura isključiti preostale fragmente kamenja.

Komplikacije kirurškog liječenja mjehura kamenje može biti infekcija urinarnog trakta, vrućica, trauma zid mjehura, hiponatremija, krvarenje.

Prognoza nakon uklanjanja mjehura kamenje

Daljnja opažanja treba urologu, metabolički pregled i ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura jednom godišnje.

Uz uklanjanje pozadinske prognozi bolesti nakon liječenja mjehura kamenje povoljne. Kad neusunenyh mogući uzroci nastajanja kamena recidiva kamenca u mjehuru i bubrezima.