Kardiomiopatija


  • Klasifikacija kardiomiopatije
  • Uzroci kardiomiopatije
  • Raširene (kongestivnog) kardiomiopatija
  • Hipertrofična kardiomiopatija
  • Restriktivnu kardiomiopatiju
  • Aritmogeničnih desne klijetke kardiomiopatija
  • Komplikacije kardiomiopatije
  • Dijagnoza kardiomiopatije
  • Liječenje kardiomiopatije
  • Prognoza za kardiomiopatije
  • Prevencija kardiomiopatije

Definicija "kardiomiopatije" je skupina Kombinirajte idiopatska (nepoznatog podrijetla) bolesti temelji razvoja miokarda koje su distrofični i na bolest procesi u stanicama srca - cardiomyocytes. U kardiomiopatija uvijek pati klijetke funkciju. Pobjedice miokarda kod bolesti koronarnih arterija, hipertenzije, vaskulitis, simptomatskim hipertenzije, difuzne bolesti vezivnog tkiva, infarkt miokarda, distrofije pristojan patoloških stanja (toksične učinke lijekova, alkohola), sekundarni i smatraju se specifičnim kardiomiopatija uzrokovana postojeće bolesti.

Klasifikacija kardiomiopatije

Za anatomskih i funkcionalnih promjena u miokardu postoji nekoliko tipova kardiomiopatija:

  • proširene (ili stagnira)
  • hipertrofična: asimetrična i simetrične; opstruktivna i nonobstructive;
  • restryktyvnuyu: obliterantni i difuzni;
  • aritmogeničnih desne klijetke kardiomiopatija.

Uzroci kardiomiopatije


Etiologija primarnih kardiomiopatije danas nije u potpunosti razumio. Među mogućim uzrocima razvoj kardiomiopatije, nazovite:

  • virusne infekcije uzrokovane Coxsackie, herpes simplex, gripu i druge;
  • genetska predispozicija (genetski naslijeđena mana koje uzrokuje pogrešan stvaranje i djelovanje mišićnih vlakana u hipertrofične kardiomiopatije);
  • Miokarditis;
  • Neuspjeh kardiomiocitima toksina i alergena;
  • poremećaji regulacije endokrinog (štetno djelovanje na srčani hormon rasta i kateholamina)
  • ugrožena imunološki propis.

Raširene (kongestivnog) kardiomiopatija

Dilatacijska kardiomiopatija (DCM) karakterizira značajno širenje šupljine srca, hipertrofije i simptome smanjene kontraktilnosti miokarda. Simptomi prvobitno kardiomiopatija očituje se već u ranoj dobi - 30 do 35 godina.

U nastanku DCM vjerojatno igraju ulogu zaraznih i toksičnih učinaka, metaboličkih, hormonalnih, autoimunih bolesti, u 10-20% slučajeva kardiomiopatija radi u obitelji.

Izražavanje hemodinamskih poremećaja u dilatacijska kardiomiopatija zbog stupnja smanjenja kontraktilnost miokarda i funkciju pumpe. To uzrokuje povećan pritisak na lijevu, a zatim je u pravu srca šupljine.

Klinički dilatacijske kardiomiopatije manifestira znakove lijeve klijetke neuspjeh (dispneja, cijanoza, napada srčane astme i plućni edem), desne klijetke neuspjeh (Crocq bolest, bol i proširenje jetre, ascites, edem, oticanje vratnih vena), iskrenom boli, nekupyruyuschemsya nitroglicerin, lupanje srca.

Objektivno označena deformiteta prsnog koša (srčana brdo) kadiomegaliju s proširenjem granica lijevo, desno i gore; slušajte ga nemaju srčani tonovi na vrhu, sistolički šum (mitralna insuficijencija rođak ili tricuspid ventila), galopu.

U prvobitno kardiomiopatija su teške hipotenzije i aritmije (paroksismalne tahikardiju, ekstrasistole, fibrilacija atrija, blokade).

Kada elektrokardiografski studiji zabilježeni uglavnom hipertrofije lijeve klijetke, srčanog ritma i provodljivosti. Ehokardiografija pokazuje difuzno infarkt ozljeda, brzo dilatacija srca i njegove dominantnosti nad hipertrofije netaknutih srčanih zalistaka, lijeve klijetke dijastolički disfunkcije.

Radiološki s prvobitno kardiomiopatija određuje širi granice srca.

Hipertrofična kardiomiopatija

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) opisuje ograničen ili difuzno zadebljanje (hipertrofija) i smanjenje stanicama miokarda klijetki (najčešće lijevi).

HCM je naslijedila poremećaja s autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja, često se javlja kod ljudi svih dobnih skupina.

U hipertrofične kardiomiopatije čine simetrični ili asimetrični uočenog hipertrofiju mišića sloja klijetke. Asimetrični hipertrofija karakterizira zadebljanje interventrikularni septuma prevladava simetrična HCM - jedinstvena zadebljanje stijenki klijetke.

Na temelju prisutnosti ventrikularne opstrukcije razlikovati dva oblika hipertrofičnom - opstruktivni i nonobstructive. U opstruktivne kardiomiopatije (subaortalnyy stenoza) poremećen protok krvi iz lijeve klijetke šupljine, sa stenozom trakta nonobstructive HCM istjecanja na raspolaganju.

Posebne manifestacije hipertrofične kardiomiopatije su simptomi aortalni stenoza: cardialgia, napadi vrtoglavice, slabost, nesvjestica, lupanje srca, otežano disanje, blijede. U kasnije pridružio fenomen kongestivnog zatajenja srca.

Perkussyonnoho određena povećanja srca (preostalo), auskultacijom - prigušen srce tonovi, sistolički žamor u III-IV interkostalnom prostora u vrhu, aritmije. Odredite pomak poniranje dolje i lijevo, mali i spor puls na periferiji.

EKG promjene u hipertrofične kardiomiopatije izražene u infarkta hipertrofije lijeve pretežno srca, T val inverzije, registracija patološki zuba Q.

S neinvazivnim dijagnostičkim tehnikama u HCM najviše informativnog ehokardiografije, koji detektira smanjenje veličine šupljine srca, zadebljanja i slaba mobilnost interventrikularni septuma (opstruktivna kardiomiopatija), smanjena infarkt kontrakcije, nenormalan sistolički Prolaps mitralne valvule.

Restriktivnu kardiomiopatiju

Restriktivnu kardiomiopatiju (RKMP) - rijetko infarkt ozljede koja se javlja najčešće uz kamatnu endokardijalna (fibroza), neadekvatna klijetke dijastolički opuštanje i srčanih hemodinamike u infarkta netaknuti i izrazio nedostatak hipertrofije.

U razvoju RKMP veliku ulogu izrekao eosinofiliu da imaju toksične učinke na kardiomiocitima. U restriktivne kardiomiopatije i endokardijalna zadebljanje je inflitrativni, nekrotično, fibrozne promjene u srčanom mišiću. Razvoj RKMP je 3 faze:

  • Faza I - nekrotično - karakterizira izraziti eozinofilne infiltracije miokarda i razvoj koronaryta i miokarditis;
  • Faza II - trombozom - pokazuje hipertrofiju endokarditis, parijetalni ljaju fibrozni sloj u šupljini srca, krvnih žila tromboze miokarda;
  • Faza III - fibroticheskaya - karakterizira rašireno intramuralnih infarkta fibroze i nespecifičnih obliteracijski endarteritis koronarnih arterija.

Restriktivnu kardiomiopatiju može pojaviti u dva oblika: obliterantni (fibroze i ukidanje ventrikularni šupljine) i difuzne (bez brisanja).

U restriktivnu kardiomiopatiju promatrana pojava teške, brzo prohressyruyusche kongestivno zatajenje cirkulacije, teškim otežano disanje, slabost u manjim fizičkim naporima, raste edem, ascites, hepatomegalije, oticanje vratnih vena.

U veličine srca obično nije povećana auskultatorno slušati galop. EKG bilježi fibrilacija atrija, ventrikularna fibrilacija, mogu se odrediti smanjenjem ST-segmenta val inverzije T. radiološku pojave venske zagušenja u plućima, neki povećana ili nepromijenjenoj veličini srca. Ehoskopicheskie slika odražava nedostatak tricuspid i mitralna ventila, smanjujući veličinu šupljine obliterirovan klijetke crpne zlostavljanja i dijastoličkog funkciju srca. Krv označena eosinofiliu.

Aritmogeničnih desne klijetke kardiomiopatija

Razvoj desne klijetke kardiomiopatiju arytmohennoe (AKPZH) opisuje progresivno zamjena desne klijetke kardiomiocitima vlaknaste ili masno tkivo, u pratnji raznih poremećaja ventrikularne aritmije, uključujući ventrikularne fibrilacije. Bolest je rijetka i slabo razumio, kao mogući etiološki čimbenici iz nasljedstvo, apoptoze, virusnih i kemijskih sredstava.

Aritmogeničnih kardiomiopatija može razvijati već adolescencije ili razdoblje mladih i pojavljuje se lupanje srca, tahikardija, vrtoglavica paroksismalne ili nesvjesticu. Daljnji razvoj zhyzneuhrozhayuschyh opasne vrste aritmije, ventrikularne aritmije ili tahikardija, ventrikularna fibrilacija epizode, atrijske tahikardija, fibrilacija podrhtavanje ili treperenja.

Kad arytmohennoe kardiomiopatija srce morfometrijskih parametara nisu promijenili. Kad ehokardiografija vizualizirati umjereno širenje desne klijetke, diskinezija i lokalne ispupčen vrhovima ili dno, srca. Metoda MR otkrila strukturne promjene miokarda: lokalni zid stanjivanje miokarda aneurizme.

Komplikacije kardiomiopatije

Za sve vrste kardiomiopatije napreduje zatajenja srca može razviti arterijska tromboembolija i pluća, srčanu provodljivost poremećaje, ozbiljne aritmije (fibrilacija atrija, ventrikularne aritmije, paroksizmalne tahikardija), sindrom iznenadne smrti srčani.

Dijagnoza kardiomiopatije

U dijagnostici kardiomiopatije u obzir klinička slika i dodatne podatke instrumentalnih metoda.

EKG je obično bilježe znakove infarkta hipertrofije, razni oblici aritmije i provođenje promjene ST-segmenta u ventrikula kompleksa.

U X-ray može otkriti dilatacija pluća, infarkt hipertrofiju, zagušenja u plućima.

Osobito informativnog kardiomiopatiju ehokardiografskim podataka, utvrđivanje disfunkcije i hipertrofiju, njegovu težinu i domaćin patofiziološki mehanizam (sistolički ili dijastolički neuspjeh). Prema svjedočenju moguće invazivnog testa - ventrikulografijom. Suvremenim tehnikama slikanja su srca MRI i MSCT srca.

Sondiranje šupljine srca dovodi do ograde kardiobioptatov srčanih šupljina za morfoloških studija.

Liječenje kardiomiopatije

Specifična terapija kardiomiopatije nestalih, pa sve terapijske mjere trebale bi se spriječilo nespojivo s po život opasnih komplikacija.

Liječenje kardiomiopatije u stabilnoj fazi ambulantno uključuje kardiologa; Periodičkim hospitalizacija u Cardiology je navedeno u bolesnika s teškim zatajenjem srca, Hitno - u slučajevima paroksizmalne tahikardije nekupiruemom, ventrikularne aritmije, atrijske fibrilacije, tromboembolije, knjižnica pluća.

Bolesnici s kardyomyopatyyamy se smanjuje tjelesna aktivnost, prehrana s ograničenim unosom životinjskih masti i isključenje soli štetnih čimbenika i navike drugih. Ove mjere će značajno smanjiti opterećenje na srčani mišić i usporiti progresiju zatajenja srca.

U kardiomiopatiju odgovarajuće odredište diuretike za smanjenje plućni i sustavnu venske zagušenja. Kada kršenja kontraktilnost miokarda i funkciju pumpe koriste srčane glikozide. Za ispravljanje srčanog ritma prikazan u imenovanju antiaritmici. Da biste spriječili tromboembolijskih komplikacija omogućuje korištenje antikoagulansi i protutrombocitnih sredstava u bolesnika s kardyomyopatyyamy.

U iznimno teškim slučajevima, kirurgija se provodi kardiomiopatije: septuma miotomii (resekcija hipertrofiranog interventrikularni septuma površini) mitralni ventil ili presađivanje srca.

Prognoza za kardiomiopatije

Što se tiče prognoza za kardiomiopatije nepovoljna: zatajenje srca napreduje stalno, to je vjerojatno Aritmicheskiy, tromboembolijskih komplikacija i iznenadna smrt.

Nakon dijagnoze dilatacijska kardiomiopatija 5-godišnje preživljavanje je 30%. Uz planirano liječenje moguće stabilizacije na neodređeno vrijeme. Postoje slučajevi koji premašuju 10-godišnje preživljavanje pacijenata s nakon transplantacije srca operacija.

Kirurško liječenje stenoza subaortalnomu s hipertrofične kardiomiopatije, iako nema sumnje daje pozitivan rezultat, ali je povezano s visokim rizikom od smrti pacijenata tijekom ili ubrzo nakon operacije (operiran umire svake sekunde).

Žene koje pate kardyomyopatyyamy, trudnoću treba izbjegavati zbog visoke vjerojatnosti smrtnosti majki.

Prevencija kardiomiopatije

Mjere specifične prevencije kardiomiopatije biti razvijena.