Keratitis


  • Uzroci keratitis
  • Klasifikacija keratitis
  • Simptomi keratitisa
  • Dijagnoza keratitis
  • Liječenje keratitis
  • Predviđanje i sprečavanje keratitis

Upalna bolest oka je najčešći patologije u oftalmologiji. Najveća skupina okruženje oni predstavljaju konjunktivitis (66,7%); upalne lezije rožnice - keratitis javljaju u 5% slučajeva. U očne šupljine oka je stalno prisutna mikroflora da čak i uz minimalne štete na rožnica je lako upale. U polovici slučajeva keratitisa je rezultat stalni pad koji zahtijeva uporabu mikroneurokirurške tehnika za obnovu optičkih svojstava rožnice, au nekim slučajevima za keratitis može dovesti do nepovratnog sljepoće. Razvoj gnojni keratitis s rožnice čireva u 8% slučajeva pratnji anatomske gubitka oka i 17% - zahtijeva enukleacijom očne jabučice zbog bezuspeshnostyu konzervativnu terapiju.

Uzroci keratitis

Najveći broj slučajeva keratitisa zbog virusne etiologije. U 70% slučajeva su uzročnici herpes simplex i herpes zoster (šindri). Izazivaju razvoj keratitis, osobito u djece, može i virusne infekcije, ospice, vodene kozice.

Sljedeći velika skupina keratitis do gnojni lezija rožnice uzrokovanih nespecifičnih bakterijske flore (pneumokoka, Streptococcus, Staphylococcus, dyplokokkom, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i specifične Mycobacterium tuberculosis, salmoneloze, sifilis, malarija, bruceloze, klamidija, gonoreja, difterija i tako dalje. d.

Teška keratitis uzrokovan amoebic infekcije - bakterija Acanthamocba; amebic keratitis često javlja kod ljudi koji nose kontaktne leće, a dugoročno može završiti sljepoćom. Agenti mikoznoho keratitis (keratomykozah) je fuzarium gljive, Aspergillus, Candida.

Keratitis može poslužiti lokalni manifestacija alergijske reakcije u peludna groznica, uporaba nekih lijekova, parazitske infekcije, povećana osjetljivost na hranu ili pelud. Imuno-inflamatorne rožnice lezije se mogu pojaviti kod reumatoidnog artritisa, nodularne artritis, Sjogrenov sindrom i ostalih bolesti. Sa dramatičnim posljedicama ultraljubičastog zračenja na oči može razviti Photokeratitis.

U većini slučajeva keratitisa prethodio mehaničkim, kemijskim, toplinske ozljede rožnice, uključujući intraoperacijske rožnice oštećenja tijekom očnih operacija. Ponekad keratitis razvija kao komplikacija lagophthalmos, upalne bolesti Century (blcfaritis), sluznice oka (konjunktivitis), suzna vreće (dakriotsystytu) i suznim kanalima (kanalikulit), žlijezda lojnica stoljeća (meybomita). Jedan od najčešćih uzroka keratitis je neuspjeh za pohranu, dezinfekciju i korištenje kontaktne leće.

Među endogenih čimbenika koji pridonose razvoju keratitis, izoliranom iscrpljenosti, nedostatka vitamina (A, B1, B2, C, itd), smanjiti opće i lokalne imunološku reaktivnost poremećaj metabolizma (dijabetes, giht povijesti).

Patomorfološki promjene keratitis karakterizira edem i infiltraciju tkiva rožnice. Infiltrirati obrazovani polinuklearnymy leukociti histiotsitamy, limfne i plazma stanice imaju različite veličine, oblika, boja, fuzzy granice. Pod dopuštenje rožnice keratitis je neovaskulyaryzatsyya - klijavost shell Novoosnovana krvne žile spojnice, regionalni petlystoy mreže ili oba izvora. S jedne strane, pomaže poboljšati vaskularizacije trofičkog tkiva rožnice i ubrzati procese obnavljanja, as druge - novoformirane žile su u budućoj zapustevayut i smanjiti transparentnost rožnice.

U teškim keratitis razvija nekrozu, microabscesses, Ulkus rožnice. Ulcerozni daljnji nedostaci u rožnica ožiljaka, stvarajući bol (lijevak).

Klasifikacija keratitis


Keratitis klasificirane prema etiologiji, tijek upale rožnice, dubina lezije, položaj upale pristojne značajke.

Ovisno o dubini lezije razlikovati površno i duboko keratitis. Na površnoj keratitis upale uključeni u 1/3 debljine rožnice (epitela, stromalni gornji sloj), s dubokim keratitis - sve strome.

Lokalizacija infiltrat keratitis centralno (nalaz infiltraciju u području zjenice), paracentral (s pojasom infiltriraju u projekciji šarenice) i periferne (infiltracijom u području udova, projekcija trepetljikavu pojas šarenice). Ono što je ključno da se infiltriraju u više pati oštrina vida tijekom trajanja keratitis i njegova posljedica.

Za etioloških kriterijima keratitis podijeljen na egzogene i endogene. Egzogenim oblici uključuju eroziju rožnice, keratitis traume, bakterijske, virusne, gljivične podrijetla i keratitis uzrokovan lezija kapaka, spojnice i meybomievyh žlijezde (meybomievyh keratitisa). Među endogenog zarazne keratitis su roznice od tuberkuloze, syphilitic, malarije, brutseloznoho etiologije; alergični, neurogeni, a Hypo-avitaminoznyh keratitis. Endogeni keratitis nepoznate etiologije su vlaknasti keratitis, Ulkus rožnice nagriza, rosacea, keratitis.

Simptomi keratitisa

Zajednička manifestacija, karakteristika svih oblika bolesti, razvija keratitis s rožnice sindromom. To dovodi do oštrog bola u oči, dan ili netrpeljivosti jakom umjetnom svjetlu, suzne oči, prisilnog zatvaranja kapaka (blepharospasm refleks), zamagljen vid, osjećaj stranog tijela u stoljeću, perikornealnaya ubrizgavanja očne jabučice.

Rožnice sindrom u keratitis povezane s stimulacija osjetilnih živčanih završetaka formirana rožnice infiltrat. Osim toga, zbog smanjene infiltracije transparentnost i sjaj rožnice razvija mutnoće, slomljena zaobljenosti i osjetljivost. U neurogeni keratitis rožnice osjetljivosti i težini rožnice sindroma, a smanjuje.

U klaster limfne stanice infiltriraju postaje sivkast boje, s prevlast leukocita njegova boja požuti (gnojnu infiltracije). Ako keratitis površine infiltracija može otopiti gotovo. U slučaju dublje lezije na mjestu nastajanja infiltracije različitim intenzitetom rožnice neprozirnosti, što su različite stupnjeve snyzh vidna oštrina.

Štetni verzija keratitis povezan s formiranjem čira rožnice. Kasnije, kada je odvajanje epitelnog ljuštenja kože, a izvorno formirana površno rožnice erozije. Napredovanje odbacivanje epitela nekroze tkiva i dovesti do stvaranja ulkusa rožnice, koja je vrsta grešaka blatnom sive dna, prekriven eksudata. Rezultat rožnice keratitis sa želučanom upalom može biti prepreka, čišćenje i epitelizaciju ulkusa, ožiljke stromu, što dovodi do rožnice neprozirnosti - albugo formacija. U težim slučajevima ulceroznog duboke mane mogu se upisati u prednju komoru oka, uzrokujući formiranje destsemetotsele - kila destsemetovoy formiranje ljuske čir prednji sinehije, razvoj endoftalmita, sekundarni glaukom, komplicirano katarakte, optički neuritis.

Keratitis često javljaju, a upala konjunktive (keratokonjunktivitisom), bjeloočnice (keratosklerit), horoidnog (keratouveit). Često se također razvijaju iritis i iridociklitis. Uključivanje gnojni upala oka membrane dovesti do smrti tijela.

Dijagnoza keratitis

U dijagnoza keratitis je važno prenijeti svoj odnos s općim bolesti, virusnih i bakterijskih infekcija, upala drugo oko strukture, mikrotraume oči i t. D. vanjski pregled oftalmologa oči usmjerene na težini rožnice sindroma i lokalnih promjena.

Vodeća metoda je cilj dijagnoza keratitis oka biomikroskopijom, tijekom koje ocjenjuje prirodu i veličinu oštećenja rožnice. Debljina rožnice mjeri ultrazvukom ili optičkim pahimetriy. Da biste procijenili dubinu lezije u rožnice endotela keratitis je napravio i rožnice konfokalnom mikroskopom. Istraživanje površinske zakrivljenosti rožnice je napravio preko računala keratometry; Refrakcijske studije - pomoću keratotopohrafiy. Da bi se utvrdilo kornealny refleks naselje testirati osjetljivost rožnice ili esteziometriy.

Kako bi se otkriti erozije i čireve rožnice prikazana flyuorestseinovoy instillyatsionnoy testovima. Kada se primjenjuje na rožnici 1% otopinom natrijevog flyuorestseina, erozovanyy površine obojana u zelenoj boji.

Važnu ulogu za određivanje terapijskih taktiku za igranje keratitis bakteriološkog obrezivanje materijala s dna i rubova ulkusa; struganje citologiju spojnice i rožnice epitela; PCR, DFA, IFA-dijagnostika. Ako je potrebno, održanoj allergological tuberkulinizacija i t. E.

Liječenje keratitis

Liječenje treba keratitis se obavlja pod nadzorom oftalmologa u specijalnoj bolnici za 2-4 tjedna. Opća načela farmakoterapije keratitis su lokalne i sustavne uzročno liječenje pomoću antibakterijsko, antivirusno, antifungalna i drugih droga.

Kada virusnih keratitis suzbiti infekcije otkriven mjerodavno ubacivanje interferon pirogenal, aciklovir; polaganje masti (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). Parenteralni i oralnu primjenu imunomodulatori (T-aktivin, timalin, levamizol).

Bakterijski keratitis zahtijevaju antibiotike dane patogen osjetljivost na njih u obliku kapi za oči, supkonjunktivnih injekcija parabulbarno, au težim slučajevima - od parenteralne penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, fluorokinolona.

Liječenje tuberkulozan keratitis se izvodi pod vodstvom TB, TB pomoću kemoterapije. U alergijski keratitis imenovan antihistaminika, konjunktivu uprave i ubacivanja hormona. U slučaju syphilitic ili gonorrheal keratitis pokazali specifičnu terapiju pod nadzorom spolnih bolesti.

Ako keratitis raznih etiologija prevencije sekundarne glaukoma prikazana Lokalna primjena midriatiki (atropin sulfat, skopolamin), kako bi stimulirala Epitelizacija rožnice nedostataka - ubacivanje Vitasik, Taufon, Masi Actovegin (SOLCOSERYL) i t D. smanjenje vidne oštrine propisano fonoforezom i elektroforeze. s enzimima.

Rožnice čireva su osnova za mikroneurokirurške intervencije: mikrodiatermokoahulyatsiy, lazerkoahulyatsyy, krioapplikatsiy mane. U slučaju naglog pada i zato buragu Maglica pokazali Eksymerlazernaya postupak uklanjanja površinskih ožiljaka ili keratoplasty. S razvojem protiv backdrop keratitis sekundarni glaukom prikazan laserom ili kirurško liječenje glaukoma. U teškim keratitis može zahtijevati enukleacijom očne jabučice.

Predviđanje i sprečavanje keratitis

Exit keratitis i posljedice uvelike ovise o nastanku lezije, prirodi i mjestu infiltracije povezan komplikacija. Pravovremena i racionalna terapija keratitis dovodi do kornealnih infiltrira u potpunosti resorpciju ili stvaranje neprozirnost pluća vrste oblaka. S dubokim keratitis, ulkusa rožnice posebno komplicirano, kao i paracentral i središnje mjesto infiltrata razvoja rožnice neprozirnosti različitim stupnjevima težine.

Rezultat može biti keratitis katarakta, glaukom Sekundarni, optička atrofija, atrofije očne jabučice i potpuni gubitak vida. Posebno život opasne komplikacije septičke su tromboza kavernoznog sinusa u, celulitis orbiti, sepse.

Prevencija uključuje keratitis ozljede oka sprječavanje, rano otkrivanje i liječenje konjunktivitis, blepharitis, dakriotsystytu, sustavne bolesti, ponavljane infekcije, alergije i tako dalje. P.