Keratoconus


  • Uzroci keratoconus
  • Klasifikacija keratoconus
  • Simptomi keratoconus
  • Dijagnoza keratoconus
  • Liječenje keratoconus
  • Predviđanje i sprečavanje keratoconus

U oftalmologiji keratokonus dijagnosticiran u 0,01% - 0,6% slučajeva. Bolest se javlja s jednakom učestalošću među različitim rasama i oba spola. Prvi znakovi keratoconus najčešće javlja u adolescenciji i ranoj adolescenciji i onda polako napreduje. Ponekad keratokonus razvija i kasnije - u 25-30 godina. U keratokonus mijenja strukturu i oblik rožnice, postaje tanja i deformira tipa stošca koji dovode do razvoja kratkovidnosti i astigmatizam krivo. Keratoconus obično bilateralna i asimetrična.

Uzroci keratoconus

Etiologija keratoconus ostaje sporno. U istraživanju uzroka rožnice degeneracije iznio nekoliko hipoteza - genetski, endokrini, metabolički, imunološke, itd moderne znanosti, sve veći broj pristaša postaje nasljedna metabolička teorija keratoconus. Ova teorija povezuje pojavu promjene s nasljednom rožnice fermentopathy koja se može aktivirati za vrijeme endokrini operacije pod utjecajem imunoloških poremećaja, uobičajene bolesti, i tako dalje. D.

Iako su studije pokazale povezanost između keratoconus i astme, ekcema, peludne groznice, atopijski dermatitis, uzimajući kortikosteroide, Addison bolest, mikrotraume rožnica, pigmentni retinopatije, keratokonjunktivitis, traumatski ili virusni keratitis, kongenitalna slijepilo Leber, Down sindrom, Marfan sindrom i drugi. bolesti. Postoji štetni učinci na rožnicu UV zraka, prašine u zraku, zračenja.

U posljednjih nekoliko godina, zbog širenja Eksymerlazernaya korekcija vida (LASIK), povećana učestalost jatrogenih keratoektaziy i srodnim slučajevima dodatno keratokonus.

U keratokonus rožnice se deformira u više biokemijskim promjenama; smanjuje sadržaj kolagena, keratin koncentracije sulfata, smanjena ukupna količina bjelančevina i non-proteinske strukture povećava se broj povećava kollahenoliticheskaya i zhelatinoliticheskaya aktivnosti povezane s nedostatkom enzima i inhibitora proteinaze. Kao rezultat antioksidativnog djelovanja u rožnica destruktivnih obrazaca aldehida i / ili ieroksinitrity.

Smatra se da se Proces degeneracije rožnice počinje bazalnim stanicama epitela rožnice ili prijelazu u stromu. Slabost rožnice epitela i strome rožnice popraćeno smanjenjem elastičnosti, povećati krutost i zajedno - nepovratna istezanje i deformacije konusovydnoe - razvoj keratokonusa.

Klasifikacija keratoconus


Na mehanizam razlikovati primarne i sekundarne keratoconus. Razvoj sekundarnog keratoconus u većini slučajeva uzrokovano jatrogenih uzroka (iatrogenic keratektaziya). U 95% slučajeva keratokonusa je dvosmjerna, 5% - jednostrana.

Priroda bolesti može biti prohressyruyusche ili stacionarni. U posebnoj formi znanstvenici identificirali akutne keratoconus.

Nekoliko mogućnosti uprizorenja keratoconus; okoliš su najčešći klasifikacija Amsler, pri čemu izdanje faza IV oftalmopatolohiyi. Prva faza je karakterizirana keratokonus astigmatizam krivo, korrihiruemyh cilindričnim lećama; vidna oštrina može biti 1,0-0,5. Astigmatizam se u drugoj fazi i prilagodbi, ali izraženije; vidna oštrina u 0,4-0,1. Treća faza keratoconus je u pratnji stanjivanje i protruzije rožnice; vidna oštrina smanjena na 0,12-0,02, korekcija je moguće samo kroz teška kontaktne leće. U četvrtoj fazi keratokonus konusnog deformiteta i teške rožnice neprozirnosti, vidna oštrina je 0,02-0,01 i ne može biti točna.

Simptomi keratoconus

Manifestacije uzrokovane keratokonus rožnice i konusni deformacije povezane s razvojem kratkovidnosti i astigmatizma krivo, ose čiji bolest napreduje stalno mijenja. To je dovelo do smanjenja inkrementalni monokulyarnoy i diplopija (dvoslike). Promjene se javljaju u prvom, a zatim još jedan oku.

Pacijent s keratoconus često prisiljeni okrenuti se oftalmologa za odabir naočala, ali naznachaemaya korekcija spektakl u tim slučajevima je slabo tolerira i sprječava njegov učinak. To je brzo prohressyruyusche smanjenje vidne oštrine, tako da je samo napravio naočale čovjek ne vidi tako dobro kao za vrijeme nedavnog izbora. Tijekom vremena, to postaje nemoguće koristiti mekane kontaktne leće, jer oni nisu u susjedstvu rožnice.

U keratoconus pacijenta može vidjeti multiplanimetric slike objekata, narušavanje slova pri čitanju, aureole oko svjetla. Ponekad postoji povećana osjetljivost i stalna iritacija oka. Prvo, bolest obilježena smanjenje sumerechno, pogoršanje vida i na dobrom svjetlu. Tu su umor očiju, osjećaj svrbeža i topline. U kasnijim fazama keratoconus konusni rožnice deformacije vidljive golim okom.

Keratoconus obično napreduje polako tijekom 10 do 15 godina; 50% pacijenata može zaustaviti rano i ići na duge remisije. U 5-7% slučajeva bolest je komplicirana akutne keratoconus, u kojem je iznenadna pauze destsemetovoy membrana okrenut vodene humor rožnice slojevima. Klinički, akutna keratokonus rožnice edem prati razvoj i pojavu boli. Nakon približno 3 tjedna akutnog procesa splasne i ožiljci rožnice nastaju. Deformacija površine rožnice kao rezultat, može se smanjiti i nekoliko polipshuvatymetsya vid.

Dijagnoza keratoconus

Istraživanje počinje sa standardnim provjeru oštrine vida, koji otkriva svoju smanjenje u jednom ili drugom trenutku. Kada organizirati naočale pretvara oštar porast u asimetričnim lom, potreba za prijelaz iz kuglasti za cilindrične leće kako bi se postigla prihvatljiva oštrina vida, promjene u osi cilindričnih leća. Refraktometrija s keratoconus otkrije astigmatizam i kratkovidnost netočne zbog protruzije rožnice.

U keratoconus očima transiluminatoru definira kao klinastog sjenu na šarenici. Skiaskopiya s keratoconus otkriva "elastičan", "krila" sjene zbog nepravilnog astigmatizma. S oftalmometriya definirana deformacije značajki stožasti rožnice - distorzije, naznačena pauze i riznorozmirnymy horizontalnim oznakama, mijenjajući kut između glavne meridijan i transparentnih medija, itd Kad oku drži oftalmoskopija.

Najtočnije informacije o parametrima rožnice u keratoconus ne dobiti kroz keratopahimetriy i fotokeratometriy (računala keratometry). Potonji metoda omogućuje procjenu radijus torichnost asimetričnosti ekscentričnosti i otkrijte konusna rožnica deformacija čak i na supkliničkom fazi.

Tijekom biomikroskopijom oka s keratoconus definirati strukturalne noninflammatory rožnice promjena: pojavom u središnjem dijelu živčanih završetaka razrjeđivanje strome rožnice endotelne stanice mijenjaju, mutnoća u membrani Bowman, zadebljanja, pukotine, pauze destsemetovoy membrane linije keratoconus, itd

U specijaliziranoj klinici oči metoda otkrivanja keratokonus koriste računala rohovychnoy topografiju, optička koherentna tomografija rožnice endotela mikroskopije.

Liječenje keratoconus

S obzirom na prirodu toka keratoconus (brzina napredovanja, tendenciju recidiva) liječenje može se razlikovati, non-kirurški ili kirurški.

Konzervativno liječenje keratoconus je korekcija vida pomoću poluzhestkoy objektiv (centar - tvrdi na periferiji - meko), koji je izgledao pritisnuta konus rožnice. U početnim fazama, pogotovo kada Neprohressiruyuschaya stalno za keratoconus može biti učinkovit i spektakl korekcije. Imenovani tečajevi vitamina terapija, terapija tkiva, imunomodulatora i antioksidanata; Kapi za oči (Oftan-katahrom, Taufon), subkonjuktivalne injekcije i parabulbarno ATP emoksypynu. U keratoconus učinkovitu fizioterapije (magnetske, fonoforezom od tokoferola i drugim postupcima).

S razvojem akutnog keratoconus potrebna hitna pomoć: ubacivanje u oči midriatiki (mezatona, midriatsila itd), namećući čvrst zavoj oko kako bi se spriječilo rožnice perforaciju.

Relativno nova, dobro uspostavljena metoda konzervativnog liječenja keratoconus je rožnice cross-linkinh da je uklanjanje površinskog epitela rožnice, što ukapavanje otopine riboflavina i naknadno zračenje UV zraka. Ovaj postupak omogućuje ojačati rožnica, kako bi se povećala otpornost na deformacije, zaustavljanje razvoja i postizanja regresije keratoconus. Nakon rožnice cross-linkinha je moguće konvencionalni ispravljanje spektakl i kontaktne leće mekom.

U početnoj fazi keratoconus s dovoljnom debljine rožnice može Eksymerlazernaya postupci (PRK + FTC), koja omogućuje ispravan astigmatizam, poboljšanja vidne oštrine, jačanje prednje slojeve rožnice i usporiti progresiju keratektaziy.

U nekim slučajevima, kako bi se smanjila soj koristiti kornealny termokeratoplastika - crtanje na periferiji rožnice Coagulators okrenuo aplikacije koje vam omogućuju da postigne ravnanje rožnicu.

U kirurgiji keratokonus rožnice metoda implantacije koriste prstenje. Stromalni (rožnica) uzeo prsten površinu rožnice, loma normalizira i stabilizira rožnicu.

Klasična kirurgija za keratoconus su više puta slojevita ili keratoplasty, koja uključuje uklanjanje rožnice implantaciju svoje u mjesto donatora mladica. Keratoplasty pratnji gotovo 100% od pryzhyvlenyyu mladica i omogućuje vam da podesite oštrinu 0,9-1,0 oko 90% slučajeva. Kroz keratoplasty mogu predprynyatomu iu terminalnim fazama keratoconus.

Predviđanje i sprečavanje keratoconus

U većini slučajeva napredovati polako progresivno keratoconus i relativno povoljna. Ponekad napredak može biti zaustavljen i stabilizirala u bilo kojoj fazi keratoconus. Ono što je u kasnijem životu pojavila keratoconus, sporije svoj tijek i svoje bolju prognozu.

Komplikacije patologija može razviti akutni keratoconus, zamagljenja rožnice i perforaciju. U postoperativnom razdoblju može postoperativnom astigmatizma pojavio visok stupanj zahtijeva korekciju kontakt.

Da bi se spriječilo mogućnost keratokonusa treba liječiti te poremećaja koji se mogu doprinijeti deformacije rožnice -. Alergijskog, imunološki, endokrini, upalnih i t E.