Crijevna opstrukcija


  • Klasifikacija crijevne opstrukcije
  • Uzroci crijevne opstrukcije
  • Simptomi crijevnih opstrukcija
  • Dijagnoza crijevne opstrukcije
  • Liječenje intestinalne opstrukcije
  • Predviđanje i sprečavanje crijevnih opstrukcija

Crijevna opstrukcija (ileus) nije neovisna nosological oblik; U gastroenterologiju i Coloproctology ovo stanje se razvija u raznim bolestima. Crijevna opstrukcija je oko 3,8% svih hitnih stanja u abdominalne operacije. Kad poremećena crijevna opstrukcija sadržaj promidžba (himus) - semidigested masovno hrane kroz probavni trakt.

Crijevna opstrukcija - Polyetiological sindrom koji može biti uzrokovan mnogim razloga i na različite načine. Pravovremenost i točnost dijagnoze crijevne opstrukcije je ključno, kao rezultat ovog teškog stanja.

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Postoji nekoliko opcija za razvrstavanje crijevne opstrukcije, odgovarajući na različita patogenetskih, kliničkih i anatomske mehanizme. Ovisno o svim tim faktorima primjenjuje diferencirane pristup liječenju crijevnih opstrukcija.

Iz razloga morfofunktsionalnyhzmin izdanju:

1. dinamički crijevna opstrukcija, što zauzvrat može biti spastična i paralitički
2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

  • stranhulyatsiyna (volvulus, ugnjetavanje uzloobrazovanye)
  • opstruktivna (intraintestinalnaya, ekstraintestinalnye)
  • mješovito (spaechnuyu opstrukcija, prihvatanje)

3. vaskularne crijevna opstrukcija, zbog crijeva miokarda.

Što se tiče položaja prepreka za prolaz hrane mase razliku između visoke i niske crijevne opstrukcije (60-70%), tolstokyshechnuyu opstrukcije (30-40%). Kao stupnja poremećenog prohodnosti probavnog trakta opstrukcije crijevnog može biti potpuna ili djelomična, u kliničkim naravno - akutni, subakutni i kronični. U vrijeme formiranja cross-country crijevnim poremećajima razlikovati prirođene crijevne opstrukcije povezane s embrionalnim crijevnih malformacije i stečene (sekundarne) opstrukcija, zbog drugih razloga.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije prepoznati nekoliko faza (stupnjeva). U takozvanoj fazi "ileusnoho plakati", koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladava lokalnu bol i abdominalne simptome. Ono što se mijenja je prva faza intoksikacije fazi traje od 12 do 36 sati, a karakterizira "mentalno zdravlje" - grčeve boli smanjenje intenziteta, ublažavanje crijevnu peristaltiku. U isto vrijeme slavi neothozhdenie plinove, odgođeno stolica, nadutost u trbuhu i asimetriju. Krajem, opstrukcije end-stage crijevni, dolazi nakon 36 sati od početka, razvoja ozbiljne smetnje hemodinamiku i peritonitis.

Uzroci crijevne opstrukcije


Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije zbog svojih razloga. Da, spastička ileus razvija zbog refleksnu grč crijeva, što može biti uzrokovano mehaničkim stimulacije i bolevogo s parazitske infekcije, crijevnih stranih tijela, modrica i hematoma trbuha, akutnog pankreatitisa, nefrolitijazu i bubrežne kolike, žučnog kolike, bazalne upale pluća, Empijem, hemo pneumotoraks, frakture rebara, akutnog infarkta miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičnog spastičnom ileus može biti posljedica organskih i funkcionalnih bolesti živčanog sustava (CCT traume, ozljede leđne, ishemijski moždani udar, itd) i distsirkulyatornymy poremećaja (tromboza i embolija mezenterični plovila, dizenterija, vaskulitis) , Hirschsprungova bolest.

Po paralitički ileus dobivenog crijevne pareze i paralize koja može razviti kao rezultat peritonitis, operacije na trbuhu, hemoperitoniuma, trovanja morfin, soli teških metala, trovanje hranom i t. E.

Kad razne vrste mehaničkih crijevne opstrukcije je mehanička prepreka za promociju hrane mase. Opstruktivne ileus može biti uzrokovan fekalnih kamenja, žučnih konkrecijama, bezoar, nakupine crva; vnutriprosvetnym crijeva raka, strano tijelo; sdaleniem crijevnih tumora izvan trbuha, zdjelice, bubrezi.

Stranhulyatsiyna ileus karakterizira ne samo kompresije crijevnog lumena, ali kompresije mezenterični brodovi, koji se mogu promatrati u nevolji kila, volvulus, prihvatanje, vuzloutvorennyam - perehlestyvaniy i uvijanje od međusobno povezanih petlje crijeva. Razvoj ovih bolesti može biti posljedica prisutnosti dugo valovi ulkus, ožiljak bendova, priraslica između petlje crijeva pristaša; nagli gubitak težine, produljenog gladovanja, nakon čega slijedi prejedanje; Nagli porast unutar trbušne pritisak.

Uzrok vaskularni ileus djeluje akutne okluzije mezenteričnih krvnih žila, zbog tromboze i embolije mezenteričkih arterije i vene.

U srcu kongenitalne crijevne opstrukcije najčešće su abnormalnosti u probavnom cijevi (udvostručena atrezija, mekkelov divertikula, itd).

Simptomi crijevnih opstrukcija

Bez obzira na vrstu i razinu crijevne opstrukcije je sindrom boli, povraćanje, odgođeno stolica i plina neothozhdenie.

Trbušni grčevi bolovi su nepodnošljivi prirode. Tijekom sukoba, što se poklapa s perystaltycheskoy val lica iskrivljena pacijenata bol, on uzdiše, ima mnoge prisilan položaj (čučeći, Bozeman). Na vrhuncu boli napada simptoma šoka: blijede kože, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Jenjava bol može biti vrlo suptilna znak koji označava crijeva nekrozu i gubitak živčanih završetaka. Nakon mentalnog mira, drugog dana na rani razvoj crijevne opstrukcije, peritonitis neminovno nameće.

Još jedna značajka crijevna opstrukcija, povraćanje. Posebno bogata i ponovio povraćanje koje ne donosi olakšanje, dok je u razvoju crijevne opstrukcije. Prvo povraćati sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnijem razdoblju - crijevni sadržaj (fekalne povraćanje) s truo miris. Na niske crijevne opstrukcije povraćanje obično ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije kasni stolicu i ispuštanje plina. Digitalni rektalni pregled otkriva nikakvu stolicu u rektumu, duge bočice bjelina sfinktera. Na visokom tankog crijeva opstrukcija stolica odgoda ne može biti; pražnjenje crijeva nyzlezhaschyh javlja samostalno ili nakon klistir.

Kad crijevne bilješke prepreka oticanje i asimetrija trbuha, vidljiva oku peristaltiku.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Za udaraljke trbuha u bolesnika s crijevna opstrukcija određuje tympanitis metalik nijanse (simptom Kivulya) i tupost udaraljke zvuk. Auskultacijom otkriva u ranoj fazi povećane peristaltiku, "prskanje" u kasnoj fazi - slabljenje peristaltiku, buka pada kapi. Kad crijevna opstrukcija opipljiva pruži crijeva petlje (simptom Val) u kasnijim fazama - krutost trbušnog zida.

Važno dijagnostički značaj rektuma i rodnice studiju, koji se nalazi punjenja rektum, zdjelice tumora. Objektivnost prisutnost crijevnih opstrukcija potvrđeno tijekom instrumentalnih studija.

U običnom radiograma definirati karakteristične lukovima crijeva (crijeva plin napuhan s razinom tekućine) Kloybera zdjelu (kupolom prosvjetljenja na horizontalnoj razini linije), pernatih simptom (prisutnost poprečne brazde crijeva).

X-ray studije gastrointestinalnog trakta se koristi u teškim slučajevima dijagnostičkim. Ovisno o razini intestinalne opstrukcije mogu koristiti rendgensku barij prolaz kroz crijeva ili irrigoscopy.

Kolonoskopija omogućuje da provjerite distalne debelog crijeva, crijeva opstrukcija utvrditi uzrok i, u nekim slučajevima - kako bi se omogućilo djelovanje akutne crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk abdomena crijevna opstrukcija je teško zbog teške pnevmatyzatsyy crijeva, ali u nekim slučajevima istraživanje pomaže u otkrivanju tumora ili upale infiltratima.

U dijagnostici akutne crijevne opstrukcije treba razlikovati od akutne upala slijepog crijeva perforirane želuca i 12 duodenalnog ulkusa, kolecistitisa i akutnog pankreatitisa, bubrežne kolike, izvanmaternične trudnoće.

Liječenje intestinalne opstrukcije

Kad se sumnja crijevna opstrukcija održao hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici. Za pregled liječnika strogo zabranjeno stavlja klistir uvodi lijek protiv bolova, uzimanje laksativa, izvođenje ispiranje želuca.

U nedostatku peritonitisa u bolničkim ponašanje dekompresija gastrointestinalnom traktu aspiracije sadržaja gastrointestinalnog kroz tanki nazogastrične cijevi i sifon klistirne formulacije. U teškim grčevi bola i peristaltiku ušao grčeva sredstva (atropin, platifillin, ne-silosa), pareza crijeva - motilitet crijeva stimulirajući lijekove (neostigmin) drži perirenal novokain blokadu. Kako bi se ispravila tekućine i elektrolita imenovan intravenozno fiziološku otopinu.

Ako mjere poduzete ileus nije dopušteno, te bi trebao misliti na mehaničke ileus zahtijevaju hitnu operaciju. Operacija crijevna opstrukcija cilj uklanjanje mehaničku opstrukciju crijeva, resekcija neodržive područja, kako bi se spriječilo da se povrede ponove prohodnosti.

Kada je opstrukcija tankog crijeva se može izvesti resekciju tankog crijeva iz nametanja ili enteroenteroanastomoza enterokoloanastomoza; deinvahinatsiyu, promocija uvijanje petlje crijeva, seciranje priraslica i t. e. Kad crijevna opstrukcija uzrokovana tumora debelog crijeva, održanoj hemikolonektomiya i nametanje privremene kolostomiju. Kad operirati rak debelog crijeva preklapaju zaobići, razvoj peritonitisa izvodi transverzostomyya.

Poslijeoperacijski provodi povrat BCC, detoksikacija, antibakterijski terapija, tijelo proteina i ravnoteže elektrolita, poticanje pokretljivosti crijeva.

Predviđanje i sprečavanje crijevnih opstrukcija

Opstrukcija Vrijeme crijevna ovisi o početku i potpunost liječenja. Negativnog ishoda događa na kasnije priznate crijevna opstrukcija u nemoćne i starijih bolesnika s tumorima operirati. Izgovorene priraslica u trbuhu moguće ponovne pojave crijevnih opstrukcija.

Prevencija crijevne opstrukcije su pravovremeno screening i uklanjanje tumora crijeva, sprečava bolest ljepljivu, uklanjanje parazitske infekcije, pravilnu prehranu, izbjegavanje ozljede i t. E. Za potreban neposredan pristup liječniku sumnja crijevna opstrukcija.