Strabizam


  • Klasifikacija strabizma
  • Uzroci strabizma
  • Simptomi strabizma
  • Dijagnoza strabizma
  • Liječenje strabizma
  • Predviđanje i sprečavanje strabizma

U pedijatrijskoj oftalmologiju iskosa (strabizam ili heterotropiya) javlja se u 1,5-3% djece podjednako kod dječaka i djevojčica. Tipično, strabizma razvija u 2-3 godina, kada je formirana sodruzhestvennaya rade oba oka; Međutim, može zadovoljiti i prirođene strabizma.

Strabizam nije samo kozmetički nedostatak, rezultat bolest poremećaja gotovo svim dijelovima vizualne analizator i može biti popraćena nizom vizualnih poremećaja. Ako iskosa položaj odstupanje od jednog ili oba oka od središnje osi dovesti do činjenice da je vizualna os ne siječe fyksyruemom temu. U tom slučaju, vizualni centri moždane kore se ne spajaju zasebno ući u lijevu i desno oko slike u jednom monokularno vizualne slike, a tu je i dvostruka slika objekta. Da biste se zaštitili od udvostručenje CNS inhibira signale dobivene od škiljenja očiju, koje s vremenom dovesti do slabovidnosti - spuštanje funkcionalnog vida, očiju škiljeći u kojima malo ili ne aktiviraju u vizualnom procesu. Ako se ne liječi, ambliopija i strabizam razvoj je smanjenje od oko 50% djece.

Osim toga, strabizam negativno utječe na formiranje psihe, olakšavanje razvoja zatvaranja, negativnosti, razdražljivost, i nametanje ograničenja na izbor zanimanja i područja ljudskog djelovanja.

Klasifikacija strabizma

U smislu razlikovati strabismus Kongenitalan (Infantilni - znači od rođenja ili se razvija u prvih 6 mjeseci.) I stečena (Obično se razvija do 3 godine). Na temelju stabilnost izoliranog periodične odstupanja od oka (prolazne) i stalni iskosa.

S obzirom uključivanje oči iskosa može biti jednostrana (monolateralna) I povremeno (naizmjeničan) - U potonjem slučaju naizmjence škilji jedan ili drugi oko.

Stupanj ozbiljnosti razlikovati strabismus skriven (Heteroforiya) nadoknaditi (Čini se samo na oftalmološki pregled) subkompensyrovannoy (Postoji samo na deregulaciju) i dekompenziranom (Neće biti pod kontrolom).

Ovisno o smjeru koji odstupa žmirkajući očima izolirani horizontalan, vertikala a mješovit strabizma. Horizontalni strabizam može biti konvergentni (ezotropiya, konvergiraju strabismus) - u ovom slučaju, škiljeći očima odstupanje na mostu; i divergentni (ekzotropiya, diverhiruyuschim strabizam) - žmirkajući očima odstupanje u hram. U vertikalnom strabizma i identificirati dva oblika očiju pomaka prema gore (hipertropiya, supraverhiruyuschee strabizam) i dolje (hipotropiya, infraverhiruyuschee strabizam). U nekim slučajevima pronađena tsiklotropiya - torzionnaya heterotropiya u kojem su vertikalni meridijan sklon hrama (ekstsiklotropiya) ili na strani nosa (intsiklotropiya).

Što se tiče uzroka izolirani sodruzhestvennoe a uzetoga nesodruzhestvennoe strabizma. U 70-80% slučajeva sodruzhestvennoe konvergentne strabizma je, 15-20% - različiti. Torzionnyh i vertikalne odstupanja se javljaju u paralitički strabizam.

Kad sodruzhestvennom strabizam kretanje očnih jabučica u različitim smjerovima spremaju u punom, bez diplopija, je kršenje bynokulyarnom. Sodruzhestvennoe accommodative strabizam može biti djelomično accommodative, neakomodatsiyniy.

Akkomodatsyonnoy sodruzhestvennoe strabizam često razvija u dobi 2,5-3 godina zbog prisutnosti visoke i srednje razine hyperopia, kratkovidost, astigmatizam između. U tom slučaju, korektivne naočale ili kontaktne leće i hardver tretman će vam pomoći vratiti simetrični položaj očiju.

Znakovi djelomično accommodative strabizma i neakomodatsiyniy pojavljuju u djece 1. i 2. godine života. U tim oblicima sodruzhestvennoho iskosa loma pogreška nije jedini razlog heterotropiy, tako da bočni položaj zjenice potrebno kirurško liječenje.

Paralitički strabizam razvoj povezan s oštećenjem ili paralize očnih mišića zbog patoloških procesa u većini mišića, živaca ili mozga. U paralitički strabizam ograničena pokretljivost odbio oka prema pogođenim mišiće, postoji diplopija i kršenje bynokulyarnom.

Uzroci strabizma


Prirođenih (infantilni) strabizam može biti povezana s obiteljskom povijesti heterotropiy - prisutnost strabizma u bliskih srodnika; genetskih poremećaja (Kruzona sindrom, Downov sindrom); teratogeni učinci na fetus određenih lijekova, droga, alkohol; prijevremeni porod i rođenje djeteta s niskom porođajnom težinom; Cerebralne paralize, hidrocefalus, prirođene mane oka (prirođene katarakte).

Razvoj stečenog strabizma se mogu pojaviti akutno ili postupno. Uzroci sekundarne sodruzhestvennoho strabizma kod djece su Ametropia (astigmatizam, dalekovidnost, kratkovidost), dok je u razvoju kratkovidnosti često u sukobu, a sa hyperopia - konvergentne strabizma. Razvoj strabizam može izazvati stres, visok vizualni opterećenja, dječjih bolesti (ospice, šarlah, difterija, gripa) i ukupnu bolesti (juvenilni reumatoidni artritis) koje se javljaju s visokom temperaturom.

U starijoj dobi, u t. H. kod odraslih stekao strabizma se mogu razvijati na podlozi od katarakte leykoma (albugo), atrofije vidnog živca, odljuštenje makularne degeneracije, što je dovelo do dramatičnog smanjenja jednog ili oba oka. Rizični čimbenici za paralitički strabizam su tumori (retinoblastomu), ozljede glave, paralizu lubanje živca (okulomotorni, blok, pražnjenje) neuroinfections (meningitis, encefalitis), moždani udar, slomljena zidovi i kat orbitu, multipla skleroza, miastenija gravis.

Simptomi strabizma

Objektivni simptomi bilo koje vrste strabizma je asimetričan položaj šarenice i učenika u odnosu na optičke pukotine.

U paralitički strabizam mobilnost pala oko prema paraliziranih mišića je ograničen ili odsutna. Postoji diplopija i vrtoglavica, koja nestaje kada zatvorite jedno oko, nemogućnost ispravno procijeniti položaj objekta. U paralitički strabizam kut početnu odstupanja (žmirka očima) manje nego u drugom odstupanja kuta (zdravih očiju), odnosno u trenutku pokušava popraviti škiljenja oka, česte oka odstupa s mnogo većim kutom.

Pacijent s paralitički strabizam prisiljen vraća ili se naginje glavu u stranu kako bi se nadoknadio vida. Ovaj adaptivni mehanizam olakšava pasivnu prijenosa slike objekta na središnjem rupu mrežnice, čime se eliminira pojava šuma i pružanje ovdje nije baš savršen Bynokulyarnoezir. Prisiljen nagib i zakretanje glave s paralitički strabizam treba razlikovati od onoga na Kryvosheyev, otitis media.

Ako poraz Okulomotorni živac stoljeća obilježila ptoza, midrijaza, odstupanje oka van i prema dolje, tu je djelomična oftalmoplegije i paraliza smještaja.

Za razliku od paralitički iskosa na sodruzhestvennoy heterotropiy, diplopija obično odsutni. Obujam prometa kosyachoho i fiksiranje oka o ravnopravnoj i neograničeno, kutovi primarnoj i sekundarnoj razini odstupanje ima oko mišiće nisu povrijeđena. S obzirom na temu popravljajući jedan ili oba oka naizmjence skrenut u bilo kojem smjeru (u hramovima, nos, gore, dolje).

Sodruzhestvennoe strabizam može biti horizontalne (konvergentan ili različiti), vertikalnog (ili supraverhiruyuschim infraverhiruyuschim) torzionnyh (tsiklotropiya) kombinirano; monolateralna ili naizmjenična.

Monolateralna iskosa dovesti do činjenice da je vidne funkcije odbio oku stalno potiskuju središnjem odjelu vizualne analizator, popraćeno smanjenjem vidne oštrine oka i razvoj ambliopija dysbynokulyarnaya različitim stupnjevima. U izmjenične strabizma ambliopije obično ne razvijaju ili se blago izrazio.

Dijagnoza strabizma

U strabizma trebao završiti oftalmoloških ispita provođenja ispitivanja, biometrijskih istraživanja, pregled strukture oka, lom studija.

Prilikom prikupljanja povijest navedite datume nastanka strabizma i njegov odnos prema traume i bolesti. Tijekom vanjskog ispit obratite pozornost na prisilnom položaju glave (paralitički strabizam at) procijeniti simetriju lica i oka proreze, položaj zjenice (enoftalm, exophthalmos).

Zatim, ispitivanje vidne oštrine, bez korekcije i suđenje leće. Da bi se odredila optimalna korekcija pomoću skiaskopii i računalo Refraktometrija studirao klinički lom. Ako pozadina tsykloplehiyi iskosa nestaje ili se smanjuje, što ukazuje accommodative znakova patologiju. Prednja očiju, zaštitu za oči i prozirno dno istražuje biomikroskopijom, oftalmoskopija.

Istražiti bynokulyarnom testa sa zaštitnim oči, škiljeći pogled na taj način odbacio u stranu; pomoću aparata synoptofore procijenjeno fuzyonnoy sposobnost (sposobnost za spajanje slika). Mjerenje kuta strabizma (škiljenja očiju odstupanja), studij konvergencije, određivanje smještaja.

U paralitički strabizam otkrivanje prikazana konzultacija neurologa i dodatne neurološke ispita (elektromiografija, elektroneyrohrafiya, evocirani potencijali, EEG, itd).

Liječenje strabizma

Kad sodruzhestvennom strabizam Glavni cilj liječenja je obnova bynokulyarnom u kojem asimetrija je eliminiran položaj očiju i vidne funkcije normaliziraju. Aktivnosti mogu uključivati ​​optičku korekciju, pleoptiko-ortopticheskoe liječenje, kirurške korekcije strabizma, prije i postoperativni tretman ortoptodiplopticheskoe.

Tijekom optičku korekciju strabizma nastoji vratiti vidne oštrine i normalizacije vrijednosti smještaj i konvergenciju. U tu svrhu pobir naočale ili kontaktne leće. Ako iskosa akkomodatsyonnoho to je dovoljno za uklanjanje i vraćanje heterotropiy pogled bynokulyarnom. U međuvremenu, spektakl ili kontakt Ametropia korekcija je potrebno u bilo kojem obliku iskosa.

Pleopticheskoe prikazano na ambliopije tretmana kako bi se poboljšala vizualni opterećenje za žmirkajući očima. U tu svrhu može se izreći okluzija (izvan procesa) za fiksiranje oči koristi kažnjavanja, imenovan je stimulacija aparati amblyopic oka (Ambliokor, Ambliopanorama, softver i računala liječenje, obuka smještaj, elektrookulostimulyatsiya, lazerstimulyatsiya, mahnitostimulyatsiya, fotostymulyatsiyi, vakuum masaža oftalmoloških) , Ortopticheskiy stage strabizam tretman usmjeren na vraćanje binokularni koordiniranu aktivnost oba oka. U tu svrhu, korištenjem sinoptička uređaji (synoptofore) softvera.

U završnoj fazi liječenja strabizma održana diplopticheskoe liječenja usmjerene bynokulyarnom generaciju in vivo (trening Bagolino leće, prizme) dodijeljene vježbe za poboljšanje mobilnosti na oku konverhentstrenere treninga.

Kirurško liječenje strabizma može biti učinjeno, ako učinak konzervativnog liječenja nije za 1-1,5 godine. Korekcija Operativni strabizam optimalno provodi u dobi od 3-5 godina. U oftalmologiju kirurškog smanjenje ili otklanjanje iskosa kuta često obavlja u fazama. Da biste ispravili strabizma operacije koristi dvije vrste oslabiti i ojačati ulogu oka mišiće. Slabljenje regulacije mišića postiže presađivanja (recesije) mišića ili tetiva prelaze; jačanje mišića tako što je resekcija (skraćivanje).

Prije i poslije operacije bi ispravio strabizma prikazan ortopticheskoe i diplopticheskoe tretman za uklanjanje zaostalih odstupanja. Uspješno kirurška korekcija strabizma je 80-90%. Komplikacije operacije mogu biti nedovoljno hypercorrection i korekciju iskosa; U rijetkim slučajevima - infekcije, krvarenje, gubitak vida.

Kriteriji za njegu iskosa oči su simetrični položaj, stabilnost bynokulyarnom, visoka vizualna oštrina.

Predviđanje i sprečavanje strabizma

Liječenje strabizma treba započeti što je ranije moguće u školu prije nego što je dijete dovoljno rehabilitiran u odnosu na vizualne funkcije. U gotovo svim slučajevima, potreba škiljiti uporni, dosljedan i sveobuhvatan dugoročno liječenje. Kasno je počeo i neadekvatna korekcija strabizam može uzrokovati trajno smanjenje vida.

Najuspješniji ispraviti strabizam sodruzhestvennoe akkomodatsyonnoy, s paralitički strabizam prognoze kasno otkrivanje vratili puni vizualni funkciju nepovoljna.

Prevencija strabizma zahtijeva redovite recenzije djece oftalmologa, pravovremene ametropiy optičku korekciju, u skladu s higijenskim gledišta, doze vizualnog stresa. To bi trebao biti rano otkrivanje i liječenje bilo koje bolesti oka, infekcije, sprječavanje ozljeda lubanje. Tijekom trudnoće izbjegavajte negativne učinke na fetus.