Plućna hipertenzija


  • Uzroci i mehanizam plućne hipertenzije
  • Klasifikacija plućne hipertenzije
  • Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije
  • Dijagnoza plućne hipertenzije
  • Liječenje plućne hipertenzije
  • Predviđanje i sprečavanje plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija - prijeti patološko stanje uzrokovano uporni visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji krvnih žila. Povećanje plućne hipertenzije je postupan, prohressyruyusche lik i završiti je razvoj desne klijetke zatajenja srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije je mjera prosječnog plućne arterije tlakom iznad 25 mm Hg. c. u mirovanju (pri brzini od 9-16 mm Hg. in.), a više od 50 mm Hg. c. pod opterećenjem. Najčešće plućne hipertenzije javlja u mladih žena 30-40 godina starosti, koji pate od ove bolesti je 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarne plućne hipertenzije (kao zasebna bolest) i sekundarne (kao sofisticirane verzije bolesti dišnog i krvožilnog sustava).

Uzroci i mehanizam plućne hipertenzije

Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nije definiran. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest nepoznate etiologije. Pretpostavlja se da je do njega relevantni čimbenici, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, oralnog kontraceptiva.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije može igrati ulogu mnogih bolesti i malformacije srca, krvne žile i pluća. Najčešći sekundarne plućne hipertenzije rezultat kongestivno zatajenje srca, mitralnu stenozu, atrijske septuma neispravnosti, kronične opstruktivne bolesti pluća, tromboze plućnih vena i grane plućne arterije, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditis, ciroza itd Smatra se da je rizik od plućne hipertenzije više u zaraženih HIV-om, narkomana, ljudi koji uzimaju lijekove za suzbijanje apetita. Na različite načine, a svaki od ovih stanja može uzrokovati visoki krvni tlak u plućne arterije.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupno sužavanje malih i srednjih vaskularnih ogranaka plućne arterije (kapilara, arterija), zbog zadebljanja unutarnjeg choroid - endotela. U teškim stupnjem plućne lezije arterija moguće upalne uništavanja mišićnog sloja na stijenku spremnika. Štete na stijenkama krvnih žila dovesti do kronične tromboze krvnih žila i uništenja.

Te promjene u plućnom žile izazvao progresivno povećanje intravaskularnom tlaka, tj plućne hipertenzije. Trajno visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji linije povećava opterećenje na desnu klijetku, uzrokujući hipertrofiju svojih zidina. Progresije plućne hipertenzije dovesti do smanjenja kontraktilnost desne klijetke i njegove dekompenzacije - razvijen desne klijetke srca (plućno srce).

Klasifikacija plućne hipertenzije


Za određivanje ozbiljnosti plućne hipertenzije dajući 4 klase neuspjeh bolesnika sa srčano-plućne cirkulacije.

  • Klasa I - bolesnika s plućnom hipertenzijom bez kršenja fizičku aktivnost. Konvencionalni opterećenje ne uzrokuje pojavu vrtoglavica, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa II - bolesnika s plućnom hipertenzijom, izaziva blagi zloupotreba fizičke aktivnosti. Na odmor ne uzrokuju nelagodu, ali uobičajeno tjelesna aktivnost je u pratnji vrtoglavica, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa III - bolesnici s plućne hipertenzije uzrokuje značajne povrede tjelesne aktivnosti. Mala vježba u pratnji vrtoglavica, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa IV - pacijenti s plućnom hipertenzijom, u pratnji teške vrtoglavica, otežano disanje, bol u prsima, slabost uz minimalan napor, pa čak i na odmor.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U naknadu fazi plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se često bolest dijagnosticirana u teškim oblicima. Početni znakovi plućne hipertenzije promatrana u povećanim tlakom u plućne arterije u 2 ili više puta u usporedbi s normom. Fiziološkim

S razvojem plućne hipertenzije pojavljuje neobjašnjiva kratkoća daha, gubitak tjelesne težine, umor tijekom fizičke aktivnosti, broj otkucaja srca, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u kliničkoj plućne hipertenzije mogu doživjeti vrtoglavicu i nesvjesticu zbog srčane aritmije ili teške cerebralne hipoksije. Novije manifestacije plućne hipertenzije su iskašljavanje krvi, retrosternal bol, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Malospetsyfychnymy simptomi plućne hipertenzije ne može postaviti dijagnozu na temelju subjektivne smetnje.

Najčešći komplikacije plućne hipertenzije desne klijetke srca, uz aritmije - fibrilacije atrija. U teškim fazama razvoja plućne hipertenzije plućna arteriola trombozu.

Kada je nastao plućne hipertenzije u plućne krvnih žila može hipertenzivna kriza, manifestira napadima plućni edem: oštar porast dispneja (najčešće noću), kašalj sa sluzi, iskašljavanje krvi, izrazio opće cijanozom, psihomotorni nemir, oticanje i lupanje vrata vene. Krize završava s izdavanjem velikih količina urina i svijetle, niske gustoće, prisilno čišćenje.

Kada komplikacije plućne hipertenzije moguće smrtnim ishodom zbog akutne ili kronične bolesti kardiopulmonalne i plućnu emboliju.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Obično pacijenti nisu svjesni svoje bolesti, otići liječniku žalio na nedostatak daha. Na ispitivanju, pacijent je cijanoza, a na trenutnom dugoročno plućne hipertenzije - deformacije distalnih falangi u obliku bubanj palicama i nokte - ". Steklyshek sat" kao

Auskultacijom srca određuje naglaskom II ton i njegove podjele u projekciji plućne arterije, s udaraljkama - proširuju granice plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmolog. Za priznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti dijagnostički sustav, uključujući:

  • EKG - utvrditi pravo hipertrofije srca.
  • Ehokardiografija - za pregled plovila i šupljina srca, određivanje protoka krvi u plućne arterije.
  • Kompjutorizirana tomografija - posharovi slike prsa pokazuje povećane plućne arterije i plućne hipertenzije povezanih bolesti srca i pluća.
  • Radiografija pluća - definira eksplodirati glavno stablo plućne arterije, širenje svojih glavnih grana i sužavanje manjih plovila, čime neizravno potvrđuju prisutnost plućne hipertenzije u otkrivanju drugom bolesti pluća i srca.
  • Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - vodilo, da odrede krvni tlak u plućne arterije. Je najpouzdaniji način za dijagnosticiranje plućne hipertenzije. Nakon jugularne vene puknuća u sondi napaja pravo srce i kroz sondu Pressure Monitor određuje tlak u desnu klijetku i plućne arterije. Srčani kateterizacija minimalno invazivna tehnika u kombinaciji s gotovo bez rizika od komplikacija.
  • Anhiopulmonohrafiyu - rendgenska studija pluća plovila za određivanje vaskularne uzorak u plućne arterije i protoka krvi. Provodi se u posebno opremljenoj renthenoperatsionnoy skladu sa mjerama opreza, jer uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućni hipertenzivne krize.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: otklanjanje uzroka požara, niži krvni tlak u plućne arterije i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u žilama pluća. Tretman bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuju:

  1. Prijem vazodilatoma sredstva, opuštanje glatkih mišića sloj plovila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori učinkovite u ranim fazama plućne hipertenzije uspon do izrazitih promjena u arteriola začepljenja i njihove obliteratsiy. S tim u vezi važno za rano otkrivanje bolesti etiologije i instalacije plućne hipertenzije.
  2. Primanje sredstva protiv trombocita i antikoagulanse neizravne akcije, smanjenje viskoznosti krvi (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, itd.) U izrazitoj zadebljanje krvnih pribjegavaju krvoprolića. Najbolje u bolesnika s plućnom hipertenzijom smatra razina hemoglobin 170 g / l.
  3. Udahnuti kisik kao simptomatska terapija za ozbiljne dispneja i hipoksije.
  4. Prijem diuretik lijekovi za plućne hipertenzije, zar zatajenje srca komplicirano.
  5. Transplantacija srca i pluća u vrlo teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija, a mala, ali pokazuje djelotvornost ove tehnike.

Predviđanje i sprečavanje plućne hipertenzije

Daljnje prognoze već razvijeni plućne hipertenzije ovisi o njegovom podrijetlu i razinu krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na liječenje prognozi povoljniji. Više i stabilnije razine tlaka u plućnoj arteriji, još gore prognoze. Kad je izrazio simptome dekompenzacije i razina plućne arterije tlaka iznad 50 mmHg značajan dio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostički nepovoljna primarne plućne hipertenzije.

Preventivne mjere su usmjerene na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje su dovele do plućne hipertenzije.