Fibrilacija atrija


  • Klasifikacija fibrilacije atrija
  • Uzroci fibrilacije atrija
  • Simptomi fibrilacije atrija
  • Komplikacije fibrilacije atrija
  • Dijagnoza fibrilacije atrija
  • Liječenje fibrilacije atrija
  • Prognoza fibrilacije atrija
  • Prevencija fibrilacije atrija

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) - aritmije, u pratnji česte uznemirenost i kaotičnom atrijske kontrakcije ili trzanje, fibrilacija atrija pojedine skupine mišićnih vlakana. Otkucaji srca tijekom atrijske fibrilacije je 350-600 u minuti. S dugim paroksizmima fibrilacije atrija (više od 48 sati) povećava rizik od tromboze i ishemijskog moždanog udara. Kada je trajni oblik fibrilacije atrija može pojaviti oštri napredovanje kroničnog zatajenja srca.

Fibrilacija atrija je najčešća varijanta aritmije i do 30% hospitalizacija za aritmije. Prevalencija fibrilacije atrija povećava prema dobi; Javlja se u 1% bolesnika 60 godina, a više od 6% bolesnika nakon 60 godina.

Klasifikacija fibrilacije atrija

Temelj modernog pristupa klasifikaciji fibrilacije atrija uključuju klinički tijek prirode, etiološke čimbenike i elektroSziološke mehanizme.

Tu su u tijeku (kronični) uporni i prolazan (paroksizmalne) fibrilacija atrija. U paroksismalna oblik napada ne traje dulje od 7 dana, obično - manje od 24 sata. Uporna i fibrilacija atrija kronična traje više od 7 dana, kronični oblik određena neučinkovitost električne kardioverziji. Paroksizmalne i uporni fibrilacija atrija može biti ponavljana.

Tu su nedavno dijagnosticirana fibrilacija atrija napad i povratnih (drugi i naknadne epizoda fibrilacije atrija).

Fibrilacija atrija može pojaviti u dva oblika atrijske aritmije, atrijske podrhtavanje i treperenje.

Kad treperenje (fibrilacija) fibrilacija smanjiti odvojene skupine mišićnih vlakana, što ne dovodi koordiniranoj atrijske kontrakcije. U AV čvora fokusira značajnu količinu električnih impulsa, neki od njih odgođen, a neki i prijaviti se miokarda klijetki, nanoseći im da se ugovor s drugom ritmu. Učestalost klijetke razlikuju tahisistolicheskaya (kontrakcije klijetke 90 ili više u minuti.) (Smanjenje klijetke 60-90 min.) Normosistolicheskaya Bradisistolicheskoy (ventrikularne kontrakcije najmanje 60 min.) Fibrilacije atrija.

Tijekom paroksizmima fibrilacije atrija ne pumpati krv u komore (pretklijetke aditiva). Atrium smanjuje učinkovito, tako ispunjen komore u dijastola slobodno teče krv u njima nije u potpunosti, što je rezultiralo ponekad dogodi izbacivanje krvi u aorti.

Undulaciju - ubrzava (do 200-400 min.) Smanjenje očuvanja desnog atrija koordinirani atrijske ritam. Smanjenje infarkta undulaciju slijede jedna drugu skoro bez prekida, pauzirati gotovo odsutan dijastolički, fibrilacija ne opustite, a većinu vremena u stanju sistole. Punjenje atrijske krv je teško, a time se smanjuje i protok krvi u klijetki.

Do AV vezama na klijetki može doći svaki drugi, treći ili četvrti impulsa, pružajući desne klijetke ritam - to je pravo undulaciju. U kršenja AV provodljivosti primijetio kaotičnu kontrakcije, koji razvija nepravilnog oblika undulaciju.

Uzroci fibrilacije atrija


Do razvoja fibrilacije atrija može dovesti srčanog patologiju i bolesti u sekundi.

Većina fibrilacije atrija Prateći protok infarkta miokarda, cardiosclerosis, reumatske bolesti srca, miokarditis, kardiomiopatije, hipertenzija, teška zatajenja srca. Ponekad fibrilacija atrija događa u thyrotoxicosis, trovanja agonisti, srdačni glikozidi, alkohol može izazvati živčani i mentalne preopterećenosti, hypokalemia.

Također naći idiopatsku atrijske fibrilacije, uzroci kojih ostaju detekciju čak i najviše pažljivim pregledom.

Simptomi fibrilacije atrija

Manifestacije fibrilacijom atrija ovisi o njegovoj formi (ili bradisistolicheskaya tahisistolicheskaya, paroksizmalne ili trajno), stanje miokarda, zalistaka, individualne karakteristike pacijenta psihe.

Mnogo je teže, prenosi tahisistolicheskayaforma atrijske fibrilacije. Tako pacijenti doživljavaju ubrzani rad srca, otežano disanje pogoršavaju tijekom fizičkog napora, boli i narušavanja srca.

Tipično, prva paroksizmalna fibrilacija atrija dogodi, napredovanje paroksizmalne (trajanje i učestalost) pojedinca. Neki pacijenti nakon 2-3 napada uporni fibrilacijom atrija instaliran ili kronični oblik, drugi - za život obilježio rijedak, kratak paroksizmima nema sklonost progresiji.

Pojava paroksizmalne atrijske fibrilacije mogu osjećati drugačije. Neki pacijenti ne mogu ga primijetiti i učiti o prisutnosti aritmija samo na liječnički pregled.

Tipično, fibrilacija atrija osjetio kaotičnu serdtsebyenyyamy, znojenje, slabost, drhtanje, bol, poliurija. Ako previsok broj otkucaja srca može se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica, zapljena Morgagni - Adams - Stokes. Simptomi fibrilacije atrija nestati gotovo odmah nakon obnove sinusa otkucaja srca.

Pacijenti koji pate trajno atrijske fibrilacije, na kraju prestati da ga primijetiti.

Auskultacijom srca slušati slučajnih tona različitog volumena. Odlučan aritmiju puls s različitim amplitude mahunarki valova. Kad fibrilacija atrija odlučna deficit - broj minuta kontrakcija srca premašuje broj mahunarki valova). Pulse deficit zbog činjenice da nije svako srce smanjuje ispuštanje krvi u aortu.

Pacijenti s undulaciju osjećaju lupanje srca, otežano disanje, ponekad nelagodu u srcu, vene lupanje vrata.

Komplikacije fibrilacije atrija

Najčešće komplikacije fibrilacije atrija je zatajenje srca i tromboembolija.

U mitralni stenoza komplicira atrijske fibrilacije, napustio atrioventrikularni otvor blokada vnutrishnoperedserdnu tromb može dovesti do srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Intrakardijalna trombi mogu pasti u arterijskoj sustavne cirkulacije, zbog čega tromboembolija različite organe; 2/3 njih krvlju dolaze u cerebralnih krvnih žila. Svaki drugi ishemijski moždani udar nastaje u bolesnika s fibrilacijom atrija. Većina skloni cerebralne i periferne embolije bolesnika starijih od 65 godina; bolesnici koji su prethodno prošli tromboembolije bilo mjesto; diabetes mellitus, sistemske hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.

Zatajenje srca s fibrilacijom atrija razvija u bolesnika koji boluju od bolesti srca i ventrikularne kontraktibilnosti povrede. Zatajenje srca u mitralni stenoza i hipertrofične kardiomiopatije može manifestirati srčani astme i plućni edem. Razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke zbog povrede izmeta napustio srca, uzrokuje nagli porast tlaka u plućnim kapilarama i venama.

Jedan Tyazheleyshyy manifestacije zatajenja srca s fibrilacijom atrija može poslužiti razvoj aritmogeničnih šoka zbog nedovoljno niske srčanog outputa.

U nekim slučajevima, prijelaz u atrijske fibrilacije i ventrikularne fibrilacije srčanog zastoja.

Najčešće kada fibrilacija atrija razvija kronični zatajenja srca, aritmije napreduje do prvobitno kardiomiopatije.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Obično dijagnosticira fibrilacije atrija kod fizički pregled. Na palpaciju perifernog pulsa određuje karakterističan neuređen ritam, volumen i napetost. Auskultacijom srca slušaju nerytmichnist srčanih tonova, značajne fluktuacije volumena (volumena nakon dijastoličkog stanka I ton varira ovisno o veličini dijastoličkog punjenja ventrikula). Bolesnici s utvrđivanjem promjene su poslani kardiolog konzultacije.

Potvrda ili dalje dijagnoza fibrilacije atrija može se pomoću podataka elektrokardiografski studiju. U fibrilacije atrija na EKG nedostaju zubi istraživanje, snimanje smanjenja fibrilacije i ventrikularne QRS kompleksa su kaotična. U undulaciju u mjestu određuje atrijske P val val.

S dnevnog nadzora EKG, kontrolni broj otkucaja srca je, rafiniranog oblika fibrilacije atrija, trajanje paroksizmalne njihovog odnosa s opterećenjima i tako dalje. D.

Testovi fizičke vježbe (bicikl ergometry, tredmil test) provodi znakove ishemije miokarda i izbor antiaritmici.

Ehokardiografija odrediti veličinu šupljine srca, intrakardijalna tromb, znakove ventila, perikarda, kardiomiopatija, procjenu dijastoličkog i sistoličkog funkciju lijeve klijetke. Ehokardiografija pomaže u odluci o imenovanju antitromboznom i antiaritmijsko terapije. Detaljni vizualizacija srca može se postići MRI ili MSCT srca.

Chrespischevodnoy Elektrofiziološko studija (CHPEKH) provodi se utvrditi mehanizam fibrilacije atrija, što je posebno važno za pacijente koji su planirani kateter ablaciju i elektrostimulatora srca implantaciju (umjetna elektrostimulatora srca).

Liječenje fibrilacije atrija

Izbor strategije liječenja u različitim oblicima fibrilacije atrija s ciljem obnove i održavanja sinusni ritam, spriječiti ponavljanje napada fibrilacije atrija, kontrole stopa, prevenciji tromboembolijskih komplikacija.

Za olakšanje od paroksizmalne atrijska fibrilacija učinkovitu primjenu novokainamid (intravenozno i ​​oralno), kinidin (iznutra), CORDARONE (intravenozno i ​​oralno) i Propanormom (iznutra) pod kontrolom krvnog tlaka i EKG.

Manje izražen rezultati dobiveni korištenjem digoksin, verapamil i anaprylyna, koji, međutim, smanjuje broj otkucaja srca, poboljšati zdravlje pacijenata (smanjuje otežano disanje, slabost, osjećaj srca).

U nedostatku očekivanih koristi od farmakoterapije mjestu na električnu kardioverziji (primjenom pulsirajućeg električnog pražnjenja u predjelu srca vratiti srčani ritam), kupyruyuschey paroksizmima fibrilacije atrija u 90% slučajeva.

U fibrilacije atrija, nastavlja više od 48 sati, dramatično povećava rizik od krvnih ugrušaka, pa bi se spriječilo tromboembolijskih komplikacija dodijeljen varfarin.

Da bi se spriječilo ponovio napade fibrilacijom atrija nakon restauracije sinus ritam imenovan antiaritmici: CORDARONE sotaleks, Propanorm itd

Prilikom instalacije kronični oblik fibrilacijom atrija dodijeljena prihvatnih blokatora (atenolol, EGILOK, Concor), digoksin, blokatori kalcijevih kanala (diltiazem, verapamil) i varfarina (kontrolira zgrušavanja parametre - INR ili protrombinsko indeksa).

U fibrilacijom atrija nužno liječenje bolesti u podlozi koja je dovela do razvoja aritmije.

Način radikalno uklanjanje fibrilacija atrija je RF izolacija od plućnih vena, u kojem je fokus ektopicheskoho uzbude, nalazi se na ušću plućne vene izoliranih iz atrija. RF izolacija usta plućne vene je invazivna metoda čija je učinkovitost je oko 60%.

Ako često ponavljaju napade atrijske fibrilacije ili na stalnom obliku moguće je izvesti Mircea srce - za uporabu radiofrekvencijskog spektra ablacije ("umrtvljenost" kroz elektrode) atrioventrikularni čvor sa stvaranjem kompletan poprečni AV-blokadu i trajno elektrostimulatora srca implantacije.

Prognoza fibrilacije atrija

Glavni prognostički kriterij za fibrilaciju atrija uzroka i komplikacija aritmija.

Fibrilacija atrija uzrokovana bolešću srca, teškim bubrežnim miokarda (srčani udar krupnoochagovy, opsežna ili difuzna cardiosclerosis, dilatacijska kardiomiopatija), brzo dovesti do zatajenja srca.

Prognostički nepovoljni tromboembolijskih komplikacija zbog fibrilacije atrija.

Fibrilacija atrija povećava smrtnost povezana s bolestima srca, 1,7 puta.

U nedostatku ozbiljnih bolesti srca i klijetke miokarda zadovoljavajućem stanju prognoze povoljnija, iako je česta pojava paroksizmalne atrijske fibrilacije značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika.

U idiopatske fibrilacijom atrija obično nisu kršena, ljudi osjećaju gotovo zdrava i može obavljati bilo koji posao.

Prevencija fibrilacije atrija

Cilj primarne prevencije je aktivno liječenje, potencijalno opasne za razvoj atrijalne fibrilacije (hipertenzije i otkazivanja srca).

Događanja sekundarna prevencija atrijske fibrilacije je usmjeren na poštivanje preporuka za protyvoretsydyvnoy terapije lijekovima za srčane operacije, ograničiti fizički i psihički stres, suzdržavaju od uzimanja alkohola.