Nefropatija trudna


  • Razlozi nefropatija trudna
  • Simptomi nefropatija trudna
  • Dijagnoza nefropatija trudna
  • Liječenje nefropatija trudna
  • Prognoza nefropatije trudna
  • Sprječavanje nefropatije trudna

Do kraja trudnoće toksikoza (gestosis) su patološka stanja koja proizlaze u drugoj polovici trudnoće i otići nakon pobačaja ili poroda. Do kasno trovanje ginekologiju odnosi vodenu bolest, nefropatije trudnoće, preeklampsije i eklampsije, oba su pod patološkog procesa. Obično kasno trovanje počinje s vodenu bolest (edem) onda može odlazi u nefropatija trudnoće, preeklampsije i eklampsije. Prijelaz iz jednog oblika u drugi toksičnost može biti postupan, s usuhublenyyu simptoma, ili vrlo brzo, munje.

Postoje primarne nefropatija, razvyvshuyusya u trudnica s povijesti somatskih opterećena, a povezani kasno trovanje događa protiv pozadina od već postojećih pijelonefritisa, glomerulonefritis, hipertenzija, bolesti srca (sekundarno nefropatija trudna).

Čimbenici prenatalni dojenčadi i majčinska smrtnosti nefropatije trudna je jedan od glavnih razloga. Učestalost nefropatije trudne prema različitim studijama varira 2,2-15,0%.

Razlozi nefropatija trudna

Vjeruje se da podrijetlo nefropatije zbog neuspjeha adaptivnih mehanizama trudnica na njihovom novom statusu. Nefropatije karakterizira opće spazama trudne promjene hemodinamike arteriola, povećanu vaskularnu permeabilnost, smanjena CBV, smetnje mikrocirkulacije vitalne organe koji dovode do hipoksije, metaboličkih poremećaja, povreda prvenstveno vode sol i metabolizma proteina.

Postoji nekoliko hipoteza da objasni uzroke nefropatije trudna.

Jedna od teorija je kao odlučujući faktor čini nakupljanje vrijeme u ishemijskim posteljica i maternica štetnih metaboličkih proizvoda. Među toksičnih metabolita prisutne antigena koji izazivaju stvaranje kompleksa antigen-antitijela i njihove naknadne štete slijeganje bubrega i bubrežnih glomerula. Osim toga, posteljica počinje proizvoditi tvar vazopressory, što dovodi do rasprostranjenog arteriola grč. Moguće je da dolazi od ishemijske posteljice tromboplastinom u opće cirkulacije, izazivajući razvoj DIC, u pratnji ponavljaju tromboembolijskih vaskularnih bubrega i pluća.

Druga teorija nefropatije trudna temelji na pretpostavci o hormonska neravnoteža. Proizvodi metabolizma koji se akumuliraju u ishemijskog posteljica i maternica, stimulira proizvodnju prostaglandina i vazokonstriktor, hormona nadbubrežne žlijezde (aldosterona, kateholamina), sinteza bubrega hormon renin i sama svoje proizvode ekstrarenalnuyu maternica i posteljica.

Bitnu ulogu u razvoju nefropatije trudna dodijeljen imunološkog sukoba između majke i ploda u obliku SIP-a, uključujući i IgG, IgM, C3 komplementa frakcije. U tom kontekstu, u drugom stanju proizvesti biološki aktivne tvari - acetilkolin, histamin, serotonin, itd

U izgledu nefropatije trudna što je disfunkcija središnjeg živčanog sustava, kao što pokazuje promjene u EEG mozga koji se pridržavaju prije razvoja simptoma toksičnosti.

Nefropatija trudna često razvija tijekom prve trudnoće, multiple trudnoće. Hipertenzije, pretilosti, kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, prethodno Odgođeno pijelonefritis i glomerulonefritis predispoziciju za razvoj nefropatije trudne.

Cirkulatorni poremećaji, koji se razvijaju u bubrezima, što dovodi do zadržavanja tekućine i natrija u tkivima (edemi), pojava bjelančevina u mokraći (proteinurija) i preveliko izlučivanje renina u krvi - da dosljedno vaskularni spazam i povišen krvni tlak. U nefropatije trudna također pate srčani mišić, jetra, mozak plovila. Kršenje cirkulaciju posteljice može razviti pothranjenosti i fetalne hipoksije.

Simptomi nefropatija trudna


Nefropatija trudnoća razvija, obično nakon 20 tjedana trudnoće. Njegov nastup je prethodio edem u trudnoći, karakterizira pojavom skrivene i otvorene upornog edema s normalnim krvnim tlakom i nedostatkom proteina u urinu. Pod nepovoljnim razvojem hidrocefalusa poteza na sljedeću fazu toksičnost - nefropatije trudna.

Stojeći trudnu znak nefropatije je progresivna hipertenzija s povećanjem dijastoličkog prvi, a zatim sistolički krvni tlak. Nakon 3-6 tjedana nakon otkrivanja hipertenzije povećava proteinuriju. Ozbiljnost varira od malih oticanje ruku i lica pastoznost do opsežnog oticanje tijela. Stupanj ozbiljnosti simptoma razlikuje 3 stupanj ozbiljnosti nefropatije trudne.

Kad sam razini ne višoj od 150/90 mmHg krvnog tlaka. c.; proteinurija do 1 g / l knjižnica označen donjih ekstremiteta.

Razred II nefropatija trudnoće ima povećan krvni tlak 170/110 mmHg. c. (S impulsa razlikom od najmanje 40); proteinurija 3 g / l, pojava hijalina cilindara u mokraći; oticanje donjih ekstremiteta i na prednjem trbušnom zidu; diureze najmanje 40 ml po satu.

U III stupnja nefropatije trudna povećava krvni tlak 170/110 mmHg više. c. (S pulsnoamplitudne manje od 40); proteinurija veći od 3 g / L u urinu su granulirane cilindara; Knjižnice su uopćeno; smanjena urina izlaz manji od 40 ml po satu.

Također, kada je u drugom stanju nefropatija označena žeđ, vrtoglavica, loš san, umor, otežano disanje, probavne smetnje, nadutost, zamagljen vid, bol u donjem dijelu leđa.

Svako oštećenje jetre imaju bolove u desnom gornjem kvadrantu, povećanje veličine jetre, pojavljuje se ponekad žutica. U slučaju oštećenja miokarda uočeno razvoja koronarne myokardyopatyy.

U rani početak i nastavak za više nefropatija trudna vjerojatnosti prijelaza na sljedeću fazu - preeklampsije i eklampsije. Nefropatija trudnoće može dovesti do spontanog pobačaja, fetalni usporavanja rasta, preranog Odvajanje posteljice, fetalne hipoksije ili asfiksije, preranog rođenja i komplicirane (anomalija djelatnosti rada, krvarenje).

Dijagnoza nefropatija trudna

Nefropatija trudnica ginekolog otkriva nablyudayuschey karakterističnim simptomima. Ovaj klasični trijada nefropatija se pojavljuje samo u 50-60% trudnica u ostatku moguće prisutnosti jednog ili dva svojstva.

Priznavanje nefropatija trudna promiče kompetentno upravljanje trudnoće s mjerenjem redovito krvnog tlaka, dinamičku kontrolu tjelesne težine, određivanje diureze, istraživanja urina. Da pojasnimo stanje posteljice i ploda nosio dopler utero-posteljice protoka krvi, ultrazvuk, phonocardiography, opstetričke ultrazvuka.

U studiji fundusa u trudnica s nefropatijom pokazuje znakove sužavanje arterija i vena.

Nefropatija trudna diferencirani s pijelonefritisa, glomerulonefritis, simptomatsko hipertenzije, tumori nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma sindrom Connes). Prije dijagnoza nefropatije trudnoće može uključiti stručnjake oftalmologa, nefrolog, endocrinologist, neurologa, kardiologa.

Osim toga, možda ćete morati ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde, EKG, biokemijske analize krvi i urina, koagulacije, bakposeva urina Određivanje hormona (renina, aldosteron, kateholamina).

Liječenje nefropatija trudna

U nefropatije potrebno bolničko liječenje na I i II stupanj - u ukupnom Zavodu za patologiju trudna u stupnju III - u JIL. U bolnici temeljito praćenje krvnog tlaka, elektrolita sadržaja, bubrežne funkcije.

Obvezni uvjet usklađenosti s liječenja terapijske i zaštitne mjere: mirovanje, pravilna odmor i spavanje, uzimajući sedative. Dijeta za trudnice nefropatije je kontrolirati dnevni unos soli za 1,5-2,5 g tekućine - do 1 litre masnoće. U svakodnevnoj prehrani bi trebalo biti dovoljno prisutni proteina, voće, povrće, hrana bogata kalijem i ugljikohidrata. Svaki tjedan održati dana posta (kefir, sir suhofruktovoho itd).

Terapija lijekovima je usmjeren na uklanjanje anhiospazmu normalizacije mikro i makrohemodinamiky, naknadu za gubitak proteina. U nefropatije trudne prva linija lijekovi antispazmotike (papaverin, platifillin, NO-SPA), antihipertenzivi (magnezijev sulfat), diuretici, lijekovi kalij, sredstva protiv trombocita (reopolyglukine, Courant) proteinski produkti (u plazmi, albumin), itd infuzije u nefropatije Trudna provodi pod nadzorom BCC, diurezi, hematokrita, elektrolitima. Kad trudna nefropatija može dodijeliti Hirudotherapy sjednice, oksihenobaroterapiya.

Kad neuspjeh konzervativnog liječenja nefropatije (u techenye1-2 tjedana sam se. I 1-2 dana na III.) Trudna je potrebna hitna dostava.

Prognoza nefropatije trudna

U pridržavanje i odgovarajuće liječenje trudna nefropatije obično može liječiti. Ako reljef pojave nefropatija trudnoće ne može spasiti.

Tijekom porođaja potrebno fetalni monitoring i majke, pažljivo anestezije, sprečavanje fetalne hipoksije. Kasnije je potrebno ispitivanje novorođenčeta u smislu intrauterine hipoksije, intenzivan nadzor neonatologa. Nakon rođenja, žena nestane edem, hipertenzija, proteinurija, smanjenom funkcijom bubrega.

Rano izgled i tijek samouvjeren nefropatije trudna prognostički nepovoljni za fetus i majku. Istina da se formira nefropatije često svrati preeklampsije i eklampsije koja bi mogla dovesti do intrauterine fetalne smrti i smrti trudnice.

Sprječavanje nefropatije trudna

Kad trudnice trebaju sustavno praćenje krvnog tlaka, tjelesne težine, Nephroses trudna, rano otkrivanje i olakšanje od početnih manifestacija toksičnosti.

Trudnice s extragenital patologije, sluge pozadina za razvoj nefropatije zahtijevaju posebno pozorno pratiti opstetričar-ginekolog.