Akutno zatajenje bubrega


  • Etiologija akutnog zatajenja bubrega
  • Simptomi akutnog zatajenja bubrega
  • Komplikacije akutnog zatajenja bubrega
  • Dijagnoza akutnog bubrežnog zatajenja
  • Tretman akutnog zatajenja bubrega
  • Prognoza akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega - potencijalno reverzibilne, dogodila se iznenada izrazio povredu ili prestanak funkcije bubrega. Karakteristično kršenje bubrežne funkcije (izlučivanje, luči i filtracija), proglašena promjene ravnoteže tekućine i elektrolita, ubrzano raste azotemijom.

Postoji nekoliko oblika akutnog zatajenja bubrega:

  • Hemodinamskih (prerenalnaja). Uzrokovane akutnim hemodinamskih povrede.
  • Parenhima (bubrega). Razlog je otrovan ili ishemijske lezije bubrežnog parenhima, rijetko - akutna upala bubrega.
  • Opstruktivna (postrenalnaya). Razvijen kao posljedica akutne opstrukcije mokraćnog sustava pojavila.

Etiologija akutnog zatajenja bubrega

Etiologija prerenal akutno zatajenje bubrega

Prerenalnaja akutno zatajenje bubrega može razviti u uvjetima koji uključuju smanjenje rada srca (s plućne embolije, zatajenja srca, aritmije, tamponadisertsya, kardiogeni šok). Često uzrok je smanjenje izvanstanične tekućine (proljev, dehidracija, gubitak krvi, opeklina, ascites, uzrok ciroza). Može nastao kao rezultat teškog vazodilatacijom što rezultira bakteriotoksicheskom ili anafilaktički šok.

Etiologija bubrežnog akutnog zatajenja bubrega

Rezultiralo toksični za bubrežnog parenhima gnojiva i otrovnih gljiva, soli bakra, kadmija, žive i urana. Razvijen s nekontroliranim unosom nefrotoksičnih droga (lijekova protiv raka, neke antibiotike i sulfonamide). Renthenkonstrastnye navedene tvari i pripravci namijenjeni uobičajenu dozu može uzrokovati bubrežne ARF kod pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega.

Osim toga, ovaj oblik akutnog zatajenja bubrega nastaje kada cirkulaciju krvi u velikom broju mioglobina i hemoglobina (kada je izrazio makrohemahlobinuriy, transfuziju krvi, tkiva nespojivu kompresije rok traume, droga i alkohol mjesta). Manje razvoj bubrežne ARF je uzrokovana upalom bubrega.

Etiologija akutnog zatajenja bubrega postrenalnoj

Razvijen od strane mehaničke povrede prolaz urina na bilateralne opstrukcije trakta kamenja mokraćnog. Manje često javlja kod tumora prostate, mjehura i mokraćovoda, tuberkulozan lezija, uretritisa i periuretritah, degenerativnih lezija retroperitonealnog masti.

U teškim kombiniranim traume i velike operacije akutnog zatajenja bubrega uzrokovane nekoliko čimbenika (šok, sepse, transfuzije krvi, liječenje nefrotoksichnymy droga).

Simptomi akutnog zatajenja bubrega


Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega:

  • Početna faza akutnog zatajenja bubrega

Pacijenta određuje osnovne bolesti koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Klinički, inicijalna faza se obično ne otkrije zbog nedostatka karakterističnih simptoma. Krvožilni kolaps koji se pojavljuje u ovoj fazi je vrlo mala duljina, tako da prolazi nezapaženo. Nespecifični simptomi akutnog zatajenja bubrega (pospanost, mučnina, gubitak apetita, slabost) maskira manifestacije osnovne bolesti, ozljeda ili trovanja.

  • Olihoanuricheskaya faza akutnog zatajenja bubrega

ANURIJOM je rijetkost. Broj ispuštanje urina - manje od 500 ml dnevno. Karakterizira teškim proteinurije, azotemijom, hiperfosfatemije, HIPERKALIJEMIJA, hipernatiemiya, metabolička acidoza. Ima proljev, mučnina, povraćanje. Plućni edem zbog hidratacije otežano disanje i teško disanje mokra. Retardirani bolesnik, pospanost, može pasti u komu. Često se razvija perikarditis, uremičnih gastroenterokolitis tog kompliciranog krvarenja. Pacijent je sklona infekcije zbog niske imuniteta. Mogući pankreatitis, stomatitis, zaušnjaci, upala pluća, sepse.

Olihoanuricheskaya faza akutnog zatajenja bubrega razvija tijekom prva tri dana nakon izlaganja. Kasnijim fazama razvoja olihoanuricheskoy smatra nepovoljnim prognostičkim znak. Prosječno trajanje ove faze 10-14 dana. Oligurija razdoblje može se svesti na nekoliko sati ili produžiti na 6-8 tjedana. Dugotrajno oligurija javlja češće u starijih bolesnika s istodobnim vaskularnom patologijom. Kad olihuricheskiy fazi akutnog zatajenja bubrega koje traje više od mjesec dana, potrebno je provesti dodatna diferencijalna dijagnoza isključiti progresivni glomerulonefritis, bubrežni vaskulitisa, okluzija renalne arterije, difuzna nekroza bubrega korteksa.

  • Diuretici faza akutnog zatajenja bubrega

Trajanje diuretika faze - oko dva tjedna. Dnevno izlučivanje urina postepeno povećava i dostiže 2-5 litara. Tu je postupno obnavljanje tekućine i elektrolita. Mogući hipokalijemija zbog značajnog gubitka kalija u urinu.

  • Faze oporavka

Tu je još oporavka bubrežne funkcije koje traje 6 mjeseci do 1 godine.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

Težini poremećaja specifičnih do zatajenja bubrega (zadržavanje tekućine, azotemijom, prekida vode i elektrolita) ovisi o prisutnosti oligurije i katabolizma. U teškim oligurija označena smanjenje glomerularne filtracije, značajno smanjuje izlučivanje elektrolita, vode i proizvoda metabolizma dušika koji dovode do izraženijih promjena u krvi.

  • Kršenje metabolizma vode soli

Ako oligurija povećan rizik od vode i soli sverhnahruzky. HIPERKALIJEMIJA u akutno zatajenje bubrega uzrokovane nedovoljnim izlučivanjem kalij je zadržao na razini od objavljivanja tkiva. U bolesnika koji ne pate oliguriji, razina kalija je 0.3-0.5 mg / dan. Teža hiperkalemiju u ovih bolesnika može sugerira egzogeni (transfuziju krvi, lijekovi, prisutnost u prehrani namirnice bogate kalijem) ili enodhennoy (hemolize, razaranje tkiva) kalij opterećenja.

Prvi simptomi HIPERKALIJEMIJA javljaju kad se razina kalija nego 6,0-6,5 mg / dl. Pacijenti se žale na slabost mišića. U nekim slučajevima, opušten tetraparesis razvija. Dolazi do promjena u EKG. Smanjuje val amplitude P, povećava interval PR, razvija bradikardija. Značajno povećanje koncentracije kalija može uzrokovati srčani zastoj.

U prve dvije faze akutnog zatajenja bubrega promatrati hipokalcemije, hiperfosfatemije, blage hypermagnesemia.

  • Promjene u krvi

Rezultat je teška azotemijom potiskivanje eritropoeze. Smanjena životni vijek crvenih krvnih stanica. Razvijen normotsitarnaya Normochromal anemije.

  • Imunološki poremećaji

Imunosupresija doprinosi zarazne bolesti u 30-70% bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Ulazak infekcije komplicira bolest i često uzrokuje smrt pacijenta. Razvijamo upala u području postoperativnih rana, pati usta, dišni sustav, mokraćnog sustava. Česta komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsu, koji se može nazvati gram-pozitivnih, gram-negativnih i flora.

  • Neurološki poremećaji

Postoji pospanost, zbunjenost, dezorijentiranost, pospanost, izmjenjujući se s razdobljima uzbuđenja. Periferna neuropatija je češća u starijih bolesnika.

  • Komplikacije krvožilnog sustava

Kad ARF može razviti kongestivnog zatajenja srca, aritmije, perikarditis, hipertenzije.

  • Povrede gastrointestinalnog trakta

Pacijenti zabrinuti nelagoda u trbuhu, mučnina, povraćanje, gubitak apetita. U težim slučajevima, razvija uremijska gastroenterokolitis često komplicirana krvarenja.

Dijagnoza akutnog bubrežnog zatajenja

Glavni pokazatelj akutnog zatajenja bubrega povećava kalija i dušikovih spojeva u krvi protiv pozadina od značajnog smanjenja urina izlučuje tijelo do točke ANURIJOM. Broj dnevnih urina koncentriraju sposobnost bubrega i vrednovati rezultate testova Zimnitskiy. Važno je pratiti tih pokazatelja biokemijsku analizu krvi ureje, kreatinina i elektrolita. Ove brojke daju naznaku težine akutnog zatajenja bubrega i ROI liječenja.

Ključni izazov za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega je odrediti svoj oblik. Da bi se postigao taj ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, što se može otkriti ili isključiti mogućnost opstrukcije mokraćnog sustava. U nekim slučajevima održan bilateralni kateterizacija nožni prst. Ako kateter i slobodno održati na Baliju, ali urin na njih, možemo sa sigurnošću isključiti postrenalnu oblik akutnog zatajenja bubrega.

Ako je potrebno procijeniti bubrežni protok krvi provode UZDG bubrežnih plovila. Sumnja cjevasti nekroze, akutni glomerulonefritis ili sistemska bolest je znak za bubrežne biopsije.

Tretman akutnog zatajenja bubrega

Liječenje u početnoj fazi

Terapija je usmjerena prvenstveno na uklanjanje uzroka koji je izazvao zatajenje bubrega. Sa šokom mora ispuniti volumen krvi i normaliziraju krvni tlak. Ako trovanje pacijenata nefrotoksynov oprano želuca i crijeva. Primjena suvremenih urologije tretmana kao Ekstrakorporalni hemokorrektsii brzo očistiti tijelo od toksina koji uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega. Za tu svrhu hemosorption i Plazmafereza. U prisutnosti opstrukcije obnoviti normalnu prolaz urina. U tu svrhu uklanjanja bubrežnih kamenaca i uretre suženja kirurško odstranjivanje tumora i mokraćnih kanala.

Liječenje u fazi oligurije

Za poticanje pacijent je propisan furosemid diureze i osmotski diuretici. Kako bi se smanjila vazokonstrikcije bubrežnih krvnih žila ubrizgavaju dopamin. U određivanju iznosa ulaznih tekućine osim gubitaka tijekom mokrenja, povraćanje i stolice, treba uzeti u obzir gubitke u znojenja i disanja (400 ml). Pacijent je premješten bezbilkovu prehrane, uzimanje granica kalija iz hrane. A Odvodni rane, uklanjanje područja nekroze. Prilikom odabira dozu antibiotika treba uzeti u obzir težinu oštećenja bubrega.

Indikacije za dijalizu

Hemodijaliza provodi se na podizanje razine ureje i 24 mmol / l kalija - 7 mmol / l. Indikacije za hemodijalizu simptoma uremijom acidoze i hidrataciju. Trenutno, sprečavanje komplikacija koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja, nefrologa se sve provodi rano i preventivno hemodijaliza.

Prognoza akutnog zatajenja bubrega

Smrtnost je u prvom redu ovisi o ozbiljnosti patološkog stanja koje je bilo uzrok akutnog zatajenja bubrega. Ishod bolesti utječe na pacijentovu dob, stupanj disfunkcije bubrega, prisutnost komplikacija. U preživljavanje pacijenata u potpunosti oporavio bubrežne funkcije u 35-40% slučajeva, u dijelu - u 10-15% slučajeva. 1-3% bolesnika zahtijeva stalnu hemodijalize.