Karcinom bubrežnih stanica


  • Uzroci karcinoma bubrežnih stanica
  • Klasifikacija karcinoma bubrežnih stanica
  • Simptomi karcinoma bubrežnih stanica
  • Dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica
  • Liječenje karcinoma bubrega
  • Prognoza karcinoma bubrežnih stanica

Rak bubrežnih stanica je 3% od svih uroloških tumora. Učestalost raka bubrega je na trećem mjestu nakon raka prostate i mjehura, a broj smrtnih slučajeva koji zauzima okoliš na prvom mjestu. U posljednjih nekoliko godina došlo je trend umjerenog rasta bolesti. Među oboljelom karcinomom bubrega pronađen u muškaraca 2,3 puta nego u žena.

Rano otkrivanje i liječenje raka bubrega vrlo je gorući problem u Urology. U vrijeme postavljanja dijagnoze u 25-30% bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica već udaljene metastaze, čak se četvrtina utvrđuje lokalno uznapredovalim procesom. Čak i nakon radikalne nefrektomije u narednim godinama metastaze javljaju se u 40-50% slučajeva.

Uzroci karcinoma bubrežnih stanica

Unatoč učestalosti patologije raka bubrega, uzroci mogu reći samo oko. Jedan od najvažnijih poremećajem je pušenje, što povećava izglede za razvoj raka bubrega udvostručio od 30% do 60% od nepušača.

Smatra se da je pojava raka bubrežnih stanica može biti povezana s nekim profesionalnim rizicima -. Nitrozosoedineniyamy izloženosti azbestu, pesticida, naftnih derivata, cikličkih ugljikovodika, soli teških metala, ionizirajućeg zračenja, i tako dalje D. pratiti odnos između bubrega stanica raka i zlostavljanja fenatsetinsoderzhaschimy analgetici.

Mnoge studije potvrđuju ulogu pretilosti i hipertenzije u razvoju raka bubrega. Rizični čimbenici za karcinom bubrežnih stanica uključuju nefroskleroze te ga dovesti do bolesti (nefrolitiazu, dijabetes, kronični pijelonefritis, tuberkuloze, kronično zatajenje bubrega, itd) Smatra se da je rak bubrežnih stanica često razvija u abnormalno razvijenog bubrega -. Potkove, distopirovannoy i policistični. d.

Pojava raka bubrežnih stanica može biti genetski određena translokaciju kromosoma 3 i 11.

Klasifikacija karcinoma bubrežnih stanica


U histološkom klasifikaciji postoji nekoliko vrsta raka bubrežnih stanica pojaviti ovisno o tipu stanica svitloklitynnyy, žljezdano (adenokarcinom), zrnati stanica, sarkomopodobnyy (polimorfonuklearnih stanica i veretenokletochnyy), mješoviti stanici.

Makroskopski znakovi karcinoma bubrega su sferični oblik tumora, položaj u kortikalne sloja bubrega, nedostatak pravog kapsule, periferna rast, brojni krvarenja, nekroze, Kalcifikacije, vlaknastih područja.

Klinički značajan uprizorenja karcinoma bubrežnih stanica u skladu s TNM-klasifikacija, gdje slovo T označavanje primarni tumor (tumor), N - regionalni limfni čvorovi (nodulus), M - udaljenih metastaza (methastases):

  • T1 - najveći tumori do 7 cm, ograničen bubrega i bubrežnog kapsule
  • T2 - tumor više od 7 cm, ograničen bubrega i bubrežnih kapsule
  • T3 - tumor bilo koje veličine klice u masnom tkivu ili distribuirati u bubrežnim ili donju šuplju venu
  • T4 - izrasli u okolopochechnuyu pojas ili susjednih organa.

U fazi I-II (T1-T2) limfni čvorovi i udaljene metastaze karcinoma bubrega stanica odsutan (N0 M0). U fazi III stanice raka se nalaze u obližnjim limfnim čvorovima. Faza IV karcinom bubrežnih stanica može se karakterizirati bilo koju vrijednost od T u prisutnosti zahvaćenih limfnih čvorova ili udaljenih metastaza (N1 ili M1).

TNM-klasifikacija omogućuje određivanje liječenja politiku i prognozi raka bubrežnih stanica.

Kad invazivni tumori bubrega stanica karcinoma može stisnuti ili rastu u želucu, gušterači, jetri, crijevima, slezeni. Karcinoma bubrega može metastazirati po hematogenozni mehanizam (druge bubrega, nadbubrežnih žlijezda, jetra, pluća, kosti, lubanje, mozga) i lymphogenous način (aortokavalnye, paraaortalni, parakavalni limfni čvorovi, medijastinumu). Karakteristična raspodjela karcinoma bubrežnih stanica u tumora tromba u venama linije do desne pretklijetke.

Simptomi karcinoma bubrežnih stanica

Klinički znakovi raka bubrega karakterizira klasične trijade: hematurija, boli i palpovana tumora.

Hematurije u karcinomu bubrežnih stanica može biti mikro i makroskopski. Često se u pozadini uglavnom zadovoljavajućem stanju razvija naglo ukupno, bezbolan hematurija. Hematurija obično se slavi jednom ili traje nekoliko dana, a onda odjednom prestane. Ako hematurija pratnji iscjedak bezobličan ili crv poput krvnih ugrušaka, mokraćovoda opstrukcija može dogoditi s razvojem boli napada, koji podsjeća na bubrežne kolike. Ponovljeni epizode hematurije mogu pojaviti u roku od nekoliko dana ili mjeseci.

Priroda boli u karcinomu bubrežnih stanica ovisi o promjenama koje se događaju. Akutni napadi boli uslijed začepljenja mokraćovoda krvnih ugrušaka, krvarenje u tkivu tumora od srčanog udara ili bubrega. Konstantna bol tupa bol može biti uzrokovana kompresije zdjelice tumor klijavosti bubrežnih kapsula i fascije paranefryy Heroty susjednih mišića i organa, sekundarne Putujući bubreg. Bol može zračiti u genitalije i bedra, oponašajući neuralgije živac.

Palpovana tumor u karcinomu bubrežnih stanica može se odrediti iz trbuha, ili donji dio leđa, kao debela ili pijan ili glatka elastična obrazovanje. Ova mogućnost pojavljuje se u kasnijim fazama raka bubrega.

U karcinoma bubrežnih stanica rano dovoljno tamo ekstrarenalnye simptome - hipertenzije, groznica, opijenost, gubitak težine, anoreksije, artralgiju, neuralgije, itd Na lokalnim simptomima raka bubrega u muškaraca je uobičajena varikokela uzrokovane kompresijom donja šuplja vena tromboza ili, yaychkovoy ili bubrežnu venu ,

Dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica

Rak bubrega se dijagnosticira na temelju rezultata pritužbi, objektivnog ispitivanja, laboratorij, endoskopije, ultrazvuk, rendgen, tomografsku, radioizotopa ispitivanje morfoloških studija tumora biopsijom tkiva i metastaze u limfnim čvorovima.

Krv u karcinomu bubrežnih stanica označena policitemija, anemija, ubrzano ESR, hyperuricemia, hiperkalcemiju sindrom Shtauffera.

Cistoskopija, održan u vrijeme hematurije, omogućuje nam da se utvrdi izvor krvarenja i tumora strani.

Ultrazvuk bubrega je prva instrumentalna ispitivanja zbog sumnje karcinoma bubrega. Karakteristični ultrazvukom osobine su povećanje veličine bubrega, obrisi nejednakosti promijeniti ehostruktury, deformacija bubrežnih sinusa i pyelocaliceal kompleksa. UZDG bubrega plovila odrediti prirodu vaskularizacija tumora i krvnih žila angažman.

Intravenskom urografijom može suditi samo u neizravnim znakove raka bubrega, ali pruža vrijedne informacije vezane uz promjene (anomalije, bubrežnih kamenaca, hidronefroza, suprotno stanje bubrega i tako dalje. D.). Bubrežni angiografija provodi predočiti tumora tromba.

MRI i CT bubrega koriste kao alternativu za bubrežne intravenskom urografijom i angiografije. Korištenje snimanje mogućnosti da biste dobili točnu sliku o karcinomu bubrežnih stanica i utvrditi terapijske taktiku.

Radioisotope nefrostsyntyhrafyy i emisijska tomografija tomografija pomoć za procjenu funkcioniranja zdravih i bolesnih bubrega.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica provedenom s Putujući bubreg, hidronefroze, policističnih bubrega Pyonefroz, apscesi, i tako dalje. D. presudno u sumnjivim situacijama pripada bubrežne biopsije i morfološke studija biopsije.

Otkrivanje metastaza u udaljenim organima moguće prsima X-ray, kosti, abdomena ultrazvukom.

Liječenje karcinoma bubrega

Samo radikalni tretman za rak bubrega je nefrektomija. Jednostavan nefrektomija uključuje uklanjanje bubrega i perirenal masti; Radikalni nefrektomija smeta dodatni uklanjanje nadbubrežne žlijezde i pojas, te paraaortalni parakavalnoy Limfadenektomija; Prošireni nefrektomija - Druga resekcija lezije. Nefrektomija u karcinomu bubrežnih stanica obavlja transperitonealnym, thoraco-u trbuhu ili laparoscopic pristup.

Kad metastaza raka bubrežnih stanica u kostima kostura može biti amputacije udova ekzartikulyatsiya, resekciju rebara i t. D. Dostupno isjecanje metastazama u jetri, plućima, limfni čvorovi su također predmet kirurškog uklanjanja.

Osim radikalnog nefrektomije, kao pogonsko rak bubrega i ponovilo poželjne radioterapije, hormonske terapije, kemoterapija, imunoterapija, ukupni hipertermije.

Prognoza karcinoma bubrežnih stanica

Važan kriterij je raširenost pojam prognoza raka bubrežnih stanica. Trenutni podaci pokazuju da je, kada radikalni uklanjanje fazi raka bubrega I, 5-godišnje preživljenje blizu 70-80%, stadij II - do 50-70%, III faza - do 50%, IV faza - manje od 10%.

Klinička nadzor i praćenje procjena bolesnika s karcinomom bubrega provedenog nefrolog (urolog).