Okluzije središnje mrežnične arterije


  • Uzroci začepljenja središnje mrežnice arterije
  • Simptomi okluzije središnje mrežnične arterije
  • Dijagnoza okluzije središnje mrežnične arterije
  • Liječenje okluzije središnje mrežnične arterije
  • Predviđanje i sprečavanje okluzije središnje mrežnične arterije

Središnja okluzija mrežnične arterije najčešće javlja u starijih od 60 do 65 godina, a muškarci 2 puta nego žene češće. U većini slučajeva, okluzija je jednostrana. U 60% slučajeva krvožilni poremećaj razvija u središnjem mrežnice arterije i dovesti do nastavka gubitak vida na jednom oku. U 40% bolesnika arterijske okluzije utječu jedan od ogranaka arterije mrežnice, u pratnji odgovarajućih gubitak vida.

Ovisno o razini blokira protok krvi u oftalmologiji razlikovati središnje mrežnične arterije za zatvaranje, okluzija i okluzija poslovnica CAC tsilioretinalnoy arterije. Središnja okluzija mrežnične arterije mogu razviti samostalno ili u kombinaciji s centralnim mrežnice začepljenja vena i prednjeg ishemijske optičke neuropatije.

Uzroci začepljenja središnje mrežnice arterije

Mehanizam akutnog mrežnice poremećaja cirkulacije može biti povezana s spazam, tromboze, embolizma, mrežnice arteriola kolapsa. Najčešće nepotpune ili potpuna okluzija mrežnične vaskularne opstrukcije olovo kolesterola, kaltsifitsirovannymy ili fibrinoznim embolije. U svim slučajevima, okluzija središnje retinalne arterije sustava je posljedica akutnih ili kroničnih patoloških procesa.

Glavni čimbenici rizika za okluzije središnje mrežnične arterije u starijih osoba su hipertenzija, ateroskleroza, Hyhantokletochnyy arteritis (Horton bolest). U mladoj dobi, cirkulatorne smetnje u žilama mrežnice može biti povezana s infektivnim endokarditisa, Prolaps mitralne valvule, valvularnih srce lezija reumatizma, poremećaja srčanog ritma (aritmije), neurocirculatory distonije, dijabetes, sindrom antifosfolipidni. Lokalni čimbenici provotsiruyuschimy okluzija središnje mrežnične arterije može napraviti retinovaskulity, oticanje i prijatelji DZN, povećana IOP, vaskularni kompresije orbita retrobulbarnoy hematom, tumor, operacija oka, itd

Potencijalna opasnost od začepljenja od sindroma središnje mrežnice arterija predstavlja Hiperkoagulabilno stanje, slomljenih kostiju, intravenozne injekcije povezana s rizikom nastanka tromboembolije, masti ili zračne embolije. Kolaps mrežnice arterija moguće sa velikim gubitkom krvi uzrokovan maternice, gastrointestinalni ili unutarnjeg krvarenja.

Kao rezultat spazama, embolija ili arteriola raspad je usporavanje ili potpunog prestanka dotoka krvi u zahvaćene žile, što dovodi do akutne ishemije mrežnice. U slučaju da se ne vratiti protok krvi u idućih 40 minuta, djelomičnu obnovu poremećenog vidne funkcije. S više duljeg hipoksije u mrežnici razvoja nepovratne promjene - nekrozu ganglijskih stanica i živčanih vlakana i njihove naknadne autolizom. Rezultat okluzije središnje mrežnične arterije je optička atrofija i trajni gubitak vida.

Simptomi okluzije središnje mrežnične arterije


U većini slučajeva, okluzija središnje mrežnice arterije naglo i bezbolno razvija. Ovaj pacijent primjećuje nagli gubitak vida na jednom oku, koja je brzo, doslovno u roku sekunde. Oko 10% slučajeva postoje kratkoročne epizode prolazne poremećaj vida. Tromboza CAC disfunkcija može prethoditi fenomen fotopsyy - treperi.

Rijetko u okluzije središnje mrežnične arterije nastaje sektor pada u pogledu. Stupanj smanjenja vidne oštrine u rasponu od očuvanja razlikovnih predmeta u osobi za dovršetak sljepoću.

Dijagnoza okluzije središnje mrežnične arterije

Dijagnoza olakšava analizu anamneze. Prisutnost pacijenta kardiovaskularnog sustava, upale, bolesti metabolizma, ozljede oka i druge vaskularne nesreća (moždani udar, infarkt miokarda, površne i duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, brišući endarteritis, itd) potrebna provjera uključuje oftalmoloških testova, fundus pregleda, kontrast radiografija mrežnice plovila, laboratorijskim testovima.

Viziometriya s okluzije središnje mrežnične arterije otkriva smanjena oštrina vida od 0 do 0,02-0,1. Stupanj smanjenja ovisi o području mjestu začepljenja i ishemije. S perimetrija otkrila nedostatke u periferni vid (središnji skotomu ili sektoru, relevantne ishemijska području mrežnice, koncentrično suženje vidnog polja).

Biomikroskopijom vam unaprijed zaključiti stupanj okluzije središnje mrežnične arterije. Tako, nepotpuno okluzija definiran zjenice aferentnih defekta (Marcus učenik-Guna) u ukupnom okluzije - reakcija zjenice na svjetlo je odsutan ili je značajno smanjena.

Vizualna inspekcija oftalmoskopija fundusa otkriva oticanje, gubitak transparentnosti, blijedo mrežnice i DZN. U tom kontekstu, jasno vidljiva središnja makularna područje Fossa sindrom ("trešnja jama"), koji ima svijetle boje zbog horyoydalnoho prokrvljenost. Mrežnice arterija sudovi trebali neujednačen kalibar; U danima nakon razvila okluzije središnje mrežnice arterija oni mogu biti pregledani embolije.

Provođenje fluorescentne angiografija omogućuje vam da odredite mjesto tromba ili embolije, saznajte stupanj blokade plovila. Radiološki znakovi začepljenja središnje mrežnične arterije se usporavanje ili segmenata priroda protoka krvi u arterijama mrežnice, s potpunim začepljenjem poslovnica CAC - simptom "razbiti brod."

Ove elektroretinohrafii karakterizira smanjenje ili odsutnost zabilježenih amplituda valova, što pokazuje da je uništavanje ganglijskih stanica i koroidalne ishemije.

Pojašnjenje dijagnozu začepljenja središnje mrežnice arterija uz uporabu UZDG oka plovila, optičke koherentne tomografije i skeniranje mrežnice laserom Tonometrija.

Istraživanje je potrebno i lipidohramy koagulacije, kulture krvi (u slučaju sumnje na bakterijske embolije), duplex skeniranje karotidnih arterija, ultrazvuk srca i t. E. U oftalmologa, ako je navedeno, bolesnici s okluzije središnje mrežnične arterije trebao biti ispitan od strane kardiologa, vaskularnog kirurga , reumatologa, endokrinolog, hematolog, zarazna bolest.

Liječenje okluzije središnje mrežnične arterije

Liječenje okluzije središnje mrežnične arterije treba započeti u ranim satima u vrijeme podnošenja prigovora smanjenog vida, inače ne može vratiti vid. Hitna primarne zdravstvene zaštite uključuje masažu očne jabučice vratiti protok krvi u CAC. Kako bi se smanjila IOP održati kapanje kapi za oči, uvođenje diuretika, paracenteze obavlja rožnice.

U začepljenja središnje retinalne arterije uzrokovane grč arteriola, patogenu terapija uključuje upotrebu vazodilatatori (nitroglicerina pod jezik, aminofilin intravenozno, intramuskularno papaverin, itd), inhaliranjem carbogenes ili hiperbaričke kisikom.

Tromboza CAC na čelu trombolitiËke i antikoagulantne uporabu, sondiranje grane očiju arterija kroz nadochnoyamkovi arterija intravenske infuzije dekstrani.

Svaka vrsta okluzija središnje mrežnične arterije svrhovito metode antioksidansa, lokalne i retrobulbarni injekcije parabulbarno vazodilatatori, ubacivanje b-blokatorima. Istovremeno imenovan korektivne liječenje popratna sistemska bolest.

Učinkovitost terapije uvelike ovisi o vremenu početka i najviša je u prvih nekoliko minuta i sati od vremena okluzije središnje mrežnične arterije.

Predviđanje i sprečavanje okluzije središnje mrežnične arterije

Rezultat okluzije središnje mrežnične arterije u 1% bolesnika je neovaskulyaryzatsyya DZN pruža sekundarnu neovaskularnog glaukoma. Najčešće komplikacije i strašnu patologija optička atrofija i sljepoća.

Obnova možda samo na početku cijeli niz tretmana u prvih 40-60 minuta. jer začepljenje arterija u slučaju da patogeneza začepljenja krvnih žila zbog njihove grč. Pacijenti koji su podvrgnuti okluzije središnje mrežnične arterije, postoji opasnost od razvoja akutne vaskularne nesreće s fatalnim posljedicama.

Prevencija okluzije središnje mrežnične arterije je usko povezana s potrebom za pravovremeno liječenje komorbiditeta, osim izazivanja čimbenici (pušenje, stres, teški fizički napor, posjetite kupke i saune, kade upis vruće, dugotrajno putovanje zrakom, škola ronjenja, itd). Osobe čine rizik za začepljenje CAC redovito treba tražiti oftalmologa i primati preventivnu terapiju.