Paroksizmalna tahikardija


  • Klasifikacija paroksizmalne tahikardije
  • Uzroci paroksizmalne tahikardije
  • Simptomi paroksizmalne tahikardije
  • Komplikacije paroksizmalne tahikardije
  • Dijagnoza paroksizmalne tahikardije
  • Liječenje paroksizmalne tahikardije
  • Vrijeme u paroksizmalne tahikardije
  • Prevencija paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalne tahikardije - vrsta aritmija, karakterizira napadaje lupanja srca (paroksizmima) u otkucajima srca 140-220 ili više u minuti, što se odvijaju pod utjecajem ektopičnih impulsa koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmima tahikardija Jeste iznenadni napad i kraj različitog trajanja i obično održava pravilan ritam. Ektopični impulsi mogu nastati u atrijima AV čvora ili klijetki.

Paroksizmalna tahikardija Etiologija i patogeneza sličan aritmije, a nekoliko otkucaja, to red smatrati kratkom paroksizmu tahikardije. U paroksizmalne tahikardije srca je razoran, neučinkovita cirkulacija se provodi, jer paroksizmima tahikardije koji se javljaju na pozadini kardiopatolohiy dovesti do zatajenja srca.

Paroksizmalne tahikardije u raznim oblicima nalazi se u 20-30% bolesnika s dugoročnim praćenjem EKG.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Lokacija patoloških impulsa proizvode predserdnuyu, Atrio-ventrikularni (AV) i klijetke oblik paroksizmalne tahikardije. Fibrilacija i Atrio-ventrikularna tahikardija paroksizmalne supraventrikularna u kombinaciji (supraventrikularne) obliku.

Priroda naravno postoje akutni (paroksizmalne), uvijek Swivel (kronični) i kontinuirano relaps oblika paroksizmalne tahikardije. Za kontinuirano povratni oblici mogu trajati godinama, zbog čega dilatacijska kardiomiopatija i aritmogeničnih krvožilni neuspjeh.

Na mehanizam drugačiji retsyproknaya (povezan s mehanizmom ponovnog ulaska u sinus čvora), izvanmaternične (ili žarišna) bahatofokusnomu (ili mnohoochahovaya) oblika supraventrikularnih paroksizmalne tahikardije.

Mehanizam paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva je ponovni ulazak zamah i uzbuđenja kružne cirkulacije (recipročna mehanizam za ponovni ulazak). Manje paroksizam tahikardije uzrokovano prisustvom ektopične žarišta abnormalnog automatizma ili aktivira- aktivnosti postdepolyarizatsionnoy požara. Bez obzira na mehanizam paroksizmalne tahikardije uvijek prethodi razvoju aritmija.

Uzroci paroksizmalne tahikardije


Za etioloških čimbenika sličnim paroksizmalne tahikardije aritmija, supraventrikularna taj oblik je obično uzrokovana povećanja aktivacije simpatičkog živčanog sustava, i ventrikularne - upalnih, degenerativnih i nekrotične, sklerotičnog lezija srčanog mišića.

Kad klijetke oblik paroksizmalne tahikardije požara pojavu izvanmaternične klijetke uzbude nalazi u dijelovima vodljivi sustava - blok zajedničke grane, nogama i Purkinjeovim vlakana. Razvoj ventrikularne tahikardije često uočeno u starijih muškaraca s koronarnom bolesti arterija, infarkt miokarda, miokarditis, hipertenzije, srčanih oboljenja.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih načina gibanja u miokardu urođene prirode (Kent zrake između klijetki i dvorištima, AV čvor obhodyascheho; Maheyma vlakana između klijetki i AV čvor) ili uslijed infarkta lezija (miokarditis, srčani udar, kardiomiopatiju). Dodatni načini uzrokuje nenormalan cirkulaciju impulsima u miokarda.

U nekim slučajevima, atrioventrikularni čvor razvija tzv uzdužni distanciranje, što dovodi do nekoordinirano funkcioniranje vlakana AV priključak. S simptomi disocijacije uzdužnom vlakna vodljivosti sustav funkcionira bez invaliditeta, drugi, naprotiv, suprotno drži uzbude (retrogradno) smjer i služi kao osnova za kružni promet impulsa iz atrija do ventrikula i vlakna retrogradnog natrag u atriju.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad događa idiopatsku (bitna) paroksismalne tahikardiju, uzrok kojih se ne može pouzdano utvrditi. U srcu neurogeni oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psiho-emocionalni čimbenici te povećana sympathoadrenal aktivnost u razvoju ektopičnih paroksizmima.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizmu tahikardija je uvijek iznenadna različita početak i kraj isti, a duljina može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Dobivanje paroksizmima iskustva pacijenata, kao šok za srce, donošenje lupanje srca. Otkucaji srca tijekom paroksizmima doseže 140-220 ili više minuti spremljene u ispravnom ritmu. Napad tahikardije mogu biti u pratnji vrtoglavica, šum u glavi, osjećaj kompresiju srca. Manje često promatraju prolazne žarišne neurološke simptome - afazija, hemipareza. Tijekom paroksizmima supraventrikularnih tahikardije mogu se pojaviti simptomi autonomne disfunkcije, znojenje, mučnina, nadutost, lako subfebrilan. Nakon napada na protYazhenyy sati označena polyuria veliku količinu svjetlosti urina niske gustoće (1,001-1,003).

Dugotrajno vrijeme paroksizmima tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, slabost i razvoj nesvjestica.

Podnošljivosti paroksizmalne tahikardije u bolesnika s lošijim kardiopatolohiy. Ventrikularna tahikardija najčešće razvija od bolesti srca i ozbiljnije prognoze.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Kad klijetke oblik paroksizmalne tahikardije sa stopom frekvencije iznad 180 otkucaja u minuti. po minuti može razviti fibrilacija ventrikula.

Dugo paroksizam može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenjem veličine minutnog u paroksizmalne tahikardije uzrokuje bolest u koronarnom protoku krvi i srčanog mišića ishemije (angina ili infarkt miokarda). Tijekom paroksismalna tahikardija dovesti napredovanje kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalne tahikardije može dijagnosticirati iznenadnim napadom typicality početka i kraja, te na proučavanje otkucaja srca.

Supraventrikularna i ventrikularne tahikardije oblici razlikuju po stupnju povećanu stopu. Ako ventrikularna tahikardija oblik otkucaja srca se obično ne prelazi 180 otkucaja u minuti. po minuti, a uzorci pobuđivanjem vagus živca daju negativne rezultate, dok je u supraventrikularne tahikardije otkucaja srca je 220-250 bpm. po minuti, a paroksizmu usidren preko vagusa manevar.

Kada se EKG tijekom napada definirani karakteristične promjene u obliku i polarnosti P val i svog položaja u odnosu na ventrikularne složenih QRS, čime se razlikovati oblik paroksizmalne tahikardije.

Da se formira tipičan atrijske položaj P val (pozitivan ili negativan) na kompleksne QRS. Kad paroksizam, ostavljajući AV veze snimljene negativan val P, koji se nalazi iza QRS kompleksa ili spajanja s njom. Za tipične oblike klijetke deformacije i proširenje QRS kompleksa, ventrikularne kuca podsjeća; može registrirati obični nemodificirano zuba R.

Ako paroksizam tahikardije ne može popraviti s elektrokardiografijom, sudjelovati u ponašanje dnevno praćenje EKG snimanja kratke epizode paroksizmalne tahikardije (3-5 ventrikularne kompleksa), ne subjektivno doživljavaju bolesnika.

U nekim slučajevima, paroksizmalne tahikardije rekord drži endokardijalna elektrokardiograma vnutryserdechnoho ulaznim elektrodama.

Kako bi se isključila organska patologija držati ultrazvuk srca, MR ili MSCT srce.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pitanje strategije liječenja za bolesnike s paroksizmalne tahikardija riješenih na temelju oblika aritmije (atrijska, atrioventrikularnu, ventrikularne), njegovom nastanku, učestalost i trajanje napada, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija tijekom paroksizmima (srca ili kardiovaskularne bolesti).

Većina slučajeva ventrikularne tahikardije paroksimalnim zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Iznimke su idiopatska dobroćudni, naravno s mogućnosti i sposobnost da se brzo osloboditi uvođenjem određene Antiaritmik. Kad supraventrikularna tahikardija paroksizam bolesnika hospitaliziranih na Odjelu za kardiologiju u slučaju akutne srca ili kardiovaskularnih bolesti.

Planirani hospitalizacija u bolesnika s paroksimalnim tahikardije provoditi česte, 2 puta mjesečno, napada tahikardije za detaljno ispitivanje, utvrđivanje strategije liječenja i indikacije za kirurško liječenje.

Pojava napada od paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitne mjere na mjestu, dok je primarni paroksizam ili istodobna srčane patologije potrebno simultano hitnim kardiologije uslugu.

Za olakšanje od paroksizmalne tahikardije pribjegavaju manevriranje vagalnih - metode koje omogućuju mehaničko djelovanje na vagus nerve. Do moždanog manevra su naprezanje; Valsalva testa (pokušaj da se nasilno izdahnuti u privatnom nosne šlic i usta); Ašner testa (uniformu i umjerena pritiskom na gornji kut unutar očne jabučice) Test Čermak-Hering (kliknite na području jednog ili oba karotidnih sinusa u karotidne arterije) Za pokušaj nazvati geg refleks stimulacijom jezika; Rubdown s hladnom vodom, itd Uz vagalna manevriranje jedini mogući olakšanje supraventrikularnih paroksizmalne tahikardije počelo, ali ne u svim slučajevima. Dakle, glavna vrsta pomoći razvio paroksizmalne tahikardije ući antiaritmijsku djelovanje lijekova.

Kao prva pomoć intravenozne primjene antiaritmici svestran, učinkovite u bilo kojem obliku paroksizmima: novokainamid, propranoloa (obzidan) aymalyna (hiluritmala), kinidin, ritmodana (dyzopiramid, ritmileka) etmozin, yzoptyna, CORDARONE. Na dugim paroksizmima tahikardije, nema vozila zaustavio naselje za električnu puls terapije.

Nadalje, bolesnici s paroksizmalne tahikardije predmet ambulantno promatranja kardiologa u definiranju opsega i svrhe antiaritmičkih terapije sheme. Imenovanje protiv tahikardije antiaritmijsko liječenja određuje učestalost napada i podnošljivosti. Stalno preventivno liječenje pacijenata s paroksizmalne tahikardije javljaju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju medicinsku skrb za njihovo uklanjanje, a rjeđe, ali dugotrajne paroksizmima, što komplicira razvoj akutne lijeve klijetke ili kardiovaskularnih bolesti. Pacijenti s čestim, kratkim djeluje supraventrikularnih tahikardija, kupyruyuschymysya neovisno ili moždanog manevriranje, indikacije za preventivne tretman upitna.

Dugotrajno liječenje paroksimalnim tahikardija protyvoretsydyvnaya održanih antiaritmički agenata (kinidin, kinidin hidrogen-kinilentina, dyzopiramid, etmozin, Etatsyzynom, amiodaron (CORDARONE), verapamil, itd), kao i srdačni glikozide (digoksin, tselanyd). Izbor lijeka i doziranje je pod kontrolom i nadzorom elektrokardiografski osjećaju.

Aplikacija? Blokatora u liječenju paroksizmalne tahikardije smanjuje vjerojatnost prijelaza ventrikularne oblika u ventrikularne fibrilacije. Najučinkovitije korištenje? Blokatori Zajedno s antiaritmici, čime se smanjuje doza svakog lijeka bez ugrožavanja učinkovitosti terapije.

Prevencija recidiva paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, smanjiti učestalost, trajanje i ozbiljnost njihovog nastanka postiže stalnim usmene srčane glikozide.

Da bi uspjeli u kirurškom liječenju posebno teških paroksizmalne tahikardije i neučinkovite preventivno liječenje. Kao kirurških vodiča u paroksizmima tahikardije važećim razaranja (mehanička, električna, laser, kemijski, pri niskim) dodatnim načinima izvanmaternične žarišta puls ili automatizma, radiofrekvencijskog ablacija (RFA srca) vzhyvlyannya s pacemakerom zaprohrammirovannymy načini par i uzbudljive stimulaciju ili električne defibrilator implantacije.

Vrijeme u paroksizmalne tahikardije

Prognostički kriteriji paroksizmalne tahikardija je njegov oblik, etiologije, trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija, miokardijalna kontraktilna stanju (teških ozljeda srčanog mišića visokom riziku od akutnog kardiovaskularnog ili srčanog zatajenja, ventrikularne fibrilacije).

Najpovoljnija nizvodno Essential supraventrikularna paroksizmalne tahikardije oblik: većina bolesnika ne gube učinkovitost tijekom godina, rijetko promatra slučajeve potpunog spontanog izlječenja. Supraventrikularna tahikardija Tijekom zbog bolesti miokarda, u velikoj mjeri određuje tempo razvoja i učinkovitosti liječenja osnovne bolesti.

Najgore vrijeme je promatrana u obliku klijetke paroksizmalne tahikardije koja se razvija u patologiju infarkta miokarda (akutni, prolazni ishemijski opsežnog, rekurentne miokarditis, primarna kardiomiopatija, teška infarkta distrofije zbog bolesti srca). Poraz miokarda promicanje transformacije u paroksizmima tahikardije ventrikularne fibrilacije.

U nedostatku komplikacija preživljavanje pacijenata s ventrikularne tahikardije je godina ili čak desetljeća. Smrtnim ishodom u obliku klijetke paroksimalnim tahikardija najčešće javlja u bolesnika s srdačne porocima, i pacijenata koji su prethodno iznenadnu kliničku smrt i reanimaciju.

Poboljšava protok paroksizmalne tahikardije stalna protyvoretsydyvnaya terapiju i kiruršku korekciju tečaja.

Prevencija paroksizmalne tahikardije

Preventivno bitan oblik paroksizmalne tahikardije kao njezini uzroci su nepoznati.

Prevencija paroksizmalne tahikardije u pozadini kardiopatolohiy zahtijeva sprječavanje, rano otkrivanje i liječenje osnovne bolesti. U razvijenim paroksimalnim tahikardija prikazanih provođenje sekundarne prevencije: isključenje pokreće čimbenika (psihički i fizički stres, alkohol, pušenje), a davanje sedativa i antiaritmičke lijekova antirecurrent, kirurško liječenje tahikardije.