Placenta previa


  • Uzroci placenta previa
  • Simptomi placenta previa
  • Dijagnoza placenta previa
  • Liječenje placenta previa
  • Prevencija placenta previa

Posteljica (placenta, posteljica) je važan embrija struktura ravna prema unutarnjoj stijenci maternice i osigurava kontakt između majke i fetusa. Tijekom trudnoće, posteljica preuzima hranjive, hazoobmennuyu, zaštitne, imun, hormonalne funkcije potrebne za potpuni razvoj embrija i fetusa.

Fiziološka preuzeo položaj posteljice u stražnjem i bočnim stijenkama maternice ili tijela koje je u najboljim područjima vaskularizacije miometrija. Prilog posteljice na stražnji zid je najbolje, jer to štiti embrionalne strukture od slučajnog oštećenja. Mjesto posteljica na prednjoj površini maternice su rijetki.

Ako posteljica je pričvršćena tako nisko da se donekle preklapa unutarnji usta, razgovarati o placenta previa. U ginekologiju i porodništvo placenta previa javlja u 0,1-1% svih rođenih. U ukupnom zatvaranja placenta unutarnjih OS, postoji mogućnost potpune placenta previa. Ova vrsta patologije nalazimo u 20-30% slučajeva, broj predlezhanyy. Kad je djelomično preklapanje unutarnje stanje OS smatra djelomičnim placenta previa (frekvencije od 35-55%). Uz lokalizaciju donjeg ruba placente u tromjesečju III na udaljenosti manjoj od 5 cm od unutarnje stanice dijagnozom nisku posteljicu.

Placentalni stvara uvjete za preuranjena i fetalne hipoksije, pogrešnom mjestu i predstavljanje fetusa, preranog rođenja. Udio perinatalne smrtnosti posteljica previa je 7 - 25%, a po majci izazvao krvarenje i hemoragični šok - 3%.

Uzroci placenta previa

Placentalni češće zbog patoloških promjena endometrija, decidue za kršenje strome reakciju. Takve promjene mogu biti uzrokovane upalom (cervicitis, endometritis), operacije (dijagnostičke kiretaže, kirurški pobačaj, konzervativna myomectomy, carskim rezom, maternice perforacija), iterativni isporuke oslozhnennymy.

Među etioloških čimbenika placenta previa zaslužan endometriozu, maternice mioma, anomalije maternice (hipoplazija, dvurohost), više trudnoća, polipi kanala vrata maternice.

Zbog pravodobnost ime čimbenika poremećen implantacije jajašca u gornjoj maternice i njegova privrženost nastaje u nižim dijelovima.

Placentalni često razvija u ponovno trudna (75%) nego u prvorotkinja žene.

Simptomi placenta previa


Klinika placenta previa glavne manifestacije su ponovno krvarenje iz maternice različite stupnjeve težine. Tijekom trudnoće krvarenje zbog placenta previa, fiksne u 34% žena tijekom porođaja - 66%.

Krvarenje se može razviti u različitim fazama trudnoće - od I tromjesečju do poroda, ali češće - nakon 30 tjedana trudnoće. Uoči rođenja zbog krvarenja maternice povremeno se obično povećava.

Uzrok krvarenja predstavlja ponavlja odvajanje posteljice koja proizlazi iz nesposobnosti legla potezu iza zida maternice tijekom trudnoće i razvoj rada. Ako odred je djelomični presjek mezhvorsinchatom prostor, u pratnji krvarenje iz maternice plovila. Voće s hipoksije počinje osjećati kao vidsharuvalysya zemljište placenta prestaje sudjelovati u zamjenu plina.

Placenta previa krvarenje može biti uzrokovana fizičkom naporu, kašalj, spolni odnos, naprezanje tijekom defekacije, vaginalnog pregleda, tretmana topline (hidromasažna kada, sauna).

Intenzitet i karakter krvarenja obično zbog stupnja placenta previa. Za potpuni placenta previa naglog razvoja krvarenja, ne boli, krvarenja obilje. U slučaju djelomičnog placenta previa krvarenja obično razvija u blizini u vrijeme poroda, najčešće - na početku rada, između glatke otvaranja i grla. Veći stupanj placenta previa, prije i intenzivnije krvari.

Dakle., Krvarenje placenta previa karakteriziraju vanjske prirode, iznenađenje rano bez ikakvog razloga izvan (često noću), oslobađanje od crvenih krvnih bezboleznennostyu obveznog ponavljanja.

Ponavljanje krvarenje brzo dovesti do anemije trudna. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica i BCC može uzrokovati DIC i razvoj hipovolemijski šok, čak i ako manje krvarenja.

Trudnoća komplicira placenta previa, često se događa s ugroženih spontanog pobačaja, arterijska hipotenzija, preeklampsije. Prijevremena rođenja lik često se događa s kompletnom placenta previa.

Patologija posteljice najnepovoljniji način utjecati na razvoj fetusa, uzrokuju voće posteljice insuficijencija, hipoksija i odgode zrenja. Placenta previa često zdjelice, koso ili poprečno fetalni položaj.

U II-III tromjesečja trudnoće lokalizacija posteljica može se razlikovati s obzirom na transformacije nižeg segmenta maternice i rast posteljice promjene prema boljem krovozabezpechuyetsya područja miometrija. Ovaj proces u ginekologiji nazivom "posteljice migracija", a završava 34 do 35 tjedna trudnoće.

Dijagnoza placenta previa

U znak priznanja za placenta previa ignorira povijest čimbenika rizika u trudnica ponovljenih epizoda vanjsko krvarenje maternice, objektivne podatke istraživanja.

Vanjski poroda pregled otkrio vrlo ugledni maternicu zbog fetalne predstavljanja dijela, često - poprečni ili kosi položaj fetusa. Auskultacijom buke posteljice žile se čuti u donjem dijelu maternice, u mjestu posteljice.

Tijekom ginekološki pregled provodi inspekciju vrata maternice u zrcalima isključiti svoje ozljede i bolesti. Kada zatvorite vanjski grla predstaviti dio fetus ne može biti uspostavljena. Kad završi placenta previa određuje palpacija masivnim mekom formacije koji uzima sve vaginalni svod, nepotpuni - prednji ili jedan od bočnih lukova.

U kanalu vrata maternice rastezljivosti u slučaju potpunog placenta previa rupa zatvara sve unutarnje OS i njegov palpaciju dovesti do povećanog krvarenja. Ako lumen grla maternice su membrane i tkiva posteljice, placenta previa dijagnosticiran nepotpuna.

Vaginalni studij placenta previa je učinjeno vrlo pažljivo u smislu spremnosti za hitne pomoći u razvoju masivnog krvarenja.

Najsigurnije Cilj metoda identifikacije placenta previa, koji se često koriste za ginekologiju i porodništvo ultrazvuk. Tijekom ultrazvuka instalirane opcije (part-full) placenta previa, veličina, struktura i površina predstavljanje stupanj posteljice krvarenja, modrice prisutnost retroplatsentarnoy, prijeti pobačaj, definira "posteljice migracije" u procesu dinamičkih studija.

Liječenje placenta previa

Klinička upravljanje trudnoće s placenta previa određuje težini krvarenja i stupanj gubitka krvi.

U I-II tromjesečja s krvarenja trudna s placenta previa može biti pod nadzorom ambulantno opstetričar-ginekolog. Preporuča sigurnosne službe, osim izazvati krvarenja čimbenike (tjelesna aktivnost, seksualnost, stres, itd itd).

Na trudnoće više od 24 tjedana ili početkom trudnoće krvarenje nadzor provodi se u ginekološkoj bolnici. Terapijski taktike placenta previa je usmjeren na maksimalno produljenje trudnoće.

Imenuje mirovanje, lijekovi s grčeva (ne-spa) i tokolitičko (partusisten, hinipral) akcija je korekcija anemije (Sorbifer, Aktiferrin). Kako bi se poboljšala fetoplacentnu i uteroplacentalnu protok krvi pomoću unosa trental, astronomski sat, askorbinska kiselina, Essenciale kokarboksilaza, Aktovegin.

Uz prijetnju ranog prijevremenog poroda u trajanju od 28 do 36 tjedna trudnoće za prevenciju poremećaja u novorođenčadi repiratrnyh imenovan glukokortikoida (deksametazon, deksazon, prednizon).

Indikacije za hitne ispred isporuke su ponovno krvarenje volumen od 200 ml, teške anemije i niskog krvnog tlaka, krvarenje iz jedne faze gubitka krvi od 250 ml, krvarenje kompletan placenta previa. Carski rez u ovom slučaju je spasiti majku, bez obzira na dob trudnoće i fetusa održivosti.

Ako uspješno prolonhyrovanyy trudnoće u pojam 37-38 tjedna izabrao najbolji način dostave. Carski rez pokazali potpuno u svim slučajevima potpune placenta previa, kao i nepotpuna prezentacije, u kombinaciji s unakrsnim propisom ili zadak fetus; opterećeni opstetrički i ginekološku povijest; Prisutnost maternice ožiljak, bahatoplidnosti, Hidramnion, uske zdjelice.

Nezavisni rođenja moguće samo u djelomičnom placenta previa predmet zrelosti vrata maternice, dobar rad, moždanog fetusa. To se održava stalnu fetalni monitoring i kontrakcije maternice (CTG, phonocardiography).

U ranim postnatalnog razdoblja često se javljaju pri porodu oslabljen krvarenje lohiometra, najnoviji infekcije i metrotromboflebit. Ako ne možete prestati masivna krvarenja konzervativnu posegnuti za histerektomiju.

Prevencija placenta previa

Gradonačelnici prevencija placenta previa su sprječavanje pobačaja, rano otkrivanje i liječenje genitalnih oboljenja i hormonalnog poremećaja.

S razvojem placenta previa tijekom trudnoće zahtijeva prijevremenu konačnu dijagnozu anomalija, dobru prenatalnu skrb, uzimajući u obzir sve rizike povezane pravodobno ispravljanje kršenja, optimalne isporuku.