Prijevremena odvajanje posteljice


  • Uzroci preuranjene Odvajanje posteljice
  • Mogućnosti prerano odvajanje placente
  • Simptomi prijevremenog Odvajanje posteljice
  • Dijagnoza placenta kvar
  • Liječenje prerane Odvajanje posteljice
  • Predviđanje i sprečavanje preranog Odvajanje posteljice

Prijevremena odvajanje posteljice su ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život majke i fetusa i zahtijeva hitnu medicinsku mjere. U opstetricije i ginekologije razlikovati prerano odvajanje posteljice tijekom lokalizacije u gornjem dijelu tijela maternice zidu ili podu, a Odvajanje posteljice predstavljanja, koji se nalazi u maternice os. Prijevremena odvajanje posteljice može razviti i tijekom trudnoće i porođaja. Učestalost ove bolesti javlja se u 0,4-1,4% svih trudnoća.

Tijekom trudnoće posteljica staviti pritisak s jedne strane, mišiće maternice, as druge - oplođenog jajašca i amnionske tekućine. Normalno, te snage su uravnotežena od velikog posteljice elastičnosti tkiva zbog svoje spužvaste strukture i manje mogućnosti za zemljište kontrakcijom maternice, koji je u prilogu posteljicu. Ovi mehanizmi tijekom normalne trudnoće sprječava razvoj preranog odvajanja posteljice.

Uzroci preuranjene Odvajanje posteljice

Trenutni stavovi o nastanku prijevremenog odvajanja posteljice kao vodeći faktor u razvoju izoliranog vaskulopatyya - vaskularne promjene koje krše maternici-posteljice cirkulaciju. Krvožilni poremećaji su nastala u prisustvu trudnice somatskih bolesti (pijelonefritis, hipertenzija, pretilost, dijabetes), toksemija (preeklampsije), itd

Vaskulopatyya karakterizira povećana propusnost i krhkost kapilara krhkost, multiple infarkta i tromboze u tkiva posteljice. Kontakt neuspjeh posteljice i stijenke maternice je u pratnji nakupljanje krvi između zida maternice i posteljica se formira retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematom dodatno unaprijediti Odvajanje posteljice.

Postoji teorija da je razvoj preranog odvajanja posteljice je rezultat kronično curi utero-posteljice insuficijencije, što uzrokuje laž u upalnih, degenerativnih patoloških procesa dostojan maternice i posteljice. Te promjene se javljaju u kroničnom endometritis, endocervicitis, mioma maternice, maternice anatomskih abnormalnosti, post-term trudnoće.

Kao čimbenici rizika za preranu odvojenosti od posteljice i proizvode u trbuhu traume, više, Hidramnion, kratko pupčanu vrpcu, više rađanja ili pobačaja, odgođeno otvaranje membrane, anemija, loše navike, autoimune bolesti (SLE).

U rijetkim slučajevima, prerano odvajanje placente razvija kao odgovor na davanje bilo kakvih lijekova (bjelančevina rješenja, krvi).

Mogućnosti prerano odvajanje placente


Na području zemlje ottorhnut razlikovati djelomično i potpuno se prerano odvajanje placente. Ukupno (full) odmak popraćeno gubitkom djeteta zbog obustave plina razmjenu između majke i fetusa.

Djelomična Odvajanje posteljice događa u ograničenom prostoru i može biti progresivna ili ne-progresivne naravno. Kad Neprohressiruyuschaya lik prerano Odvajanje posteljice nastaje trombuvannya maternice žila i zatim odvajanje posteljice zaustavlja. Nadalje trudnoće i porođaja nije povrijeđeno. Ako prohressyruyusche posteljice hematom raste, posteljica potrebno da izazivaju značajnije abnormalnosti trudnoće i porođaja.

Za odvajanje lokalizacije zoni graničnog izolirani tkiva posteljice (periferni) i središnje preranog odvajanja posteljice. U slučaju prijevremenog odreda posteljice središnje vanjskog krvarenja mogu biti odsutni; piling okrajak obično popraćena istjecanje krvi iz genitalnog trakta. U nedostatku vanjskog krvarenja krv prodire debeli miometrija koji dovode do oštećenja neuromuskularnog maternice sustav razdražljivost i gubitak kontrakcije sposobnosti. U težim slučajevima, krvi može se upisati u amnionske tekućine i trbušne šupljine.

Simptomi prijevremenog Odvajanje posteljice

Znakovi prijevremenog Odvajanje posteljice su krvarenje, bol i napetost u maternici, hipoksije i srčane abnormalnosti fetusa.

Krvarenje u preranog odvajanja posteljice mogu biti vanjski, unutarnji i mješoviti (unutarnji) s izdavanjem crvena krv ili tamno, ovisno o starom odreda. Veličina gubitka krvi tijekom unutarnje ili vanjske krvarenje interno je teško odrediti, jer se u praksi orijentirani na dobit od krvarenja i trudna države (otkucaja srca, tlaka, Hb, itd).

Intenzitet maternice i bolove u trbuhu i prerano odvajanje posteljice je gotovo uvijek prisutna. Bol može biti dosadno, paroksizmalne, zrači u krilo, struka i kukova, lokalne ili difuznog. Palpacija ginekolog utvrdi da maternica napone i ima gustu teksturu.

Stupanj fetalne patnje vnutryutrobnomu u preranog odvajanja posteljice zbog zemljišta area tkiva posteljice. Kad odvajanje posteljice 1/4 kvadrata voća počinje doživjeti hipoksije, odreda 1/3 - teška hipoksija, isključivanje više od 1 / 3-1 / 2 površine posteljice fetalne smrti događa.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija razlikuje blagu, umjerenu i tešku kvar od placente.

Blaga kvar od placente ne mogu biti prikazani različite simptome i često planirano ili pod ultrazvučnog pregleda posteljice nakon poroda.

Umjereno oblik patologije karakterizira bol u trbuhu i manje krvarenje i ugrušaka iz genitalnog trakta. Opipljiva određuje intenzivniji maternice, lokalna umjerena bol. Auskultacijom fetalnih slušati kršenja srčanog ukazuju različitih stupnjeva hipoksije.

U teškim Odvajanje posteljice primijetio iznenadna bol u trbuhu, intenzivna izvijajući tešku slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu, ponekad - blijeda koža, tahikardija, hipotenzija. Genitalnog trakta stoji umjerenu količinu tamne krvi. Postoji dramsku napetost i asimetrija maternice: na jednoj strani je opipljiva bolno izbočinu. Fetalni srca auskultatorno nije definiran.

Dijagnoza placenta kvar

Kada su razmještene manifestacije preranog dijagnoze Odvajanje posteljice teško. To uzima u obzir prisutnost boli, krvarenja, hemodinamike, patnje hipoksičnog fetus.

Ginekološki pregled otkriva hipertonicitet maternice, lokalnog ili difuznom nježnosti, asimetrije.

Tijekom lokalizacije Ultrazvuk posteljice je postavljen, vrijednost zemljišta odvojenosti. Kad dopler maternici-posteljice protok krvi poremećaji transplatsentarnoy hemodinamika. Stupanj fetalne hipoksije instalirati koristeći ultrazvuk ili phonocardiography.

Blaga kvar može biti otkrivena tijekom inspekcije posteljice su rođeni od karakterističnih malih udubljenja na njegovoj površini ispunjene tamno krovyanymy hrpa.

Liječenje prerane Odvajanje posteljice

Taktika u preranog odvajanja posteljice ovisi o vremenu bolesti (trudnoće, poroda), težini krvarenja, gravida i fetus.

Trudnice sa znakovima preranog Odvajanje posteljice hospitaliziranih u ginekološkoj odjelu bolnice.

Uz djelomičnu Neprohressiruyuschaya odreda u do 36 tjedana. imenovan mirovanje, spazmolytycheskaya, Tokolitička, hemostatsko, antianemichesky terapija. Liječenje se provodi pod kontrolom zgrušavanja, dinamičan ultrazvuk i Doppler. U odnosu na napredovanje prerane Odvajanje posteljice potrebno početkom rada. U spremnost rodnica (skraćivanje, omekšavanje vrata maternice, canal prohodnost cerviksa) održana amniotomija; dostava se može provoditi na prirodan način s pažljivim kardiomonitorynhu.

U umjerenim do teškim preranog odvojenosti od izbora placenta je napravljen u korist operativnom isporuke. U teškim stupnjem odvojenosti carskog reza se provodi neovisno o dobi trudnoće i fetusa održivosti. Nakon vađenje fetusa i placente su uklonjene ugrušak, ispituje zid maternice, miometrija navedeno stanje. Kad je izrazio promjene u maternici pokazuje histerektomiju.

Bez obzira na način primjene sastoji obnovu gubitka krvi, korekciju antishock terapije, anemije i poremećaja zgrušavanja krvi putem infuzije i transfuzijsku terapiju. Za prevenciju postpartum krvarenje imenovanih uterotonycheskye lijekova (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin).

Predviđanje i sprečavanje preranog Odvajanje posteljice

Jednostavan oblik Neprohressiruyuschaya prerano Odvajanje posteljice najpovoljnija prognoze. U težim rizika za trudnoću i plod. Teškim slučajevima može doći smrt fetusa. Glavna prijetnja ženama leži u razvoju hemoragijski šok s DIC.

Sprječavanje preranog odvajanja posteljice je pravovremeno liječenje ginekoloških patologija obschesomatycheskoy i žene planiraju trudnoću; Liječenje krajem toksičnosti, dinamično praćenje utero-posteljice protok krvi u svim fazama trudnoće.