Prijelom rebara


  • Anatomija
  • Mehanizam oštećenja
  • Simptomi Prijelom rebara
  • Liječenje prijeloma rebara

Slomljena rebra - najčešći ozljeda prsnog koša. Prijelomi rebara čine oko 16% svih prijeloma. U starijih prijeloma rebara su češći zbog starosti kaljenje kostiju struktura prsa.

Jednostavan prijelom jednog ili dva ruba dobro i rastu po sebi ne predstavlja opasnost za život i zdravlje ljudi. Glavna opasnost s tom traumom povezana s respiratornim neuspjeh, oštećenja unutarnjih organa i razvoj povezanih komplikacija. Nekomplicirane prijelomi rebara javljaju u 40% slučajeva. Ostali 60% štete koja uključuje pleuru, pluća i krvožilni sustav.

Višestruki prijelomi rebara - ozbiljna ozljeda koja je opasna kao zbog mogućeg razvoja plevropulmonalnogo šoka, a zbog naglo povećava vjerojatnost život opasne komplikacije.

Anatomija

Chest - gornji dio ljudskog tijela. Bone okvir koji štiti srce i pluća, zove prsa. Prsa formirana 12 pari rebara. Između rebara su interkostalni mišiće, krvne žile i živci. Iza svih rubovima spojeni na kralježnicu. U svojim prednjim gornjim deset pari rebara, zaključno hrskavice.

Elastična rebra hrskavice osigurati mobilnost prsa. Hrskavice gornji sedam pari rebara spojeni na prsne kosti. Hrskavica VIII-X rubova međusobno povezani, i XI i XII rebra su slobodno bez kolega članova pred drugim koštanih struktura.

Unutar prsima obložena ovojnice vezivnog tkiva (intratorakalne pojas) se nalazi odmah ispod komandne pleure, koji se sastoji od dvije glatke lišća. Između ostavlja tanki sloj masnoće koji omogućava unutarnji sloj pleure tijekom disanja slobodno klizati u odnosu na van.

Plućnog tkiva nastaje male šuplje mjehurića - alveole, što, u stvari, izmjena plinova događa.

Mehanizam oštećenja


Uzrok rubova loma može biti pad, izravan udarac na rubu regije ili kompresije prsnog koša. Većina slomljena rebra na mjestu najvećeg savijanja - na strane prsnog koša. Na prijelazu iz jednog ruba čips pomaknuo vrlo rijetko. Višestruki prijelomi rebara često popraćena pomakom ulomaka, čiji oštri krajevi mogu oštetiti pleure, pluća i interkostalnom plovila.

Oštećenje pluća i pleure često popraćena razvojem komplikacija - hemopleura i pneumotoraks. Kada hemopleura krvi skuplja između vanjskog i unutarnjeg sloja pleura. Kad pneumotoraks prsima nagomilanih zraka. Jednostavno stisnuo smanjuje volumen, a alveole spadayutsya više biti uključen u disanju.

Frakturu rebra ozljede pluća može biti povezana s prodiranje zraka u potkožnom tkivu (subkutano emfizem). Ako je šteta interkostalnom žile može razviti obilno krvarenje u pleuralne šupljine ili meko tkivo.

Simptomi Prijelom rebara

Pacijent se žali na jaku bol u prsima. Bol je još gore kada je disanje, kretanje, razgovor, kašlja, smanjio na odmor u sjedećem položaju. Disanje plitko, prsa na zahvaćene strane iza pri disanju. Palpacija prijelom rebara područje pojavi oštra bol, ponekad - koštunjave crepitus (vrsta drobljenja kostiju).

Prednji i bočni rebra frakture teško podnošljivost, u pratnji zatajenja disanja. Ako Rebra šteta stražnji kršenja plućne ventilacije je općenito manje izražen.

Kad lomi multiple rebra stanje pacijenta pogoršava. Disanje plitko. Pulse ubrzava. Koža je blijeda, često cyanotic. Bolesnik pokušava mirno sjediti, izbjegavajte najmanji pokret.

U prijeloma promatraju meka tkiva otekline, modrice. Na palpaciju određeno izlio oštru bol, kosti pucketanje. Ako slomljena rebra u pratnji potkožnog emfizema, potkožno tkivo palpacija otkriti pucketanje zraka, koji je, za razliku od kostiju krepitacija, nalik mekom škripu.

Na dokaza pneumotoraks pogoršanja općeg stanja pacijenta, sve veći nedostatak daha. Dah na zahvaćene strane ne sluša. Oštećenje pluća može biti u pratnji hemoptiza.

Pneumotoraks i hemothorax - komplikacije koje se obično razvijaju ubrzo nakon ozljede. Nekoliko dana nakon loma može razviti druge opasne komplikacije - posttraumatski upalu pluća. Do razvoj ove komplikacije su skloniji bolesnici i starije koji imaju upalu pluća javlja osobito teško.

Na razvoj upale pluća ukazuje na pogoršanje općeg stanja pacijenta, simptoma intoksikacije, otežano disanje i povišena temperatura. Imajte na umu da je u krhkog zdravlja starijih osoba i bolesnika s teškom kombiniranom traume posttraumatskog upala pluća nije uvijek u pratnji groznica. U nekim slučajevima postoji samo pogoršava opće stanje.

Pojava posttraumatskog upale pluća, zbog smanjene razine ventilacije na strani prijeloma. Disanje bolne frakture rebara i pacijent pokušava disati kao mogući površine.

Problem je složen sebe. Mnogi vjeruju da je dobar rubovi šav mora ograničiti njihovu mobilnost, zabyntuvavshy prsa. Kao rezultat toga, užem disanjem, začepljenja pluća tu, razvoju kongestivnog upalu pluća.

Zapravo, na prijelazu iz rubova u većini slučajeva ne treba pričvršćivanje. Iznimka - neke komplicirane i višestruke frakture rebara, svaka potpora treba dati samo u bolnici.

U nedostatku pravovremeno liječenje komplikacija prijeloma rebara bilo izravne opasnosti za život pacijenta. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija ili uklanjanja njihovih posljedica za koje se sumnja slomljena rebra treba čim prije potražiti stručnu liječničku pomoć.

Dijagnoza loma rebara i povezanih komplikacija postaviti temelje radiografiju. Ako sumnjate na pneumo-hemothorax i dodatna istraživanja provedena renthenoskopichne, ultrazvuk pleuralni šupljine, pleuralni probijanje.

Liječenje prijeloma rebara

Nekomplicirane prijelomi jedan (u nekim slučajevima - dva rebra) tretiraju kao ambulantno. Fraktura tri ili više rubova je indikacija za hitnu hospitalizaciju u traumatologiju.

U nekompliciranim prijeloma rebra u trenutku prijeloma traume primitka proizvodi lokalnom anestezijom ili težine-simpatičan blokadu Vishnevsky. Tada pacijent je propisan analgetik, iskašljavanje lijekove, fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju za poboljšanje ventilacije.

Ponekad pneumotoraks i hemothorax ne razvijaju u vrijeme primitka pacijenta, a malo kasnije. Ako sumnjate ove komplikacije tijekom liječenja se provodi daljnje X-zrake.

Tijekom liječenja kompliciranih prijeloma rebara, zajedno sa standardnim postupcima (loma anestezije, analgetici, fizikalna terapija i fizioterapija), dodatne terapijske mjere.

Mala količina krvi u pleuralni prostor između listova rješava samostalno. Izgovorene hemopleura uboda obavlja pleuralni šupljine. Liječnik pod lokalnom anestezijom ulazi u pleuralni šupljine posebnu iglu i ukloniti krv koja se nakupila. Ponekad hemothorax opet raste, jer tijekom liječenja morati potrošiti nekoliko rupa.

Kad pneumotoraks u nekim slučajevima su dovoljno bušiti ukloniti zrak. Tense pneumotoraks je indikacija za hitnu thoracostomy.

Pod lokalnom anestezijom, liječnik čini mali rez u drugom interkostalnom prostora na sredneklyuchichnoy liniji. U sekciji unesite drenaže. Drugi kraj cijevi uroni u posudu s tekućinom. Važno je da je ova banka drži ispod pacijenta prsima.

Akumulira u pleuralni šupljine zraka prolazi kroz cijev, svjetlosnim završi. Pleuralni odvodnje najčešće ostaju nekoliko dana dok se ne prestane zraka koje dolaze kroz drenažne cijevi. Tada bi kontrolu X-zrake i ukloniti drenaža.

Tijekom liječenja posttraumatskog upale pluća, uz opće terapijske mjere (antibiotici, fizioterapiju) je bitno da se terapeutske vježbe za vraćanje normalnog disanja.

Učvršćivanje slomljena rebra i zahtijeva vrlo rijetko provodi, obično s masivnim prsima ozljedama koje uključuju višestruke prijelome nestabilne rebara.

Prosječno trajanje liječenja u jednostavnim prijeloma rebara je oko 1 mjeseca. Trajanje liječenja i komplikacija višestruke frakture rebara određuje težini komplikacija i općeg stanja pacijenta.