Prijelomi kralježnice


  • Anatomija
  • Uzroci frakture kralješaka
  • Klasifikacija frakture kralješaka
  • Prijeloma vratne kralježnice
  • Frakture torakalne i lumbalne kralježnice

Prijelomi kralježnice su skupina teškog oštećenja kostura i 2-2.5% svih prijeloma. Kombinacije prijelom kralješnice s oštećenjem nalazi se u neposrednoj blizini ligamenata, mišića, intervertebralnog diska, korijena živaca, kičmene moždine.

Anatomija

Ridge - podrška i većina kostura. Sastoji se od pojedinačnih kostiju (kralježaka) koje su povezane kontinuiranih i povremenih veza. Između svake dvije susjedne kralješke su fleksibilni intervertebral diskovi, koji djeluju kao amortizeri sa smetnjama (stajanje) i dinamičan (hodanje, trčanje, skakanje) opterećenja.

Osnova kralježnice do masivnih tijela kralješaka. Iza svakog tijela kralješka polazi luk u obliku polu-kolutove. U prostoru između tijela i kičmene luka je leđna moždina. Svaki luk ima sedam kralježaka procesa (četiri zglobove, dvije poprečne i jedan bradati).

Procesi u zglobu se susjedna kralješka su povezani tako da tvore spojeve. Osim toga, krivulje tijela i procesi kralježaka povezani vezama koje daju hrebetnomustovpa potrebnu snagu i stabilnost. Između dva susjedna kralješka su otvori za izlaz iz korijena kralježnice živce.

U kralježnice 5 odjela. Vrata maternice regija sastoji se od 7 kralješka, torakalne - 12, lumbalni - 5, sakralno - 5 (u ovom poglavlju kralješci stopile u jednu kost - sacrum), coccygeal - 5 kralježaka.

Uzroci frakture kralješaka


Najčešći uzrok prijeloma kralježnice je pad od visine (za glavu, noge i stražnjicu). U prijeloma vratne kralježnice ima važnu ulogu inercije mehanizam ozljede (pod nazivom "trzajnih ozljeda"), koji se često događa kada motorno vozilo nesreća, automobil se zaustavlja naglo, stambenih prava održana pojas, a glava po inerciji nastavlja da se krene naprijed. Kao rezultat znatno savijenog vrata i kralješka rozdavlyuyutsya. Ponekad takva trauma izaziva prijelom prsne kralježnice. Osim toga, kralježnica se može dogoditi s kompresije i izravne ozljede (modrice na vratu ili natrag).

Klasifikacija frakture kralješaka

Sve kralježnice podijeljen u frakture kralješaka, bez leđne moždine i oštećenja (vertebralne-ozljedama kralježnice). Također kralježnice može se kombinirati s oštećenjem međukralježnih diskova i korijena živaca.

Postoje izolirani frakture kralježnice kada postoji oštećenje jedan kralježak, a više po kojem se odvija loma dvije ili više kralješaka. Kada više prijeloma moguće oštećenje susjednih kralješaka ili kralježaka, na različitim razinama kralježnice.

Tu su stabilne i nestabilne frakture kralježnice. U nestabilnim prijeloma promatra simultano oštećenja prednjih i stražnjih dijelova kralježaka, u kojem je moguće prebaciti na kralježnicu. U stabilnim prijeloma ili pate leđa ili prednji vertebralne jer kralježnica zadržava svoju stabilnost.

Prema nacionalnom traume često opažene fraktura kralježnice kompresijom u kojoj nastala kompresija smanjuje visina tijela kralješka. Manje česte višestrukih prijeloma kralježnice.

Prijeloma vratne kralježnice

Struktura I i II cervikalna kralješka struktura razlikuje od ostalih frakture kralješaka pa imaju neke posebnosti.

Prvi vratnog kralješka naziva atlas ima oblik prstena, koji se nalazi između occipital kosti i ostatak kralježnice. Između occipital kosti i intervertebralnog diska Atlanta Ne, jer tlak lubanje na vratnog kralješka sam prošao bez amortizacije.

Kao rezultat pada na glavu occipital kosti prstenom pritisne u Atlanti i Jefferson prijeloma događa ("puknuti lom"), u kojoj je povrijeđeno integritet prednje i stražnje lukova sam vratne kralježnice.

Pacijent s lomom vratnog kralješka sam se žalio na bolove u vratu, parijetalni regiji i gornje vrata. Svaki drugi slučaj sam prijelom vratnog kralješka leđne pratnji, najmanje - produljene moždine ili drugih prijeloma kralježaka.

O ozljede leđne moždine ukazuje na povredu osjetljivosti i motornih funkcija gornjih i donjih udova (quadriplegia ili tetraparesis). Oštećenje produžene moždine može kršiti osnovne životne funkcije (disanje, rad srca).

Os (os ili OS) ima prsten. Ispred os masivne kosti projekcija (zub os), koji je fiksna prvi vratnog kralješka. Oštar savijanje vrata dovodi do činjenice da je Atlanta pretjerano pomaknut natrag ili naprijed i slomi zub osi.

Pacijent ovisi o stupnju pomaka kosti fragment zuba. Na prijelazu iz drugog kralješka I stupnja pomaka vrata maternice u X-zrake su otkrivene. Pacijent se žalio na bolove prilikom skretanja fuzzy glavu.

Fraktura drugog vratnog kralješka II stupnja otlomok zub pomakne anteriorno ili natrag. Offset prednji dio može izazvati neurološka oštećenja u različitim stupnjevima težine, od lokalne smetnje osjetljivosti pareza i paraliza. Uz pomak stražnjeg zuba neuroloških poremećaja, obično manje izražen.

Frakture drugoj razini vratnog kralješka III uzrokovati teška oštećenja leđne moždine i općenito nespojiva sa životom.

Spondilolisteze zove kralješci naliježe pomak prema nižim razinama. Kralježaka može biti pomaknuta prema natrag, prema naprijed ili u stranu. Ova ozljeda nastaje kada nagli nepopustljiv vrat zajedno s praskom glavu na prepreku (npr, prometna nesreća, kada je tijelo pomakne anteriornog putnika i udari glavom o vjetrobransko staklo).

Obično kao posljedica takve ozljede je slomljena luk II cervikalna kralješka zajedno s pomakom od njegovog tijela anteriorno. Žrtva je zabrinut zbog bolova u vratu i leđima, pojačan s pokretom. Tipičan simptom je prisiljen položaj glave: bolesnik, kao da "je" glava, a često se zadrže svoje ruke.

Tipično, ovi frakture kralježnice rezultat naglog savijanja vrata. Često postoje lomovi kompresiju vratne kralježnice, barem - rasprskavajuće. U nekompliciranim prijeloma pacijent se žalio na bolove i ograničenja kretanja u vratu. Ako je frakturu kralješka pratnji pucanja komunikacije, postoji rizik od ozljede leđne moždine.

Za potvrdu prve vratnog kralješka loma rendgenske snimke obavljaju u posebnim projekcijama (fotografija bi po ustima). U nekim slučajevima, osim potrošiti CT kralježnice. Ako sumnjate drugi prijeloma vratne kralježnice se održava u perednozadniy radiografiju i bočne projekcije. 

Ako sumnjate loma treba biti svjestan da je nagli pokreti mogu uzrokovati pomicanje fragmenata i leđne moždine, te je potrebno djelovati vrlo pažljivo i precizno. Pacijent se nalazi na leđima na nosilima. Vrat popraviti posebnu ogrlicu. Voditelj žrtve ne može povući ili se vratiti.

Kad neoslozhennyh prijelomi kralježnice nametati ovratnik rovova ili gips za do 4 mjeseca. Uz prijetnju pomaka ulomaka provesti ekstrakciju petlje Hlissona ili hardvera lubanje vlak za do 1 mjesec, a zatim izvršite tvrdi ovratnik imobilizaciju do 4 mjeseca. U teškim ozljedama proizvode rekord transakcije pomoću ploče, pločastih izvođačima i transartikulyarnyh stezaljke.

Frakture torakalne i lumbalne kralježnice

Najčešći izbor prijeloma kralježnice. Tu se kao rezultat kompresije kralježnjaka (skokom od visine pada na stražnjice). Ona je karakterizirana smanjenjem visine kralješka. Često postoje frakture kompresije XI, XII torakalni i lumbalni kralješci I.

Rizik od prijeloma kičme kompresije povećava s osteoporozom. Gotovo polovica žena starijih od 80 godina radiograma otkrila znakove prijeloma kompresije kralježaka. Dakle, pacijenti ozlijeđeni tijekom manjeg pada i često okrenuti traume, misleći bol u leđima znak dobne promjene.

Patološka frakture kralježnice kompresijom često javljaju kada metastaza malignih tumora, metastaza uništeni, razbijena kralježak uslijed minimalne traume.

Postoje manje. Najteži oblik višestrukih prijeloma kralježnice - eksplozivnog loma u kojem tijelo kralješka podijeljena u nekoliko fragmenata. Tipično, ovi lomovi su rezultat pada od znatne visine, industrijske ili cestovne traume.

U nekompliciranim prijeloma kralježnice (ozljede leđne moždine bez) pacijent žalio na bol u leđima, otežava kretanje tijela. Vizualno, tu je ponekad glatke konture leđne brazde, neke manje oteklina ili izbočina na štetu. Bol može povećati uz duboko disanje ili kašalj. Rijetko viđen u kralježnici ozračenja boli u želucu, simulirajući sliku "akutnog abdomena".

Palpacija spinoznom procesa bolno, ponekad se nazivaju širenja ili sužavanja jaza između njih. Tipičan simptom prijeloma kralježnice - bol u lom oprezni kada pritisnete glavu pacijenta. Neovisno potvrdili ova značajka ne bi trebao biti preveliki pritisak zbog nestabilnih prijeloma kralježnice može uzrokovati pomicanje fragmenata.

Kršenje pokreti ili osjetljivost prsni organi pokazuju ozljede leđne moždine. Razlog za takve prekršaje su obično višestrukih prijeloma kralježnice i rijetko - teške frakture kompresija kralježnice, u pratnji jednog značajnog smanjenja kralješka visine.

Frakture kompresija kralježnice od kralješka smanjenje visine od 50% ili više u budućnosti može biti komplicirano prekomjernim mobilnosti (segmentna nestabilnosti), koja se očituje uporni bol, brzi razvoj degenerativnih promjena i oštećenja neuralne strukture.

Stariji bolesnici mogu iskusiti "staračke brdo" - karakterističan deformaciju kralježnice, koji je također u pratnji kronične boli.

Najteža komplikacija je puknuće ili kompresije od korijena živaca i leđne moždine. Praznine neuronske strukture pojavljuju u vrijeme ozljede. Kompresija može oštetiti iu trenutku iu kasnom razdoblju. U potonjem slučaju, neurološka oštećenja često uzrokovane kompresijom krvnih žila i zatim pothranjenosti leđne moždine. Suženje spinalnog kanala uzrokuje mijelopatija - progresivni neurološki poremećaji koji se mogu zaustaviti samo operacijom.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenu u perednozadniy i krilca. Ako sumnjate na nestabilnu prijeloma kralježnice potrošnje CT (tomografija ') koji vam omogućuje da vidite kako lomova i oštećenja myahkotkanye strukture. Za dijagnosticiranje oštećenja korijena i leđne moždine pomoću MR kralježnice.

U nekompliciranim prijeloma kompresije pokazuje konzervativnu terapiju, anesteziju, u kombinaciji s uređaja za zaključavanje (korzete, declinators) i poseban tretman. Pacijent je stavljena na ploču s valjkom ispod ozljede. Unutar dvanaest-četrnaesttjedan zabraniti dizanje utega, sjesti, nagnuti se naprijed i rotirati torzo oštro. U nekim slučajevima nametnuti gips za do 6 mjeseci.

Od velike važnosti je fizioterapija. Razvijene mišiće leđa "preuzeti" teret, olakšavanja čime kralješka i promicanje njihove dobre šav.

U nestabilnim prijeloma kralježnice, kompresije od korijena živaca i leđne moždine operacije kralježnice izvodi. Za stabiliziranje kralježaka koristeći različite brave, a ako se ne možete vratiti kralješka implantata koji se koriste s umjetnim materijalima.