Upala trbušne maramice


  • Uzroci peritonitis
  • Klasifikacija peritonitis
  • Simptomi peritonitis
  • Dijagnoza peritonitis
  • Liječenje peritonitis
  • Predviđanje i sprečavanje peritonitis

Peritonitis - ozbiljna komplikacija upalnih razornih bolesti trbuha, u pratnji ozbiljnih domaćih i općih simptoma, razvoj multiple zatajenja organa. Latentnog peritonitisa u Gastroenterology je 20-30%, dok je najteža doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) nastaju dvije tranzicijske svaka druga vodenaste lišća - visceralni i parijetalni, pokryvayuschimy unutarnjih organa i trbuha zid. Peritonealni su polu-aktivno djeluje membrane obavlja mnoge važne funkcije: resorpcijsko (apsorpcija eksudata, proizvoda lize, bakterije, nekrotično tkivo); eksudativna (dodjela seroznim tekućine), barijere (mehanička i antimikrobna zaštita trbušne šupljine), itd najvažnijih zaštitnih svojstava peritoneum je njegova sposobnost da se ograniči upale u trbuhu zbog vlaknastih priraslica i ožiljaka, te stanične i humoralne mehanizama.

Uzroci peritonitis

Etiološki veza s peritonitis služi bakterijska infekcija u većini slučajeva predstavljeni nespecifične mikroflore gastrointestinalnog trakta. To može biti gram (Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram (stafilokoki, streptokoki) anaerobi; gram (fuzobakterii bakterijama) i gram (eubakterije, Clostridia, peptokokki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis uzrokovane mikroorganizmima udruga - Često coli i Staphylococcus. Manje razvoj peritonitisa uzrokovana specifičnom mikroflore - gonococcus, hemolitička Streptococcus, pneumokoka, Mycobacterium tuberculosis. Dakle, izbor je racionalno liječenje upala potrbušnice najveće važnosti bakteriološke sadržaj je trbuh osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibiotike.

Prema etiologiji razlikovati primarne (idiopatske) i sekundarne peritonitis. Primarna peritonitisa karakteristične mikroflore prodiranje u trbušnu šupljinu lymphogenous, po hematogenozni ili jajovode. Izravni peritonitis može biti zbog salpingitis, enterokolitis, tuberkuloze, bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis su rijetki - u 1-1.5% slučajeva.

U kliničkoj praksi, češće suočavaju sa sekundarnim peritonitis koji su razvili kao posljedica detsruktivno upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešći peritonitis komplicira slijepog crijeva (rupture, čir, gangrenozno) perforirani želuca i 12 dvanaesniku, piosalpinks, cista jajnika rupture, crijevna opstrukcija, kila distresa, akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih, Crohn-ova bolest, divertikulitis, apscesa, gangrenoznog kolecistitisa, pankreatitis, nekroze gušterače i drugih bolesti.

Post-traumatski peritonitis razvija kao posljedica zatvorenih i otvorenih ozljeda trbuha. Uzroci postoperativnom peritonitis može poslužiti anastomoze neuspjeh, oštećenja sloja legure, mehaničko oštećenje peritoneum, intraoperativni infekcije trbušne šupljine, haemoperitoneum s neadekvatnim hemostaze.

Odvojeno izolirani kantseromatoznye, parazitom, granulomatoza, reumatoidni peritonitis.

Klasifikacija peritonitis


Po nastanku razlikovati bakterija i abacterial (aseptičan, otrovni-kemijski) peritonitis. Zadnje razvijaju kao rezultat peritonejsku iritacija agresivnih nezaraznih sredstva (žuči, krvi, probavni sok, sok gušterače, urina, hiloznoyi tekućine). Abacterial peritonitis brzo u obliku mikroorganizama infektivnih agensa kao rezultat pristupanja lumenu probavnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonejsku izljeva razlikovati ozbiljnim, ljaju fibrozni, hemoragijski, Gall, gnojnu, fekalne, pokvarene peritonitis.

Tijekom kliničkog tijeka peritonitis podijeljen u akutne i kronične. S obzirom na učestalost ozljeda na površini peritoneum su odvojeni i razlikovati difuzni peritonitis. Odvojiti opcije uključuju subdiaphragmatic peritonitis, appendicular, opstruktivni, mezhkishechnogo, prsni apsces. U difuznog peritonitisa reći kada peritonitis nema tendenciju da ograniči i jasne granice. Stupanj peritonealne lezije difuznog peritonitisa podijeliti u lokalne (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, u blizini izvora zaraze), česta (obuhvaća nekoliko anatomskih regija) i opće (uz potpunog uništenja peritoneum).

U razvoju peritonitisa obično razlikujemo rane faze (12 sati), kasno (3-5 dana), a konačnu (6 do 21 dan od početka). Prema razlikovati patogeni promjene reaktivne, otrovne i terminalne faze peritonitis. U reaktivnih pozornici peritonitisa (24 sati peritonealnih lezija), postoji hyperergic odgovor na peritonealnoj iritacije; Ova faza je najizraženiji lokalne manifestacije i manje teške opće simptome. Toxic stage peritonitis (4-72 sati), karakterizira porast intoksikacije (endotoksychnyy šoka), a povećana učestalost općih reakcija. U terminalnoj fazi peritonitisa (72 sata) je osiromašeni zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama razvija duboku povredu vitalnih tjelesnih funkcija.

Simptomi peritonitis

U reaktivnih peritonitis razdoblje obilježeno bol u trbuhu, lokalizacija i intenzitet se utvrđuje uzrok peritonitis. U početku bol ima jasnu lokalizaciju u upalnom izvora; može zračiti do ramena ili supraklavikularne regiji zbog nadražaja živčanih završetaka Aperture gnojnim upalnog eksudata. Postupno bol proširila cijelom trbuhu, su nezatihayuschimy izgubiti točne lokalizacije. U terminala razdoblju zbog paralize živčane završetke peritonejsku bol je manje intenzivno.

Tipični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje, želučani sadržaj, koji je u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnije zbog peritonitis emetički odgovor enteroplegia; Čini se povraćati žuč nečistoće, a zatim - sadržaju crijeva (fekalnih povraćanje). Zbog izrazio endotoksemija razvoja paralitički ileus, klinički odgođeno stolicu i plina neothozhdenyya.

Kad peritonitis, čak iu ranim fazama, pozornost privlači izgled pacijenta: traumatične izražavanja, slabost, blijeda koža, hladan znoj, akrocijanozu. Pacijent ima prisilni položaj koji ublažava bolove - obično na strani ili poleđini trbuha do podzhatymy noge. Disanje postaje plitko, visoka temperatura, tu je hipotenzija, tahikardija 120-140 bpm. min., subfebrilitet nije prikladno.

U terminalnoj fazi peritonitis pacijenta postaje iznimno teška, zbunjeni um, ponekad je euforija, crte lica se pogoršava kože i sluznica su blijeda ili cyanotic s ikteričan primjesa, jezik suha, tamna pohranjena premaza. Trbuh je natečeno, maloboleznennyy palpacija, auskultatorno slušati "smrtonosan šutnju".

Dijagnoza peritonitis

Palpaciju abdomena otkriva pozitivne peritonealnih znakove: SHCHetkina-Blumberg, uskrsnuće, Medel, Bernsteina. Udaraljke trbuha s peritonitis karakterizira otupljivanje zvuk, što znači da je slobodan izljev u trbušnoj šupljini; auskultivnaya omogućuje slika ukazuje na smanjenje ili odsutnost crijevne zvukove, slušati simptom "teške tišine", "Padayuschey pada", "špricanje". Rektalno i vaginalno studija s peritonitis može biti osumnjičen peritonitis zdjelicu (pelvioperitonit), prisutnost tekućine ili krvi u Douglas području.

Plain rendgenske snimke s peritonitis, uzrokovane perforacije šupljih organa, što ukazuje na prisutnost slobodnog plina (simptomi "srp") pod kupolom od dijafragme, crijevna opstrukcija su Kloybera zdjelu. Neizravni radiološki znakovi peritonitisa su visoke stoji i ograničeni obilazak kupole dijafragme, prisutnost pleuralnog izljeva u sinusima. Slobodno tekućine u trbušnoj šupljini može se odrediti pomoću ultrazvuka.

Promjene u krvi s peritonitisa (leukocitoza, Neutrofilija, povećana sedimentacija eritrocita) ukazuju septičku opijenost.

Celiocentesis (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija prikazano na opskurnim slučajevima za dijagnostiku i pruža uvid u uzroke i prirodu peritonitis.

Liječenje peritonitis

Otkrivanje peritonitis je temelj za hitne operacije. Terapijski taktike u peritonitis ovisi o njezinom uzroku, ali u svim slučajevima uočenih tijekom rada istog algoritma: izvedba prikazana laparotomija izolacije ili uklanjanje izvora peritonitis, intra-implementacije i postoperativne rehabilitacije trbuha, pružajući dekompresija tankog crijeva.

Online pristup s peritonitis je središnja laparotomija, pružajući vizualizaciju i doći do svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvor peritonitis može uključivati ​​šivanje perforirane otvore, slijepog crijeva, impozantan kolostomiju, resekciju nekrotičnog područja crijeva i t. E. ispunjenje rekonstruktivne kirurgije odgođena za neki kasniji datum. Za intra-operativnoj rehabilitacije trbuha upotrebom ohladi na + 4-6 ° C rješenja u volumenu 8.10 litara. Dekompresija tankog crijeva je omogućeno postavljanjem nazohastrointestinalnoho probe; odvodnja debelog crijeva provodi se kroz stražnji otvor. Kirurgija za peritonitis završili instalaciju trbušne šupljine hlorvinilovyh odvodnje za aspiracije tekućine u trbušnu šupljinu injekciju antibiotika.

Postoperativni upravljanje bolesnika s peritonitisa su tekućine i antibiotska terapija i imunomodulatori transfuziju leukocita masovni intravenozno ozonizirano rješenja, itd za antimikrobno liječenje peritonitis često kombinacija cefalosporini, aminoglikozida i metronidazol, pružajući utjecaj na cijeli niz mogućih patogena.

U liječenju peritonitisa učinkovito korištenje vantjelesne tehnika detoksikacija (hemosorption, Plazmafereza, limfosorbtsiyi, hemodijalizi, enterosorbtion itd), hiperbarične oksigenacije, UV krvi VLOK.

U cilju poticanja peristaltiku i gastrointestinalnog funkcionalni oporavak prikazan u imenovanju antikolinsteraze (neostigmin) Ganglioplegic (dimekolina, benzoheksoniy), antikolinergici (atropin), kalij droge, fizioterapije (električna crijeva, diadynamic).

Predviđanje i sprečavanje peritonitis

Uspjeh liječenja peritonitis je u velikoj mjeri ovisi o trajanju rada i potpunost postoperativne terapije. Mortalitet difuznim peritonitis je 40% ili više; Smrt se javlja od septičkog bolesnika opijenosti i višestrukog zatajenja organa.

Budući da je većina peritonitis je sporedna stvar, prevencija zahtijeva rano otkrivanje i liječenje osnovne bolesti - upala slijepog crijeva, čireva, pankreatitis, kolecistitisa, itd Prevencija postoperativnom peritonitis uključivati ​​odgovarajuće hemostaze, sanitarni trbuh, provjere sposobnosti anastomoze s trbušne operacije.