Zatajenje jetre


  • Klasifikacija zatajenja jetre
  • Uzroci zatajenja jetre
  • Simptomi zatajenja jetre
  • Dijagnoza zatajenja jetre
  • Liječenje zatajenja jetre
  • Predviđanje i sprečavanje zatajenja jetre

Jetrena insuficijencija nastaje kada masivne degenerativne, nekrotičnog ili fibrozne promjene u parenhimu jetre raznih etiologija. U gastroenterologije i hepatologije uzrokovati akutni i kronični zatajenja jetre. Vodeći patogenetskih link zatajenja jetre je kršenje funkcije detoksikacija organa, a time i otrovnih metaboličkih proizvoda (amonijak ,? - aminomaslačne kiseline, fenoli, merkaptana, masne kiseline, itd) uzrokuje središnji živčani sustav. Karakterizira razvoju elektrolita poremećaja (hipokalijemija), metabolička acidoza. Smrtnost u zatajenja jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija zatajenja jetre

U kliničkom akutnih i kroničnog otkazivanja jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre se javlja u roku od 2 mjeseca nakon oštećenja jetre. Najčešći uzrok akutnog zatajenja fulminantnog čina (munje) oblika virusnog hepatitisa, alkoholičara, droga ili otrovne drugog oštećenja jetre. Kronično zatajenje jetre, zbog napredovanja kronične bolesti jetre (rak, fibroze, ciroze, itd).

Zatajenje jetre može razviti endogenih, egzogene ili mješovite mehanizam. Na zatajenja srca je endogeni hepatocita smrt i onemogućavanje rada više od 80% parenhima jetre, koja se obično se opaža u akutnoj virusnog hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre. Razvoj egzogenog zatajenja jetre zbog povrede jetre protoka krvi, što je dovelo do stupanja krvi zasićene otrovne tvari iz portalne vene izravno u općem krugu Mynu jetre. Egzogeni mehanizam često se događa s shunt intervencije na portalne hipertenzije i ciroze. Mješoviti zatajenje jetre se javlja kada je i patogeni mehanizmi - i endogeni i egzogeni.

U razvoju zatajenja jetre tri faze: početno (offset) izražena (dekompenziranom), degenerativnih i terminala jetrena koma. S druge strane, jetrene kome i dosljedno koriste i uključuje fazu prekomy prijeti kome i klinički značajnim mjestima.

Uzroci zatajenja jetre


U slučaju zatajenja jetre vodeću ulogu koju zaraznih bolesti jetre virusa, bakterija i parazita. Najčešći uzrok zatajenja jetre su virusni hepatitis: hepatitis B (47% slučajeva), hepatitis (5%), hepatitis C, D i E. U pozadini virusnog hepatitisa i zatajenja jetre često se javlja u bolesnika starijih od 40 godina s bolešću jetre koji je zlouporaba alkohola i narkoticheskimy tvari. Manje pojava zatajenja jetre zbog infekcije s Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovyrusom, citomegalovirus, itd

Sljedeće u učestalosti etioloških čimbenika zatajenja jetre su lijekovi i toksini. Dakle, masivni uništenje jetre parenhima Predoziranje može uzrokovati acetaminofen, analgetici, sedativi, diuretici. Najjači toksina koji uzrokuju jetre neuspjeh fenomena, su blijede otrov toadstools (amanitoksin), gljivice iz roda asperhyll mikotoksina (aflatoksina), kemijski spojevi (ugljični tetraklorid, žute fosfora, itd).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre može biti uzrokovan prokrvljenosti jetre proizlazi iz venookklyuzionnoy bolesti, kongestivnog zatajenja srca, Budd-Chiarijev sindrom, obilnog krvarenja. Zatajenje jetre može razviti u masivnom infiltracije stanica jetre opuholevymy limfoma, metastaza raka pluća, rak gušterače.

Do rijetkih uzroka zatajenja jetre akutnog su masna jetra, autoimuni hepatitis, eritropoeticheskuyu protoporfiriyu, galaktozemiju, tyrozynemyya itd, u nekim slučajevima, razvoj zatajenja jetre povezan s operatsionnymy intervencije (portokavalnogo shunt intrahepatičkog portosystemic shunt trans'yuhulyarnym, resekcija jetre) ili tupim ozljede jetre.

Čimbenici provotsiruyuschimy neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoj zatajenja jetre, može djelovati neravnoteža elektrolita (hipokalijemija), povraćanje, proljev, pojačana infekcija, zlouporaba alkohola, krvarenje iz probavnog sustava, celiocentesis, prekomjerna konzumacija proteina, itd

Simptomi zatajenja jetre

Kliničkih sindroma zatajenja jetre uključuju hepatocelularnog insuficijenciju, jetrene encefalopatije i jetrene kome.

U fazi hepatocelularnog insuficijencija pojavi žutica i napreduje, teleangiektazija, knjižnice, ascites, događaji hemoragijska dijateza, dispepsija, bol u trbuhu, vrućica, gubitak težine. U kroničnog zatajenja jetre u razvoju endokrini poremećaji, u pratnji smanjenje libida, neplodnosti, testisa atrofija, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice i dojke. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojavom jetre daha. Laboratorijska ispitivanja u ovoj fazi zatajenja jetre pokazuju porast razine bilirubina, amonijaka i fenola u serumu, hypoholesterynemyy.

U fazi jetrene encefalopatije karakterizira mentalnih poremećaja, emocionalna nestabilnost statusa, anksioznost, apatija, poremećaj spavanja, orijentacije, moguće uzbuđenja i agresije. Neuromuskularne bolesti očituje nesigurnost jezični poremećaji slova "hlopayuchym" tremor prstiju (asteriksis), slabom koordinacijom pokreta (ataksija), povećanih refleksa.

Neuspjeh end-stage jetre je jetrena koma. U fazi prekomy se pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, kratkoročni poticaj, trzanje mišića, napadaje, tremor, ukočenost skeletnih mišića, nenormalan refleksa, kontrole mjehura. Može doživjeti krvarenje desni, nosna krvarenja, krvarenje iz probavnog trakta. Jetrena koma radi nedostatka svijesti i odgovor na bolne podražaje, refleksi Fade. Osoba postaje pacijent maskopodibnyy izraz, učenici rastegnuti i ne reagiraju na svjetlo, smanjeni krvni tlak, poremećaj disanja pojavljuje (Kussmaula, Cheyne-Stokes). Tipično, u tom stupnju zatajenja jetre javlja smrti pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Prilikom prikupljanja povijest u bolesnika sa sumnjom zatajenja jetre utvrđivanja zlouporabe činjenice alkohola, akutnog virusnog hepatitisa, postojećih metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, zloćudne bolesti koji primaju lijekove.

Studija kliničke krvi može otkriti anemiju, leukocitozu. Prema zgrušavanja definira znakove koagulopatije, smanjenje PTI, trombitsitopeniya. Bolesnici s oštećenjem jetre trebaju dinamički proučavanje biokemijskih testova, transaminaze, alkalne fosfataze - ,? Hlutamiltranspeptydazy, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KSHCHS.

U dijagnostici zatajenja jetre u ultrazvuk podataka računa trbuha, ultrazvukom procijeniti veličina parenhima jetre i stanje plovila portal sustava procesa su isključeni tumor u trbuhu.

S hepatostsintihrafii dijagnosticiran difuzni bolesti jetre (hepatitis, cirozu, steatozom), tumori jetre, žuči izlučivanje stopa procjenjuje. Ako je potrebno ispitivanje u jetrene insuficijencije dopuniti MRI i MSCT trbuh.

Elektroencefalografiju je glavna metoda otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenje jetre. S razvojem jetrene kome zabilježio EEG usporavanje i smanjenje amplitude ritmičke aktivnosti

Morfološka Biopsija jetre podaci razlikuju ovisno o bolesti, što dovodi do zatajenja jetre.

Jetrena encefalopatija se razlikuju s subduralnih hematoma, moždani udar, apscesi i tumori mozga, encefalitis, meningitis.

Liječenje zatajenja jetre

Kad zatajenje jetre dodijeljena dijeta sa strogim ograničenja ili isključenja proteina u koraku prekomy cijevi ili parenteralnu prehranu.

Liječenje zatajenja jetre uključuju mjere za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizacija neravnoteža elektrolita i acidobazne ravnoteže. U tu svrhu, velike količine intravenoznu 5% dekstroza, kokarboksilaza Panangin, vitamina B6, B12, Essenciale, lipoične kiseline. Eliminirati intoksikaciju amonijaka i vezanje formira u tijelu od amonijak primijeniti glutaminske kiseline ili ornitsetila.

Kako bi se smanjila apsorpcija otrovnih tvari koje se prevoze crijeva čišćenja pomoću laksativa i ispiranje crijeva; propisati kratke tečajeve antibiotika širokog spektra i laktuloze, koji inhibiraju procese propadanja u crijevima.

S razvojem hepatocelularnim mjesta prikazanih prednisolon uprave; za borbu protiv hipoksija sredstvu udisanja kisika, hiperbarične oksigenacije.

Za sveobuhvatan tretman zatajenja jetre hemosorbtion koristi, Plazmafereza, hemodijalizi, UV razine.

Predviđanje i sprečavanje zatajenja jetre

Uz pravovremeno intenzivno liječenje funkcijskih poremećaja jetre zbog zatajenja jetre su reverzibilni, vrijeme je povoljno. Jetrena encefalopatija u 80-90% ide u end-stage zatajenja jetre - jetreni koma. S dubokoj komi događa najčešće kobno.

Da bi se spriječilo zatajenje jetre zahtijeva hitan tretman bolesti jetre, isključenje hepatotoksičnih učinaka, doze predoziranja, trovanja alkoholom.