Postporođajna krvarenje


  • Uzroci krvarenja nakon poroda
  • Simptomi poslijeporođajne krvarenje
  • Dijagnoza postporođajnog krvarenja
  • Liječenje postporođajnog krvarenja
  • Prevencija postporođajnog krvarenja

Rizik od krvarenja nakon poroda je da to može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti majke. Teški krvarenje pogoršava intenzivan protok krvi maternice i veliku ranu površinu nakon rođenja. Normalno, tijelo trudnica pripravljen fiziološkoj prihvatljivu gubitka krvi tijekom poroda (do 0,5% tjelesne težine) povećanjem intravaskularnog volumena krvi. Osim toga, postporođajna krvarenja maternice rane prevenirati s povećanom uterine kontrakcije mišića, kompresiju i pomak u dublje slojeve mišića arteriju uterusa uz istovremeno aktiviranje zgrušavanja krvi i tromboze u malim posudama. 

Rano postpartum krvarenje u prva 2 sata nakon poroda, mogu razviti kasnije u razdoblju od 2 sata do 6 tjedana nakon poroda. Postporođajne rezultat krvarenja ovisi o količini izgubljene krvi, brzina krvarenja, učinkovitost konzervativne terapije DIC. Prevencija postporođajnog krvarenja je važan zadatak ginekologiju i porodništvo.

Uzroci krvarenja nakon poroda

Postporođajna krvarenje često zbog povrede miometrijska funkcije kontrakcije, hipotenzija (snižavanje ton i nedostatak mišićne kontrakcije maternice) ili atonija (potpuni gubitak maternice tonom, njegova sposobnost da se smanji, nedostatak odgovora na stimulaciju miometrija). Uzroci postporođajnog krvarenja fibroids i fibroidi maternice, Burag procesi u miometrija; prekomjerno istezanje maternice s višeplodnih trudnoća, Hidramnion, produženje rada velika voća; korištenje lijekova koji snižavaju ton maternice.

Postporođajna krvarenje može biti uzrokovano kašnjenjem u maternici zaostalog smeća: režnjeva posteljice i opne dijelova. To sprječava normalne kontrakcije maternice, izaziva upalu i razvoj iznenadnog postporođajnog krvarenja. Zlouporabom odjel legla djelomičnim rezultatom povećati posteljicu, loše upravljanje trećoj fazi rada, truda, dyskoordynyrovannaya grč vrata maternice.

Čimbenici provotsiruyuschimy postporođajne krvarenje, pothranjenost može poslužiti i endometrija atrofije zbog prethodno izvršene operacije - C-section, pobačaj, konzervativna myomectomy, maternice kiretaža.

Postpartum krvarenje može doprinijeti povrede hemocoagulation majku zbog prirođenih anomalija, uzimaju antikoagulanse, razvoj DIC - sindrom.

Često postpartum krvarenje razvija ozljede (fraktura) ili seciranje genitalnog trakta tijekom rada. Visoki rizik od postporođajnog krvarenja u preeklampsije, preranog previa i posteljice kvar, prijeti pobačaj, Fetoplacentarni nedostatnost fetusa stav zatkom, prisutnost majke ili endometritis cervicitis, kronične kardiovaskularne i središnjeg živčanog sustava, bubrega i jetre.

Simptomi poslijeporođajne krvarenje


Kliničke manifestacije postporođajnog krvarenja zbog broja i intenziteta gubitka krvi. Kad atonychnoy maternica ne reagira na vanjske terapijske manipulacije, postporođajne krvarenje obično izobilju, ali mogu imati valoviti prirodu, ponekad oslabio pod utjecajem droge, što smanjuje maternicu. Objektivno određena hipotenzija, tahikardija, blijeda koža.

Iznos gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine majki smatra fiziološki prihvatljive, uz povećani gubitak krvi govori o patološkom postporođajnog krvarenja. Veličina gubitka krvi prelazi 1% tjelesne težine se smatra masivni, više od toga - kritična. U kritičnom gubitak krvi može razviti hemoragični šok i DIC s nepovratne promjene u vitalnim organima.

U kasnom razdoblju nakon poroda žene trebaju čuvati intenzivne i duge jeben, dodjela svijetli crveno s velikim krvnim ugruškom, neugodan miris, povlačenjem bol u trbuhu.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Moderna klinička ginekologiju procjenjuje rizik od postporođajnog krvarenja, što uključuje i praćenje tijekom trudnoće razina hemoglobina, broj eritrocita i trombocita u serumu krvi, krvarenje vrijeme i status zgrušavanja krvi zgrušavanja krvi (koagulacije).

Hipotonija i atonija maternice može se dijagnosticira u trećoj fazi rada od progib, slab kontrakcije miometrija, duže Naravno dosljedno razdoblje.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na temeljito ispitivanje integriteta odvojene posteljice i membranama, kao i pregled rodnica u smislu ozljede. U općoj anesteziji ginekolog obavlja ručno pažljivo proučiti maternicu u prisutnosti ili odsutnosti praznine preostalih dijelova posteljice, krvnih ugrušaka dostupni malformacija ili tumora, spriječiti kontrakciju miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji postporođajne hemoragija kasnim predstava zdjelice Ultrazvuk 2-3-og dana nakon rođenja, koja otkriva maternice su fragmenti tkiva posteljice i membranama.

Liječenje postporođajnog krvarenja

U osnovnoj postporođajnog krvarenja je utvrditi uzroke, vrlo brzo zaustaviti i spriječiti akutni gubitak krvi, volumen krvi obnovu i stabilizaciju krvnog tlaka. U borbi s postporođajne krvarenja važnom integriranog pristupa pomoću konzervativaca (medicinska, mehaničko) i kirurške tretmane.

Za poticanje maternice kontrakcije mišića držite kateterizacije i pražnjenje mjehura, lokalne hipotermija (led na donjem dijelu trbuha), blagi vanjsku masažu maternice iu nedostatku rezultata - Intravenozni uterotonicheskih sredstva (obično metilergometrina oksitocina) injekcije prostaglandina u vrata maternice.

Za vraćanje BCC i eliminirati posljedice akutnog gubitka krvi tijekom postporođajnog krvarenja provesti infuziju-transfuzijsku terapiju i krvnih sastojaka plazme zamijeni sredstva.

U identificiranje praznina vrata maternice, rodnice i perineum vrijeme pogled rodnica ogledala u njihovim sašivena pod lokalnom anestezijom. Ako kršiti integritet posteljice (čak u nedostatku krvarenja), kao i hipotoničnu postporođajne krvarenje potrošiti Ubrzani ručni pregled maternice pod općom anestezijom. Tijekom revizije maternice obavlja ručno odvajanje posteljice i opne ostataka, uklanjanje krvnih ugrušaka; utvrditi prisutnost rupture maternice.

U slučaju rupture maternice održati hitne laparotomija, šivanje ili histerektomija. Ako ste pronašli dokaze o povećanju posteljice, kao i masivni postporođajne krvarenja nekupiruemom prikazana histerektomija (ako je potrebno s povezivanjem unutarnje embolizacijom ilijačna arterija ili maternice plovila).

Operativni zahvat za postpartum krvarenja vježbe u isto vrijeme reanimatsionnymy mjere: nadoknada gubitka krvi, stabilizacija hemodinamiku i krvnog tlaka. Njihovo pravovremeno održavanje trombogemorragichesky sindrom čini porod od smrti.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Žene s nepovoljne opstetričke i ginekološku povijesti, oslabljen koagulacijski sustav koji uzimaju antikoagulanse, imaju visok rizik od postporođajnog krvarenja, tako da pod posebnim nadzorom liječnika tijekom trudnoće i poslan na specijaliziranim porodiljni kuće.

Kako bi se spriječilo postporođajnog krvarenja žene ubrizgava droge koje promiču odgovarajuće kontrakcije maternice. Prva 2 sata nakon poroda sve majke u rodilištu provodi pod nadzorom dinamičnog medicinskog osoblja procijeniti količinu krvarenja u ranom razdoblju nakon poroda.