Upala pluća


  • Uzroci i mehanizam od upale pluća
  • Klasifikacija pneumonije
  • Simptomi upale pluća
  • Komplikacije upale pluća
  • Dijagnosticiranje upala pluća
  • Liječenje pneumonije
  • Prognoza za upalu pluća
  • Prevencija pneumonije

Upala pluća - akutna ozljeda pluća upalne zarazna, koji je uključen u svim strukturnim elementima plućnog tkiva, uglavnom - alveola i intersticijske plućnog tkiva.

Akutna upala pluća javlja se u 10-14 ljudi od 1000, u dobnoj skupini iznad 50 godina - 17 osoba od 1000. Pozadina incidencija akutne upale pluća i dalje, unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i postoji visoka stopa komplikacija i smrtnosti (9% ) od upale pluća. Među uzrocima smrtnosti u upalu pluća vrijednog 4. mjestu nakon bolesti srca i krvnih žila, maligne neoplazme, ozljede i otrovanja. Upala pluća može se razviti u oslabljenih bolesnika, držeći se trenutni zatajenja srca, raka, moždanog udara, a komplicira posljednji rezultat. U bolesnika s AIDS-om, upala pluća je vodeći izravan uzrok smrti.

Uzroci i mehanizam od upale pluća

Među uzrocima upale pluća, prvo mjesto je bakterijska infekcija. Najčešći uzročnici upale pluća su:

  • Gram-pozitivne bakterije: pneumokoka (40 do 60%), stafilokoki (2 do 5%), streptokokima (2,5%);
  • Gram-negativne bakterije, Bacillus Friedlander (3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobakterija (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella i drugi (1,5 do 4,5%);
  • Mycoplasma (6%);
  • virusne infekcije (herpes virusi, influenza i virusa parainfluence, adenovirusi, i tako dalje f.,);
  • gljivične infekcije.

Također pneumonije mogu razviti zbog utjecaja nezaraznih čimbenika: traume prsnog koša, zračenja, otrovne, alergijskih agenasa.

Na rizik za razvoj upale pluća su bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca, kronični bronhitis, kronični nazofarinksa infekcije, kongenitalne razvoj pluća, s teškim imunodeficijencije država, oslabila i osiromašenih pacijente, pacijente koji su na dugoročnoj mirovanje i starije osobe i starosti.

Posebno je vjerojatno da se razvije upala pluća pušača i alkoholizam ljudi. Nikotin i alkohol pare oštetiti sluznicu bronha i zaštitni čimbenici spriječiti bronchopulmonary sustav, stvaranje povoljnog okruženja za uvođenje i širenje infekcije.

Zarazna patogeni pneumonije bronhogeni u pluća, ili hematogenozni lymphogenous načine. Kada se smanjuje postojeću zaštitnu barijeru u alveole bronhopulmonarnih infekcije razvija upalu koja mezhalveolyarnoy kroz zidove propusnim proširiti na druge dijelove plućnog tkiva. U alveole načinjen tekućinu, koji sprečava izmjenu plina između kisika u tkivu pluća i krvnih žila. Razvoj kisika i respiratorne insuficijencije, a komplicirane upale pluća - zatajenje srca. 

U razvoju upale pluća objavio 4 faze:

  • Stage priljev (od 12 sati do 3 dana) - karakteriziraju nagle plovila dotok krvi u pluća i fibrinoznim izlučivanjem u alveole;
  • crvena faza opechenenyya (1 do 3 dana) - nalazi se pečat tkiva pluća, jetre podsjeća na strukturu. U alveolarne eksudata su crvene krvne stanice u velikom broju;
  • Organizirali sivu opecheneniya - (2 do 6 dana) - karakterizira erythrocytolysis i masivni oslobađanje bijelih krvnih stanica u alveole;
  • faza rješenje - obnovljena normalne strukture plućnog tkiva.

Klasifikacija pneumonije


1. Na temelju epidemioloških podataka razlikovati upalu pluća:

  • zajednici stekla (bolnica)
  • Bolničke (bolnica)
  • uzrokovane imunodeficijencije države
  • Atipičan tijek.

2. etiološki čimbenik specifikacija patogena upale pluća su:

  • bakterijski
  • virusni
  • Mycoplasma
  • gljivične
  • smeshannymy.

3. Na mehanizam oslobađanja upale pluća:

  • Primarni razvija kao samostalna patologije
  • Sekundarna razvija kao komplikacija povezanih bolesti (npr kongestivnog pneumonija)
  • Aspiracije razvija u dobivanju stranih tijela u bronhima (čestice hrane, povraćanje, itd)
  • posttraumatski
  • Postoperativni
  • srčani udar, upala pluća, koja razvija kao rezultat manjih tromboembolijskih plućnih arterija grana krvnih žila.

4. stupanj plućnog tkiva pluća kamata se pojaviti:

  • Jedan od načina (uz poraz desno ili lijevo pluća)
  • bilateralan
  • Ukupno je djelomična, segmentna, subdolkovye, bazalni (središnji).

5. priroda upale pluća su:

  • oštar
  • oštro stezanje
  • kroničan

6. U pogledu funkcionalnih poremećaja upale pluća se javljaju:

  • Prisutnost funkcijski poremećaj (s uputama za njihove karakteristike i težine)
  • Nedostatak funkcionalnih poremećaja.

7. S obzirom na komplikacija upale pluća su:

  • jednostavan
  • komplikacija (upala pluća, apscesi, bakterijske toksični šok, miokarditisa, endokarditisa, i tako dalje. f.).

8. Na temelju morfološkim karakteristikama razlikovati pneumoniju:

  • parenhimske (lobarna ili djelomična)
  • žarišta (upala pluća, upala pluća dolkovoe)
  • intersticijski (često s Mycoplasma bolesti).

9. Ovisno o ozbiljnosti upale pluća su podijeljeni u:

  • Blaga - (.. čistom umu, tjelesnu temperaturu do 38 ° C, normalnog krvnog tlaka, tahikardija manje od 90 otkucaja u minuti po min) karakteriziraju blage opijenosti, kratkoća daha u mirovanju odsutan radiološki određuje malo upalu.
  • - srednje znakova toksičnosti, umjerene brzine disanja (jasan svijesti, znojenje, teške slabosti, tjelesne temperature do 39 ° C, umjereno smanjiti krvni tlak, tahikardija oko 100 bpm po min.). - 30 min. Samo, određuje radiološki označen infiltracije.
  • teška - karakteriziraju teške intoksikacije (39-40 ° C groznica, zamagljen stvaranja, slabost, delirij, tahikardija više od 100 otkucaja u min, kolaps..), otežano disanje i 40 minuta. Samo, cijanoza, određuje radiološki opsežna infiltracija, razvoj komplikacija upale pluća.

Simptomi upale pluća

Lobar pneumonije

Karakterizira akutne pojave groznice preko 39 ° C, groznicu, bol u prsima, otežano disanje, slabost. Zabrinuti kašalj, u početku suh, neproduktivan, a zatim, na 3-4 dana - u "zapušten" ispljuvak. Tjelesna temperatura je stalno visoka. U lobarna upale pluća, groznice, kašlja i ispljuvak povući održava do 10 dana.

U teškim stupnjem Naravno lobarna pluća definiran ispiranje kože i cijanoza nasolabial trokuta. Na usnama, obrazima, bradi, nosu krila vidljive herpetička erupcije. Pacijent je teška. Disanje plitko, brzo, na puhanje nosa krila. Auskultacijom slušati pucketanje i vlažne rales. Pulse, česte, često aritmije, krvni tlak smanjio, srčana sluha.

Focal pneumonije

Odlikuje se postupno, jedva primjetnim početku, često nakon akutne respiratorne ili tracheobronchitis. Febrilne tjelesna temperatura (38-38,5 ° C) fluktuacije sutochnymy, kašalj popraćen ispuštanja mucopurulent ispljuvak, obilježena znojenje, slabost, kada je disanje - bol u prsima na inspiraciju i kašlja, akrocijanozu. Kad žarišna pneumonije drenažu pacijent pogorša: tu su označene dispneju, cijanozu.

Auskultacijom slušati tvrdi disanje, dah proširenja suho male i srednje teško disanje, pucketanje preko upale.

Značajke pneumonije uzrokovane težini, i prisustvo patogena svojstva komplikacija.

Komplikacije upale pluća

Komplikacije vjeruje upalu pluća, u pratnji razvoj bronhopulmonarnih pristojan tijela i reaktivne upalne procese uzrokovane izravno upalu pluća. Ovdje je prisutnost komplikacija ovisi o tijeku i ishodu upale pluća. Komplikacije upale pluća mogu biti plućna i izvanplućni.

Plućnih komplikacija upale pluća može biti opstruktivna sindrom, čir, gangrene pluća, akutni respiratorni otkaz, pleuralni izljev parapnevmonichnyh.

Među izvanplućni komplikacija upale pluća često razviju akutne bolesti plućnog srca, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoza, i tako dalje. D.

Dijagnosticiranje upala pluća

U dijagnostici upala pluća riješiti nekoliko problema: Diferencijalna dijagnoza upala pluća s drugim procesima, pojašnjavajući etiologija i težina (komplikacije) upala pluća.

Upala pluća treba posumnjati u bolesnika temelji se na simptomatske razloga: brzi razvoj groznice i trovanja, kašalj.

Fizikalni pregled određuje pečat plućnog tkiva (na temelju udaraljke tupost plućne zvuka i poboljšanje bronhofonyy), karakterističan auskultacijom slika - fokalne, mokro, dribnopuhyrtsevyh, sondiranje teško disanje ili pucketanje.

Kad ehokardiografija i ultrazvuk pleuralni šupljine ponekad naziva pleuralni izljev.

Tipično, potvrdio dijagnozu upale pluća nakon pluća radiografiju. U bilo kojoj vrsti upale pluća često proces zahvaća donji režanj. X-zrake upale pluća mogu se pojaviti na sljedeći način:

  • parenhimske (Žarišna ili difuzna ZATEMNENYE različite lokalizacije i opseg);
  • intersticijski (plućna slika pojačan peryvaskulyarnoe i peribronhialnoy infiltracije).

Rendgenske snimke upale pluća obično obavlja rano u bolesti i 3-4 tjedna za kontrolu upala dozvolu i isključiti druge patologije (obično bronhogeni raka pluća).

Promjene u krvi u pluća odlikuju leukocitoza 15 do 30 • 109 / l, ubodna smjene 6-30%, ESR povećati na 30-50 mm / h. Urina može se odrediti proteinurije, rijetko microhematuria.

Bakanaliz ispljuvak od upale pluća može otkriti uzročnika i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

Liječenje pneumonije

Pacijenti s pneumonije se obično u bolnici u obscheterapevtycheskoy pulmologiju odjela ili podjele.

Za razdoblje od groznice i intoksikacije imenovan mirovanje, toplo Obilje pitke visoko-kaloričnu, bogat vitaminima hrane. Kad vyryazhennyh simptomi zatajenja srca u bolesnika s upalom pluća propisati udisanje kisika.

Uglavnom u liječenju upale je terapija antibioticima. Propisati antibiotike treba što je prije moguće, bez čekanja za definiciju parazita. Izbor antibiotika liječnika obavlja, bez samo neprihvatljivo!

U pneumonija iz opće populacije često propisuje penicilin (amoksiklav, ampicilin i t. F), makrolidi (rovamitsin, rulyd), cefalosporini (cefazolin, kefzol, itd.) Izbor načina primjene antibiotika određuje se prema težini upale pluća.

Za liječenje upale pluća pomoću bolničke penicilina, cefalosporina, fluorokinolona (tsyprobay, tarivid i t. F), karbapenemi (Tien), aminoglikozida (gentamicin). Kad nepoznati patogen propisati antibiotike u kombinaciji s 2-3 droge. Tretmani mogu trajati 7-10 do 14 dana za promjenu antibiotik.

Kada pluća je prikazano na detoksifikacije, imunostimulacije, zharoponyzhayusche svrhu, expectorants i mucolytic, antihistaminika.

Nakon prestanka vrućice i profil toksičnosti širi i propisati fizioterapije (elektroforezu kalcij klorid, kalij jodida, lydazoy, UHF, masaža, inhalacija) i vježbe za poticanje dopuštenje upalnih žarišta.

Liječenje upale pluća prenosi do potpunog oporavka pacijenta, koji je određen normalizaciji stanja i zdravstveno stanje, fizičko, radioloških i laboratorijskih parametara.

Uz česte rekurentne upale pluća jedno te isto mjesto na pitanje kirurške intervencije.

Prognoza za upalu pluća

Kad upale pluća prognoza određuje nekoliko čimbenika: virulencije uzročnika, dobi pacijenta, pozadina bolesti, imunološki reaktivnosti, primjerenosti liječenja.

Lošom prognozom, u vezi kompliciranih varijanti pneumonije iimunodefitsitnye državne otpornosti uzročnika na liječenje antibioticima.

Posebno opasne pneumonije u djece ispod 1 godine uzrokovan Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, klebsyelloy: ih smrtnosti od 10 do 30%.

Uz pravovremene i odgovarajuće mjere liječenja upale pluća završava oporavak. Za promjene u plućnom tkivu može se uočiti sljedeće rezultate upalu pluća:

  • puna obnova strukture plućnog tkiva - 70%;
  • formiranje lokalne pneumosclerosis - 20%;
  • formiranje lokalne karnyfykatsyya - 7%;
  • Smanjenje ili udjela segmenta veličine - 2%;
  • skupljanje segment ili režanj - 1%.

Prevencija pneumonije

Mjere za sprječavanje razvoja upale pluća su kaljenje tijela, imunitet, faktor isključenja hipotermije, rehabilitaciji kroničnih zaraznih žarišta nazofarinksa, za zaštitu od prašine, prestanak pušenja i alkohola.

U oslabljenih bolesnika u krevetu da se spriječi upala pluća i respiratorni svrhovito terapijskih vježbi, masaža imenovanje protutrombocitnih sredstava (trental, AHAPURYN, heparin).