Giht


  • Klasifikacija gihta
  • Simptomi gihta
  • Komplikacije gihta
  • Dijagnoza gihta
  • Giht liječenje
  • Vremenska prognoza giht
  • Prevencija gihta

Patogeneza gihta metaboličkih poremećaja uzrokovane povredom regulaciji metabolizma purina u tijelu i dovesti do nakupljanja mokraćne kiseline i njezinih derivata - kiselina urate soli. Povećana koncentracija mokraćne kiseline (hiperurikemijom) u plazmi i taloženja urata je posljedica povećane sinteze i smanjuju izlučivanje. Urata mikrokristalinični nakupljaju u zajedničkim šupljinama s razvojem nadut upale i bubrega, što uzrokuje nefropatije.

Giht obično pogađa bolesnike iznad 40 godina, a kod muškaraca se pojavljuje 20 puta češće nego žene.

Klasifikacija gihta

Klinika giht razlikuju renalna, metabolički i mješoviti oblici. Renalna oblik gihta karakterizira smanjena izlučivanje mokraćne kiseline metaboličkim - je veća od njegovog formiranja; mješoviti oblik kombinira umjereni poremećaj sinteze i uklanjanje iz tijela mokraćne kiseline.

Ovisno o razlozima koji dovode do razvoja bolesti, gihta može biti primarna ili sekundarna. Primarni giht često uzrokovana genetskim defektima i hipofunkcijom enzima koji sudjeluju u metabolizmu purina i izlučivanjem soli mokraćne. Čimbenici gihta su prekomjerne i monoton prehrane, povećana potrošnja mesa i alkohola, neaktivne. Sekundarna giht uzrokovana drugih bolesti patologija - poremećaja funkcije bubrega, poremećaja u krvi (leukemija, limfom, policitemija), psorijaze, citotoksične terapije, saluretics i drugih lijekova.

Klinička klasifikacija prepoznaje sedam oblika kretanja gihta: tipičnu (konvencionalni) napad akutne giht, artritis u zarazni-alergijskog tipa, subakutnom, revmatoyidopodobnyy, psevdoflehmonoznyy, periartriticheskiy i malosimptomno opcijama.

Simptomi gihta


Klinika gihta razlikujemo 3 faze: premorbidni, yntermyttyruyuschuyu i kronični.

Premorbydnaya urykemiyi asimptomatska faza odlikuje i nije gihta. U laboratoriju Razina hiperurikemijom nalazi se u 8-14% odraslih. Povremeni fazu karakteriziraju epizode napada gihta akutnog artritisa, mjestimice s asimptomatske razdobljima. Prije kroničnog oblika gihta su formiranje gihtični kvržica (tophi), kronični giht pozasuhlobovi manifestacije u obliku oštećenja bubrega (50-70% kliničkih slučajeva).

Klasična akutni napad giht razvija u 50-80% bolesnika. Default iznenadni napad, često noću. Primarni giht napada često pokreću alkohola, masne hrane, traume, hipotermije. Napad gihta karakterizira bol u Rezchayshaya plyusnefalanhovoho zajedničkog 1. pete, febrilne sindrom, oticanje zglobova, kože ispiranje i prijeći preko, zajednički disfunkcije. Nakon 3-10 dan napada gihta splasne s nestankom svih znakova i normalizacije funkcije. Re nadut napada može se razviti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, ali svaki put intervali između napada skraćen. Muškarci početni napad gihta često javlja o vrsti lezije monoartrit zglobova stopala, žene - i oligo-artritis uključuje ručne zglobove.

Poliartritis u infektivni-alergijskog tipa gihta javlja kod 5% pacijenata. Ovaj oblik gihta karakterizira protok migracije bolove u zglobovima, više brze regresije znakova upale, kao što je u slučaju infekciozne-alergijske klinici artritisa.

Za subakutnom klinički tijek karakterizira tipična lokalizacije giht bol u prvoj plyusnefalanhovom zgloba i umjerenih znakova oštećenja. U subakutne gihta u mladih bolesnika može razviti mono ili olihoartrita srednje i velike zglobove.

Revmatoidnopodobnaya oblik gihta različitih primarni interes zglobovima ruku kao mono- ili olihoartrita.

Kad tip psevdoflehmonoznom od gihta se javljaju monoartrit različite lokalizacije upale zglobova i parasustavnyh tkiva groznice. Za ovu opciju sliči kliniku za flegmona ili teškog artritisa.

Malosimptomno varijante gihta karakterizira slabo označen, istrošenih simptoma - malo boli, slaba ispiranje kože u zahvaćenom području.

Za periartriticheskoy oblika gihta često poraz Bursa i tetive (peta više) u netaknutim zglobovima. Kasnije se pridružio artritis uzrokovan gihtom kroničnih lezija nogu zglobova, oni defiguratsiya i ukočenost; deformacija zglobova tkiva, koštane izrasline; kontraktura, pucketanje u koljenu i gležanj zglobova, nepotpune izmještanju prstiju. U tom kontekstu nastavka napada gihta nadut mogućem statusu razvoja - ne povukla pogoršanja kronične upale artritisa parasustavnyh tkiva infiltracijom soli. Kao rezultat toga, ozbiljni napadi gihta pacijenata su nesposobni i motoričke aktivnosti.

U dugoj povijesti gihta (dulje od 5-6 godina) i visokim stupnjem hiperurikemijom postoje određene osobine - gihtični tophi ili čvorići, koji su nakupine kristala urata u mekim tkivima. Moj omiljeni su područja lokalizacija tophi ušiju, potkožnog tkiva podlaktice, koljena, prsti, noge, noge, bedra. Tijekom napada gihta tophi može se otvoriti s izdavanjem van bjelkasti iscjedak.

Komplikacije gihta

Hiperuricemija i akumulacije urata soli gihta dovodi do njihovog taloženja u bubrezima s razvojem nefropatije; gihtični nefritis karakterizira proteinurija, microhematuria, cylindruria; hipertenzija s naknadnim prijelaz na kroničnim zatajenjem bubrega.

U 40% bolesnika ima razvoj bubrežnih kamenaca s bubrežne kolike napada na visini od gihta komplikacija u obliku pijelonefritisa.

Dijagnoza gihta

Bolesnika sa sumnjom na giht preporučuje savjetovanje reumatologa i urologa.

Opća klinička krv iz nadut napada ne mijenja; tijekom napada označena neutrofilnu lijevi shift, a povećana ESR. Biokemijska krvi tijekom pogoršanja gihta pokazuje povećanje mokraćne kiseline, fibrin, seromucoid, sialičnih kiselina, haptoglobina,? - I? 2 - globulina.

Za radiografiju zglobovi su karakteristične promjene u kronični giht. X-ray slika otkriva prisutnost osteoporoze, na kojem se stanice su definirani u prosvjetljenje epifize i zglobova do 2,3 cm; S dubokom procesu napuštanja - razaranje kosti epiphyses sa svojim akumulacije zamjenskim urata mase. Specifični simptomi gihta su određena na snimaka nakon 5 godina bolesti manifestacije.

Za uzimanje zglobne tekućine provođenje zajedničkog bušiti. Mikroskopska analiza sinovijalnoj tekućini u gihta pokazuje prisutnost urate mikrokristala njoj natrij. U studiji točkaste tophi su kristala mokraćne kiseline. Tijekom ultrazvuka bubrega urata račun definirani.

Dijagnostički marker za giht uključuju:

  • mikrokristaličnu urata u sinovijalnoj tekućini;
  • laboratorij potvrdio tophi taloženje kristala urata;
  • prisutnost najmanje šest više od ovih znakova: prisutnost povijesti više od jednog napada akutnog artritisa; Maksimalno znakovi upala zglobova u akutnoj fazi; crvenilo preko upaljenog zgloba; monoartykulyarnoe vrsta lezija; Bol i oteklina I metatarsus-prstiju zglobovi jedne strane; jednostrana poraz luk stopala; tofusopodobnye čvorovi; asimetrična joint oteklina; hiperuricemija; radiološki određena subkortikalnye ciste bez erozije; nedostatak rast mikroorganizama u bakposeva zglobne tekućine.

Giht liječenje

Osnovni princip liječenja je kontrolirati gihta mokraćne kiseline zabranjivanje proizvodnju i izlučivanje ubrzanja.

Dizajniran dijetu koja isključuje konzumaciju ribe i mesa mesne i mesa životinja, bubrega, jetre, pluća, alkohol. U prehrani uvela ograničenja na grah i povrća (grah, grašak, grah, špinat, loboda, rotkvice, patlidžan, šparoge, cvjetača), gljiva, jaja, neke ribe (srdele, haringa i baltičkih i sl). U potrebna gihta kalorija ispunjavati ugljikohidrata, tako da pacijenti trebali kontrolirati svoju težinu. U umjerenim količinama mogu jesti jaja, cjelovite žitarice, nemasno riba, janjetina, govedina. U gihta treba ograničiti ukrcaj soli i primanje dovoljno tekućine (do 3 litre dnevno).

Lijekovi terapija pristup ima za cilj ublažavanje akutne gihta gihtični napade, spriječiti ih u budućnosti, spriječio urata depozita u zglobovima i bubrega.

Za olakšanje od napada gihta koriste NSAR (indometacin), biljni alkaloidi (kolhicin), lokalne masti i gelova. Kao antiretsidivnoy terapije za giht kolhicin imenovan u malim dozama ili antihiperurikemicheskie lijekova. Cilj liječenja je smanjiti gihta koncentracija mokraćne kiseline u krvi 2 puta niže standarde potrebne za raspuštanje urata kristala. Za uključivanje izlučivanje mokraćne kiseline vrši urykozurychnyh droge odredište - na benetsida, sulfinpirazonom azapropazonom, benzbroterona. Pomoću inhibicije proizvodnje mokraćne kiseline, su milurit, alopurinol.

Kad atipičan oblik gihta koja teče iz akumulacije intraartikularnu izljeva, održao svoj iglu evakuaciju.

Provođenje Sjednice vantjelesnog hemokorrektsii kojima je cilj smanjiti koncentraciju soli mokraćne kiseline i urate suzbiti upalu i smanjiti dozu uzeti drogu.

Fizioterapija i tretman za giht provodi remissionnoy pozornicu. Provođenje zajedničke UV regiju zainteresiran akutnoj fazi u nekim slučajevima pomaže da se zaustavi napad gihta počelo.

Vremenska prognoza giht

Rano prepoznavanje i rano liječenje čini racionalnom prognostički povoljnih rezultata. Čimbenici koji povećavaju gihta Vrijeme je mlad (30 godina) dob, kombinacija bubrežnih kamenaca i infekcija mokraćnog sustava, kompromitirana somatske anamneza (dijabetes, hipertenzija), napredovanje nefropatije.

Prevencija gihta

Potreba za prevenciju gihta treba uzeti u obzir tijekom kemoterapije i kod bolesnika s prijetnjom kolapsa i nekroze tumora. Na prvi dan tečaja kemoterapije imenovanja potrebnih hipourikemicheskih lijekova (alopurinol).

Prevencija egzacerbacije novog gihta ovisi o usklađenosti s vodom soli režima, dijeta, kontrolu tjelesne težine. U prisustvu rodbine koji pate od gihta, ostali članovi obitelji potiču da prate razinu mokraćne kiseline.