Subdiaphragmatic apsces


  • Razlozi poddyafrahmalnoho čir
  • Simptomi poddyafrahmalnoho čir
  • Dijagnoza poddyafrahmalnoho apsces
  • Liječenje poddyafrahmalnoho apsces
  • Predviđanje i sprečavanje poddyafrahmalnoho apsces

Subdiaphragmatic apsces je relativno rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija upalnih procesa trbuha. Nalazi se uglavnom subdiaphragmatic apsces u trbušnu šupljinu (između ošita i peritoneum prilehayuschimy vlasti), rijetko - u retroperitonealnog prostora (između ošita i dijafragme peritoneum). Ovisno o subdiaphragmatic apsces apscesa udjela na desnoj ruci, lijevom i sredine. Najčešći Pravo subdiaphragmatic apsces s lokalizacije peredneverhney. 

Obrazac poddyafrahmalnoho apsces može biti različit: prije svega - krug, s kompresijom dijafragme do okolnih organa - Stan. Sadržaj predstavljen poddyafrahmalnoho absces gnoj, ponekad pomiješana s plinom, barem - žučni kamenci, pijesak i izmet.

Subdiaphragmatic stvaranja apscesa često popraćena pleuralnog izljeva, pri brzini puno u jednom trenutku ili drugi vrši pritisak i povećava funkciju dijafragme i susjednih organa. Subdiaphragmatic apsces obično se javlja u bolesnika 30-50godina starih, a muškarci - 3 puta u odnosu na žene češće.

Razlozi poddyafrahmalnoho čir

Glavnu ulogu u nastanku apscesa poddyafrahmalnoho pripada aerobne (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli) i non-klostridijskih anaerobni mikrofloru. Uzrok većini slučajeva apsces je poddyafrahmalnoho postoperativnih peritonitis (lokalno ili difuzne), koji se razvio nakon gastrektomije, želuca resekcija, šivanja perforirani vrijed želuca, splenectomy, resekcija gušterače. Razvoj poddyafrahmalnoho doprinijeti nastanku velikih apsces operacijski ozlijeđeno tkivo kršenje anatomske povezanosti subdiaphragmatic prostor anastomoze neuspjeh, krvarenje, imunosupresiju.

Subdiaphragmatic apscesi mogu nastati kao posljedica traume thoracoabdominal: otvoreni (pucanj, ubodnih rana ili rezbareni) i zatvorena (modrice, kompresija). Hematom, klasteri tekla krv i žuč, formirana nakon takvih ozljeda nahnayvayutsya, osumkovyvayutsya i dovesti do razvoja poddyafrahmalnoho apsces.

Među bolestima koje uzrokuju nastanak čira poddyafrahmalnoho vodeće uloge upala trbušne šupljine (apsces jetre, slezene, akutnog kolecistitisa i kolangitisa, nekroze gušterače). Manje subdiaphragmatic apsces komplicira destruktivno upalu slijepog crijeva, salpingoophoritis, gnojnu paranefritom, prostatitis, nahnoyvsheysya Echinococcus ciste, apscesi retroperitonealnih. Razvoj poddyafrahmalnoho apsces moguće gnojnim procesa u plućima i pleura (pleuralni Empijem, pluća čir), osteomijelitis donjih rebara i kralježnice.

Širenje gnojni infekcije lezija u trbušnoj šupljini poddiafrahmalnoe prostora doprinijeti negativnom pritisku pod kupolom na dijafragmu, što stvara usisni učinak, peristaltiku i protok limfe.

Simptomi poddyafrahmalnoho čir


U početnoj fazi poddyafrahmalnoho apsces može iskusiti simptome opće slabosti, znojenje, zimica, ili s prekidima groznica remittiruyuschaya inherentne i drugi apscesa u trbušnoj šupljini (mezhkishechnogo, appendiceal, apscesi Douglas prostor, itd)

Za poddyafrahmalnoho apscesa karakterizira pojavom i osjećaj težine u gornjem kvadrantu boli i nižim prsa s pogođenim osobama. Bol može imati različite intenzitet - da je umjerena do akutnog povećanja s aktivnim pokretom, duboko disanje i kašalj, ozračivanja lopatica i ključnu kost. Također je štucanje, otežano disanje, bolno suhi kašalj. Disanje brzo i plitko, prsnog koša bočno iza apsces pri disanju. Pacijent s subdiaphragmatic apscesa prisiljeni poduzeti polusjedećem položaju.

Dijagnoza poddyafrahmalnoho apsces

Otkrivanje poddyafrahmalnoho apsces lakše nakon pune zrelosti. Da biste mogli koristiti dijagnostičke podatke i preispitati pacijentovu povijest bolesti, rezultatima X-ray, ultrazvuk, laboratorijskim pretragama, CT.

Palpacija gornjem dijelu trbuha pokazuje na subdiaphragmatic apsces bol i napetost mišića trbušnog zida u epigastričan području ili gornji kvadrant. Ispada glatkoću i proširenje interkostalnom prostore, podrebernoyoblasti izbočinu pod pravim apsces - povećana jetra.

Ako subdiaphragmatic apsces sadrži plin, prsa udaraljke tupost otkriva zvuka iznad jetre, smanjena ili je odsutan pokretljivost donjeg ruba pluća. Kad klastera plina u šupljinu od poddyafrahmalnoho područja čir različiti tonovi ("perkutornaya Rainbow"). Auskultacijom daha promatrati promjene (slabljenje vesicular do bronha) i iznenadnog nestanka dišnih buke na granici apsces.

Laboratorijska ispitivanja krvi pokazuju promjene karakteristične za bilo gnojnih procesa: anemija, neutrofilnu leukocitozu s pomakom u lijevo, ESR povećanje, prisutnost C-reaktivnog proteina dysproteinemia.

Primarni značaj u dijagnostici apsces poddyafrahmalnoho dao X-ray radiografija i prsa. Za poddyafrahmalnoho apsces karakteristične promjene otvora nogu, stoji uspravnije kupole dijafragme na zahvaćene strane i ograničiti njegovu pokretljivost (minimalni pasivne pokretljivosti u potpunoj nekretnine). Nakupljanje gnoja u subdiaphragmatic apsces bezhazovyh vidio kao ZATEMNENYE otvor iznad crte, prisutnosti plina - bend prosvjetljenja manji horizontalnoj razini između apscesa i dijafragmu. Odlučan izljev u pleuralni šupljine (reaktivna upala pluća), smanjena zraka niže dijelove pluća.

MSCT i ultrazvuk trbuha kako bi potvrdili da su se omogućilo tekućine, gnoj i plin u peritonejsku šupljinu ili pleure, promjene statusa i okolnih unutarnjih organa (npr deformacija želuca, offset uzdužnu os srca, itd). Dijagnostička punkcija apsces dopušteno samo za vrijeme operacije.

Subdiaphragmatic apsces razlikuju s želuca i dvanaesnika, gnojni slijepog crijeva, jetre i bilijarnog trakta, jetre nahnoyvsheysya ehinokokky.

Liječenje poddyafrahmalnoho apsces

Glavna metoda liječenja poddyafrahmalnoho apsces u-Gastroenterology je kirurško otvaranje i drenaža apscesa.

Rad na poddyafrahmalnoho apscesa obavlja transtorakalnoj ili transabdominalnu, pomažući osigurati adekvatne uvjete za odvodnju. Glavni dio ponekad komplementarni counterpuncture. Provedite sporo pražnjenje poddyafrahmalnoho apscesa šupljine i njegovu reviziju. Za brzo čišćenje poddyafrahmalnoho metode apsces pomoću upuhivanim Aspyratsyonno odvodnju dvuhprosvetnymi silikonovymy drenažu.

U kombinaciji liječenja poddyafrahmalnoho apsces je antibakterijski, detoksikacija, simptomatsko i restaurativnu terapiju.

Predviđanje i sprečavanje poddyafrahmalnoho apsces

Vrijeme poddyafrahmalnoho vrlo ozbiljna apsces, apsces može probiti trbušne šupljine i pleuralnog, perikarda, otvoriti se, komplicira sepse. Bez pravovremene kirurgije komplikacija u 90% slučajeva dovesti do smrti pacijenta.

Spriječiti stvaranje apscesa poddyafrahmalnoho omogućuje pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih patologije trbušne šupljine, isključenje intraoperacijskih ozljeda temeljita reorganizacija trbušne šupljine s destruktivnim procesima, peritonitis i hemoperytoneumu t. E.